钙和维生素D：骨质疏松的强效治疗

尽管骨质疏松症已成为严重的公共卫生问题，但是当前人们对骨质疏松症还缺乏认识，在许多方面还存在误区。

例如：许多人以为骨质疏松症就是缺钙，因此只要补钙就能防治骨质疏松症。确实，骨质疏松症与钙有直接关系，人体内的绝大部分钙都储存在骨组织中，骨钙中约有99%是相对稳定的，其余1%是不稳定的。旧骨中不稳定钙不断进入血循环和细胞外液，肠道吸收的钙又不断通过血循环沉积在骨中。如此循环，周而复始，旧骨不断破坏，新骨不断形成。在人的一生中，骨骼系统好像小区重建，不断要破旧立新，旧的要拆，也同时要造新的。正常成年人每年有25%骨小梁及3%骨皮质发生重建。那么又是谁在不断破坏旧骨呢？答案是“破骨细胞”在起作用；又是谁在使新骨不断形成呢？是一种“成骨细胞”在起作用。因此钙的代谢是这两种细胞起作用的结果。在此重建的过程中，成骨细胞分泌蛋白质，用以刺激前破骨细胞，将前破骨细胞转变为功能齐备的破骨细胞，拆掉旧骨，让成骨细胞重建骨骼。这个过程与激素也有着直接联系。因此，当绝经后妇女雌激素减少时，常诱发了骨质疏松症。

老年性骨质疏松症则主要是由于细胞、组织、器官的老化与功能衰退，特别是肾脏的功能衰退所致。肾脏功能衰退影响肠道钙吸收，加之肠本身吸收功能衰退，进一步影响肠道钙吸收，形成负钙平衡，血钙下降；另一方面，成骨细胞功能衰退，骨形成减少，骨吸收大于骨形成，于是发生骨质疏松症。其实，影响骨质疏松症的因素还有很多，这些因素包括药物、饮食、种族、性别以及生活方式。打个比方，我们的骨骼如同一个水池，同时有进水管和出水管，骨质疏松症的患者如果单纯补钙，就像单纯补充进水管中的水，有一定作用。但是，光提供进水，而不关掉出水管，池子里的水仍不能增加，这时候抗骨吸收的药物就充当了关掉出水管的作用，可以干预破骨细胞和成骨细胞的工作，让“池子里的水”不断增加。因此，抗骨质疏松症，不能单纯地补钙。

那么，又会出现另一误区，就是抗骨质疏松症，是否只需要药物，不需要钙剂呢？答案同样是“否”。尽管单纯补钙并不能替代其他抗骨质疏松症药物治疗，然而钙剂的补充却是我们所有抗骨质疏松症药物治疗的基础。 目前，钙剂越来越为医学界所重视。美国国家卫生研究院发表的《骨质疏松症预防、诊断和治疗共识》推荐：钙剂是获得骨量峰值和防治骨质疏松症的重要营养素。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在2011年的《原发性骨质疏松症诊治指南》中明确指出，钙剂和维生素D是骨健康的基本补充剂。在中国，居民的膳食钙摄入普遍不足，2002年《中国居民膳食营养与健康状况》调查结果显示：我国城乡居民每日钙摄入量约400毫克。而中国营养学会推荐绝经后妇女和50岁以上的老年人每天元素钙适宜摄入量为1000毫克，因此，我们需要额外补充钙剂。选择钙剂需考虑以下因素：单剂内含钙量、钙剂中维生素D补充量、钙盐组成纯度以及胃肠道反应等。国内外公认，一般人长期服用钙剂1～2克/天，是安全的，很少见不良反应。只要在进餐后即服，钙吸收不会受到胃酸缺乏或者抑酸药的使用的影响。同样，维生素D在控制钙平衡和骨代谢中也起了重要作用，维生素D不仅能帮助肠道钙的吸收，而且能增加骨骼肌的肌力，从而减少了跌倒和骨折的风险。因此，在服用钙剂时，如果辅以维生素D，更有益于骨骼的健康。在临床应用时，还需定期监测血钙和尿钙。除此以外，保持健康的生活方式、均衡膳食、合理营养、适度运动同样重要。(www.xing528.com)

因此，一方面我们应重视足量钙和维生素D的补充，另一方面也要认识到钙在骨质疏松症的防治中是一种基本的、辅助的措施。只有药物与补钙相结合，才能有效治疗骨质疏松症。

（张　浩　章振林）

○摘编自《大众医学》2012年第1期