化学性烧伤引起的眼部损伤及防治

化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤（chemical injure to the eye）。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和碱性烧伤。

【临床特点】 眼化学伤即使是轻微的外伤也可导致眼部刺激症及结膜、角膜的炎症，严重可造成瘢痕性睑裂闭合不全、睑球粘连、角膜浑浊、甚至角膜溃疡及穿孔。一些渗透性强的化学物质，则可引起眼内组织如虹膜、睫状体、晶体、视网膜等损伤，从而导致前房积脓、白内障、继发性青光眼等严重并发症而影响视功能。

化学性眼外伤的严重程度及预后取决于致伤物质的种类、性质、物理状态、接触时间、伤后的急救等。酸性烧伤：化学工业或实验室所用的强酸是常见的致伤物。酸性物质对蛋白质有凝固作用。①酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；但高浓度酸能使组织蛋白变性、凝固、坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。②碱性烧伤与酸性烧伤不同，碱能与组织细胞结构中的脂类物质发生皂化反应，形成的化合物具有双向溶解度，既能溶于水，又能溶于脂，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。(www.xing528.com)

临床上，根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重3种不同程度的烧伤。①轻度烧伤多由弱酸或弱碱引起，眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。②中度烧伤，眼睑皮肤可有水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片状缺血坏死，角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层，治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。③重度烧伤大多由强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色膜样混浊，角膜全层混浊甚至呈瓷白色。释放的大量胶原酶可造成角膜基质层溶解，出现角膜溃疡穿孔、感染性眼内炎。愈合后，新生血管可侵入角膜，形成粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。结膜、角膜的上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等各种严重后果，引起视功能或眼球的丧失。

【处理】 一旦发生，应积极进行急救。①争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将烧伤减低到最小的程度。应立即就地取材，自来水、净水、河水均可，不要急于送往医院。用大量净水反复冲洗，冲洗至少30min。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。送至医疗单位后，再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。已明确致伤物者，根据酸碱度选择中和冲洗液，如酸烧伤用0．5%碳酸氢钠液、碱烧伤3%硼酸液反复冲洗结膜囊，严重者可做球结膜放射状切开。②前房穿刺，尤其是碱烧伤在伤后3～5h内行前房穿刺放出含有碱性物质的房水，即可减轻对眼组织的破坏，再生的房水含有的抗体可增强局部抵抗力。③局部和全身应用大量维生素C，维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，对预防角膜溃疡和穿孔的发生有明显效果。可给予结膜下注射100～200mg，全身静脉滴注2～3g。④局部应用抗生素眼药水及眼膏控制感染。1%阿托品点眼散瞳，防止虹膜后粘连。⑤伤后早期全身应用激素减轻组织炎症反应和新生血管形成，如每日地塞米松10mg静脉滴注。角膜溃疡形成时禁用。⑥切除坏死组织，防止睑球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较多时可做黏膜或对侧球结膜移植及羊膜覆盖。⑦每次换药时应用玻璃棒分离睑球粘连或安放隔膜，以防止睑球粘连。⑧应用胶原酶抑制药防止角膜穿孔，可滴用10%枸橼酸钠或用2．5%～5%半胱氨酸点眼。⑨石灰烧伤病人，0．5%依地酸二钠可能促使钙质排出。⑩其他，如点自家血清或结膜下注射，点促纤维生长因子、纤维连接蛋白眼液等加快溃疡及上皮的愈合。晚期治疗针对并发症进行，如手术矫正睑外翻，睑球粘连，进行角膜移植术等。