肾病：用药与配餐，精华版

什么是肾病

肾病是肾脏疾病的简称，泛指由于感染、变态反应、药物、理化因素、遗传和血管与泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）结构异常等引起泌尿系统病变的疾患。是原发于肾脏或继发于其他脏器病变而影响到肾脏的一类疾病，其临床表现主要是尿的异常和肾脏局部的一些症状，主要包括以下疾病：尿路感染、肾小球疾病、肾间质疾病、肾小管疾病、肾血管疾病和肾功能衰竭。中医学由于“肾”的含义更为广泛，还包括了内分泌、生殖系统等某些病症症状。

你了解尿路感染吗　尿路感染，简称尿感，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，是主要由细菌（除细菌外包括真菌、衣原体、支原体和某些病毒等）侵入尿路大量繁殖引起的，尿路感染可分为上尿路感染（多为肾盂肾炎）和下尿路感染（多为膀胱炎）两大类，是肾病内科最常见的疾病，成年女性多见，发病率为人口的2%左右。

肾盂肾炎和肾小球肾炎是同一种疾病吗　许多病人错误地将这两种疾病认为是一个病，其实肾盂肾炎和肾小球肾炎是截然不同的两种疾病。肾盂肾炎是细菌侵入泌尿道而发生的炎症，急性肾盂肾炎临床表现除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征外，脊肋角部位有压痛或叩击痛，全身表现为寒战，发热，头痛，恶心，呕吐等。常伴有血白细胞增加和血沉快 。慢性肾盂肾炎常无明显的临床表现，仅有细菌尿或尿中仅有白细胞和蛋白，有长期反复发作的尿感史。肾小球肾炎绝大多数是免疫介导性炎症疾病，一般认为，自身免疫机制是肾小球肾炎的始发机制，并有遗传和免疫遗传因素，炎症介质的参与，导致肾小球损伤，产生尿少、浮肿、高血压、血尿、蛋白尿等临床表现。

肾小球肾炎的一般常识　肾小球肾炎是最常见的肾脏疾病，是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，分为急性、急进性、慢性和隐匿性肾炎4种。

1. 急性肾小球肾炎　起病急，病程短，好发于4～14岁儿童，男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后，故又名为急性链球菌感染后肾小球肾炎。大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，临床主要表现为眼睑及全身浮肿，高血压，肉眼血尿，大多呈混浊的咖啡色，部分病人为洗肉水样血尿，镜下血尿和蛋白尿，部分病人可有少尿甚至无尿及恶心、呕吐等肾功能不全的症状。有关链球菌培养及血清学检查阳性，血清补体动态下降是本病特点。

2. 急进性肾小球肾炎　为一临床综合征，临床表现与急性肾炎相近，特点为发病较急，起病前2～3 周可有先驱病史，如发热、疲乏无力或上呼吸道感染，临床表现重，可见明显浮肿，肉眼血尿、严重高血压，大量蛋白尿，中或重度贫血和出血倾向。病情进展迅速，常在起病3个月内（一般2～3周）发生肾功能急剧进行性恶化，未经治疗者常于数周或数月内发展成终末期肾功能衰竭；病理上表现为广泛新月体形成，故又称新月体性肾小球肾炎。本病预后极差，病死率高。

3. 慢性肾小球肾炎　简称慢性肾炎，多见于20～40岁的青壮年，病程长，呈缓慢进行性发展趋势。病因尚不明确，临床表现为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。慢性肾炎的自然病程变化很大，有的2～3年内即进入肾功能不全终末期，亦有相当部分病人可十几年或几十年保持较好的肾功能。(www.xing528.com)

4. 隐匿性肾炎　是以无症状蛋白尿和（或）单纯性血尿为临床表现的一组肾小球疾病，好发于20～30岁男性。病人无浮肿、高血压及肾功能损害，多在体检时发现尿检异常。病程很长，可长达20～30年，部分经治疗后痊愈，少数因感染恶化为肾功能不全，也可转变为其他类型。

如何诊断肾结石　本病多发生在中壮年，一般根据间歇发作性的肾绞痛，肉眼血尿或镜下血尿等症状及尿检结果，结合B型超声检查，特别是X线检查，腹部平片，静脉肾盂造影等检查即可确诊。

肾病综合征的特点是什么　肾病综合征是一组临床症候群，临床表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白总量超过3.5g）、严重水肿、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g / L）和高脂血症。肾病综合征可分为原发性和继发性两大类，可由不同的肾脏病理类型的肾小球疾病所引起。原发性肾病综合征的主要病理类型包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等，不同的病理类型的临床特征各不相同，对药物治疗反应不一，预后也不相同。

如何对肾功能衰竭的程度作出正确的判断　一提起肾功能衰竭人们就会马上联想到可怕的尿毒症。许多病人在就医时仅仅是肾功能不全的早期，就因为医生轻率地下出尿毒症的诊断而精神崩溃，丧失治病的信心。

其实肾功能不全并不等于尿毒症。肾功能衰竭临床上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两大类，急性肾功能衰竭是由各种病因引起肾小球滤过功能短期内急剧下降至正常的50%以下。血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。慢性肾功能衰竭也是一种临床综合征，是各种慢性肾脏病最终的共同结局。

根据肾功能受损的程度慢性肾功能衰竭分为 4 期。肾功能不全代偿期：肾小球滤过率减至正常的35%~50%，血尿素氮，肌酐正常，或血肌酐<178μmol / L，患者常常无症状；肾功能不全失代偿期：肾小球滤过率下降至正常的25%～35%，血肌酐178～450μmol / L，病人可出现恶心，呕吐，乏力等症状；肾功能衰竭期：肾小球滤过率下降至正常的10%～20%，血肌酐450～707μmol / L，病人可出现明显的临床表现；尿毒症期：肾小球滤过率小于10%，血肌酐≥707μmol / L，临床表现与生化异常已十分明显，为慢性肾衰竭的终末期。