感染性腹泻的诊治与抗菌药物选择

感染性腹泻的诊治

相代荣

感染性腹泻是由各种病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。

一、诊断标准

（1）腹泻，大便每日＞3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，亦可为黏液便、脓血便，伴或不伴有腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲不振及乏力等。

（2）有或无不洁饮水/饮食史、旅游史或共同进餐人有类似症状发作。

（3）排除非感染性腹泻（比如饮食不当、肠道酶缺乏、气温骤降、某些化学物质及精神因素等）或其他原因造成的腹泻（比如乙状结肠息肉、肿瘤、肠结核、淋巴肉芽肿、憩室、阑尾炎、肠扭转、肠套叠、缺血性肠病及胃泌素瘤等）。

二、流行病学

（1）传染源：主要是受感染的人（包括急性和慢性期患者、病原携带者）及受感染的动物（比如家禽、家畜、兽类和鱼类）。

（2）传播途径：①经水和食物传播，比如空肠弯曲菌易通过被污染的牛奶传播；沙门菌主要通过被感染动物的肉蛋、内脏及乳制品带菌传播；副溶血性弧菌媒介食物主要为含淀粉或蛋白质的熟食，其次为牛奶；变形杆菌媒介食物主要为熟肉食或凉拌菜；蜡样芽孢杆菌则以存放时间较长的米饭为主要媒介食物，凉鱼、凉肉、甜酒酿等也可作为其媒介食物；河弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌及弗尼斯弧菌媒介食物为海产品；诺如病毒媒介食物为凉拌菜、色拉和糕点；嵌杯状病毒媒介食物主要为饮料、贝类食物；星状病毒和原虫类也可由食物传播。②接触传播：小肠结肠炎耶尔森菌在患者粪便、尿以及咽喉、气管与伤口脓液等均有发现；亲水单孢菌主要通过与鱼类密切接触或外伤、皮肤伤口被水沾湿而受染；同时，接触传播也是空肠弯曲菌、致病性大肠埃希菌、蓝氏贾第鞭毛虫、球孢子虫、隐孢子虫、轮状病毒和诺如病毒所致腹泻的重要途径。③蝇媒传播：苍蝇仅在沙门菌感染中有一定作用。④呼吸道传播：仅极少数细菌（比如小肠结肠炎耶尔森菌、轮状病毒）也可经呼吸道传播而引发流行。

（3）易感性：人群普遍易感。

三、症状和体征

（1）症状：腹泻、伴/不伴腹痛、发热、恶心、呕吐等消化道症状，不同程度的脱水表现（如口渴、烦躁、乏力、眼泪正常或减少），入睡困难或嗜睡，但触碰时易激惹，体位性眩晕，以及休克表现（如无力、少尿、发冷、冷汗、无泪、四肢末梢发绀甚至昏迷等）。

（2）体征：除腹部可有压痛、肠鸣音活跃外，还有不同程度脱水的体征，比如舌体和身体其他部位黏膜潮湿或干燥，婴儿前囟凹陷，眼窝凹陷，桡动脉脉搏细速、微弱甚至有时可难以触及，呼吸深快，皮肤挤压后回缩极慢（大于2s），肢端湿冷，血压不稳定或下降等。

四、检验和检查

常选的检验有血常规、尿常规、电解质、肾功能、粪便常规、粪便涂片找优势菌、粪便培养、血气分析和免疫学检查等。

重度脱水患者的血常规检查常提示血液浓缩表现：血红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。电解质一般无明显降低。尿比重增高。血气分析可有酸中毒。(www.xing528.com)

免疫学检查包括ELISA法、固相放射免疫法及反向被动血凝法，可用于检测粪便中细菌、病毒抗原和血清中特异性抗体。目前，已有应用于痢疾杆菌、大肠杆菌不耐热肠毒素、轮状病毒、婴幼儿腹泻病毒的鉴定和阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫抗原和抗体的检测等。

其他检查：可根据不同情况选择心电图、腹部B超、腹部CT、结肠镜/直肠镜、腹部平片、钡剂灌肠、气钡双重对比造影及小肠吸收功能试验等。

五、治　疗

（1）纠正水电解质紊乱：补液。对轻中度脱水的患者，主要予以口服补盐液（oral rehydration salt，ORS）补液；对重度脱水者，应给予静脉补液治疗。

（2）合理选用抗菌药物：病毒性感染性腹泻一般无需应用抗病毒药物；细菌性和寄生虫性感染性腹泻应合理选用抗菌药物，详见表3-13。

（3）解痉剂等其他对症治疗药物。

表3-13　抗菌药物选择

续表

参考文献

1.感染性腹泻的诊断标准及处理原则.中华人民共和国卫生行业标准，WS271-2007.

2.聂青和.感染性腹泻的临床诊治.传染病信息，2009，22（3）：132-136.

3.聂青和.轮状病毒性腹泻流行病学及临床诊治研究进展.传染病信息，2005，18（2）：61-63.

4.马亦林，李兰娟.传染病学.第5版.上海：上海科学技术出版社，2011.

5.徐新献，周崇伦.内科常见病症现代治疗.成都：四川科学技术出版社，2006.

6.汪复，张婴元.实用抗感染治疗学.北京：人民卫生出版社，2005.