急性呼吸窘迫综合征的营养支持-《现代营养学》

ARDS作为一种危重疾病，营养支持具有一定的特殊性，营养支持的原则可参考“肠外肠内营养学分会指南与规范委员会”2007年制定和发表的《危重病患者与临床营养支持》指南。早期适度的营养支持有助于改善患者的临床结局，但对于危重病患者来说营养支持的目的在于提供代谢所需的能量和营养底物，维持组织器官的结构和功能。在疾病的极期，维持机体水、电解质、酸碱平衡至关重要，只有在生命体征稳定的条件下，才考虑给予适当的营养支持，而只有在恢复阶段才能逆转蛋白质负平衡。在急性应激期营养支持的能量目标为每日104.6～125.5 kJ（25～30kcal）/kg，而在应激与代谢状态稳定后能量供给量可适当增加到125.5～146.4 kJ（30～35 kcal）/kg。蛋白质日供给量为1～1.5g/kg，一般蛋白质供给的能量相当于总能量的20%左右，其余占80%的能量由碳水化合物和脂肪供给。只要胃肠道解剖与功能允许，应当首选肠内营养，经胃肠道不能达到营养需要量时应当考虑给予肠外营养支持，或肠内外营养联合应用。必须指出，在应激状态下机体的分解代谢大大高于合成代谢，此时过高的能量供给达不到降低分解代谢的目的，不仅不能纠正负氮平衡，反而容易产生肝功能异常，甚至是高渗性非酮症性昏迷等严重并发症。

除了给予ARDS患者常规的碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养底物、维生素等，尚可给予某些特殊的营养物质，如外源性抗氧化剂谷胱甘肽，以及具有免疫调节作用的营养素谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸等。(www.xing528.com)

营养支持是一把双刃剑，在营养支持的同时应该注意监测营养支持的并发症。要注意预防误吸，机械通气的患者在给予胃肠营养支持时极易出现呕吐和腹胀等消化道反应。深静脉置管时间过长或护理不当容易出现相关的感染并发症，营养支持不当容易引起代谢并发症、肝功能受损、高碳酸血症等。对ARDS患者营养支持的并发症应该及时发现并调整治疗方案。