脂肪乳剂是肠外营养中较理想的一种提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸的静脉制剂，具有高能量密度、等渗、不从尿排泄、富含必需脂肪酸、对静脉壁无刺激、可经外周静脉输入、无需胰岛素、无高渗性利尿等优点，脂肪乳剂与葡萄糖合用可降低后者的用量，减少由于高糖输注引起的不良反应，同时还可起到节氮效应。但是，全部应用脂肪乳剂并不能达到节氮目的。机体对碳水化合物和脂肪的清除能力存在个体差异，因而两者的摄入量和输注速度因人而异。
静脉用脂肪乳剂主要是以小肠乳糜微粒为模型发展而成，其核心为三酰甘油和一些脂溶性维生素，表面则由磷脂、游离胆固醇和另一些脂溶性维生素组成。脂肪乳剂的代谢首先由大多数肝外组织内皮细胞内的脂蛋白酶水解三酰甘油，形成残余微粒，释放出来的游离脂肪酸则立即被邻近组织吸收或进入循环系统以增加机体的游离脂肪酸池。然后，在胆固醇酯化转运蛋白的调节下，中性脂肪（三酰甘油和胆固醇酯）与内源性LDL及HDL进行交换，形成富含胆固醇的残余微粒，最终残余微粒被摄取吸收。脂肪乳剂代谢的每一步都受到三酰甘油和磷脂的影响。一般来说，机体对外源性残余颗粒的吸收利用比乳糜微粒早，而且脂肪乳剂所提供的脂溶性维生素和（超）长链脂肪酸也较为丰富。
12.4.2.1 长链脂肪乳剂
长链脂肪乳剂是含12～18个碳原子的长链三酰甘油（LCT），主要由大豆油、红花油制成，以卵磷脂为乳化剂，含少量甘油以调节渗透压。长链脂肪乳剂在临床上已经安全使用了40余年，目前仍是临床上普遍使用的脂肪乳剂，不仅为机体提供能量，也提供了大量生物膜和生物活性物质代谢所必需的不饱和脂肪酸，可以预防或纠正必需脂肪酸缺乏症。但是，近年来的研究发现，长链脂肪乳剂中的亚油酸含量过高，抗氧化含量较低，在创伤、感染等高代谢状态时，可影响粒细胞活性，导致机体免疫功能受损、脂质过氧化增加，对机体有一定损害。
12.4.2.2 中/长链脂肪乳剂
中链三酰甘油（MCT）含6～8个碳原子，存在于可可油、椰子油及其他果仁油中。其分子量较LCT小，水溶性较LCT高100倍，水解速度快而完全，生酮作用要高于LCT。其血浆半衰期仅为LCT的一半。在血液循环中，中链脂肪酸比长链脂肪酸更少与白蛋白结合，不易被酯化。当肠外给予MCT时，MCT不在脂肪组织中储存，也较少发生肝脏脂肪浸润。中链脂肪酸穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱-酰基肉毒碱转移系统，在所有组织中较长链脂肪酸氧化更快、更完全、更彻底。
由于MCT不含必需脂肪酸，以及纯MCT输注时有一定神经毒性作用，因此，目前临床上营养的中/长链脂肪乳剂是以两种形式存在：一种是将MCT与LCT按1∶1的重量比物理混合而成；另一种是将MCT与LCT在高温和催化剂的作用下水解后酯化，在同一甘油分子的3个碳链上随机结合不同的中链脂肪酸和长链脂肪酸，形成结构三酰甘油。临床实践证实，物理混合或结构型的中/长链脂肪乳剂较长链脂肪乳剂具有氧化更快、更完全，能较快彻底地从血中被清除，极少再酯化为脂肪储存起来等优点，更有利于改善氮平衡，对肝脏及免疫系统的影响小，因而在临床上应用日趋广泛，大有取代传统长链脂肪乳剂之势。
12.4.2.3 含橄榄油的脂肪乳剂(www.xing528.com)
含橄榄油的脂肪乳剂由20%大豆油和80%富含单不饱和脂肪酸的橄榄油组成，同时富含大量具有生物活性的α-生育酚，可减少脂质过氧化的发生。临床实践证实，含橄榄油的脂肪乳剂具有良好的安全性和耐受性，可选择性调节免疫应答，维护机体免疫功能，减少炎性反应的发生，是临床上值得推崇的新型脂肪乳剂。
12.4.2.4 含鱼油的脂肪乳剂
目前认为，在脂肪乳剂中添加鱼油，可保护组织微循环及机体免疫功能、减少炎症反应和血栓形成、改善自身免疫病等慢性病的治疗结果，将对创伤、早期败血症、肿瘤及危重病人带来益处。近年来，含鱼油（富含ω-3脂肪酸）的脂肪乳剂正从实验研究阶段走向临床应用。
最新上市的脂肪乳剂（SMOF）是将大豆油、中链三酰甘油、橄榄油及鱼油按一定比例物理混合而成，减少了ω-6脂肪酸的含量，增加了ω-3脂肪酸含量，并提供了大量不饱和脂肪酸与α-生育酚，被认为可以最佳地调节机体免疫功能，起到良好的临床效果。
目前，临床上脂肪乳剂有10%、20%和30%的不同浓度。常用的商业化脂肪乳剂中脂肪酸的组成见表4-12-2。
表4-12-2 商业化脂肪乳剂配方中脂肪酸的组成（重量百分比）
引自：《临床营养基础》，第3版。
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