自杀风险的评估，国外提出的十项自杀的危险因素

目前国外有学者归纳提出了约10余项自杀的危险因素（见下述），但有几点需要注意：①每种因素都是一般性的，还有许多意外的情况，有时两种或多种因素可能交织在一起、相互作用和影响。例如，已婚和年轻作为单因素其自杀风险很低，但是20岁不到的青年已婚则可能有高自杀风险。②统计结果不可能一成不变，随着社会的不断发展，自杀率及自杀原因也会有显著的变化。如最新研究表明，女性自杀率在上升。③危险因素是一般规律，不能具体到每一个实际的案例。④这些因素可作为一般的指导和预防，起辅助作用，但不能不加思考而机械地应用，更不能教条和生搬硬套，应该综合考虑和具体情况具体分析。即使某人在每种因素的评估中均是最低的风险，但也不能说他就不会自杀。曾有学者认为，对患者自杀最有威胁的不是患者本身的疾病，而是心理治疗师的忽视，这也是医学伦理学值得强调的——关注和关心患者。

1.直接的言语警告

直接说出自杀意愿是单个预测因素中最危险的因素。心理治疗师对任何类似的说法均应引起足够的重视，但要注意与下列这些情况的区别：“为了引起注意而歇斯底里地叫喊”、“边缘人格的控制欲”、“强烈的负移情的表达”、“在与心理治疗师的抗衡中希望以死来要挟”。

2.自杀企图、遗书或自杀计划

大约80%的成功自杀者既往曾有过自杀企图、自伤或自杀未遂，约10%的自杀企图者最终会自杀死亡，即自杀企图次数越多自杀风险越高。另外，留下遗书或有较周密的自杀死亡计划，这类患者自杀风险也较高，尤其是计划越特别、越详细、越隐蔽可行，则风险越大。

3.暗示性言语和行为征兆

相当一部分自杀者在实施行动前会通过言语和行动间接地表达意愿。例如，“我要走了，希望你们好好活着”，或者反复询问人死后会怎么样，或丢掉其最珍贵的东西等等。

4.抑郁情感和绝望

许多临床研究证实，抑郁症人群的自杀率比一般人群高大约20倍，约15%的情感障碍患者最终会自杀死亡，而且在自杀死亡者中，约65%的人患抑郁症。另有研究提出，绝望感往往是抑郁情感中与自杀企图关系最为密切的危险因素或促发因素。

5.精神疾患与酒依赖

美国在20世纪90年代曾有学者提出，90%以上的自杀死亡者如果给予回顾性诊断，至少患有一种肯定的精神障碍。早期研究发现，酒依赖是仅次于抑郁症的高自杀风险因素。在国外自杀资料中，酒依赖患者的比例约为1 4～1 5（但不清楚之间是因果还是平行关系）。长期随访的研究资料证实，精神分裂症的一级亲属自杀率显著高于外科患者对照组的亲属，家族中有自杀史者自杀风险增加；除了精神发育迟滞和痴呆，几乎所有的精神障碍其自杀率均较普通人群高；并且，功能性疾病较器质性疾病的自杀风险高。另外，需要注意的是，精神障碍患者康复出院后的最初几周内自杀风险较高。(www.xing528.com)

6.性别与年龄

国外许多国家的资料显示，成年人自杀风险较高，55～65岁年龄范围的人群自杀风险最高；男性的自杀死亡率一般是女性的3倍，而自杀企图则女性大约是男性的3倍左右。不过，国内资料却发现农村年轻女性自杀死亡率多于男性，老年男性自杀高于老年女性。

7.种族与宗教

一般来说，白种人的自杀率较高，东欧地区和前苏联加盟共和国自杀率较高，基督教徒的自杀率高于犹太教徒和天主教徒。全球自杀率低的一般为非洲和中东地区，以及信奉伊斯兰教者。

8.健康与生活状况

失业或无业者、生活孤独、独居和离婚者自杀风险高；疾病和躯体不适与自杀风险升高有关，尤其存在睡眠和饮食障碍时。有抽样调查表明：在自杀死亡者中，过去3年中丧失母亲的占50%（而对照组仅为20%，在年龄、性别、婚姻状况、地域方面与自杀者相匹配后比较）；丧失父亲的自杀者中占22%（对照组仅9%）。另外，童年丧失亲人与成年后自杀企图之间有一定的联系，丧失父母者患抑郁症的风险是没有丧失父母者的2倍。

9.认知与情感冲动

感情冲动、缺乏自控的人，以及思考问题喜欢“走极端”的患者自杀风险较高，这类患者通常是思维僵化和固执，思考问题常采用要么“全对”、要么“全错”（即“全或无”，或“不成功便成仁”）的认知方式。典型的认知偏见如：“下个星期我再找不到工作，那么，唯一的选择便是自杀”；“我的病不会好了，因为我看过好多医生和去过许多医院，一点起色都没有，还是早点死掉算了”。

10.应激性生活事件

大量负性生活事件的发生与自杀风险高也有关，尤其是近期经历重大生活事件者。曾有研究对1 025名青少年女学生中有频繁被性骚扰的38名女性作深入访谈后发现，15%经常出现有“自杀的想法”，或在过去6个月里曾企图自杀；而没有性骚扰经历的其他800余名女性，有这种自杀想法的只有2%。