虫蛊、血蛊的治疗经验分享

《灵枢·水胀篇》曰：“鼓胀何如？腹胀身皆大，大与肤胀等也：色苍黄，腹筋起，此其候也。”《素问》又云：“有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀。”治以鸡矢醴。又有单腹臌胀，即张景岳谓，三焦壅滞，气道不清，小水不利，或通身肿胀，或肚腹单胀，气实非水之证，以廓清饮主之。此证有虚实之不同，虚则补以香砂六君子之类，实宜攻以香砂枳术之类，皆随证加减，往往有效。至于方书所载虫蛊、血蛊，乃中实有物也。坚者削之，一句便了。以上诸证，皆危候也。须视人之强弱，察病之虚实久暂，审脉之有力无力，通变施治，间有得生者。戒以节饮食，却咸味，慎起居，徐徐培之补之。

一妇妊娠，偶因感冒兼咳嗽，饮食减少。延1个月，分娩无血，乳汁来又回去，然犹能小小动作。后四五个月，饮食大减，脚腿稍肿，肚腹胀大，犹不在意。至七八个月，腹部隆起如怀子状，稍能进食，闷胀欲绝，足腿硬如石。上身微肿，一身发冷，面黄肌瘦，短气无力，二便不利，六脉沉而见伏。方用加味廓清饮。

加味廓清饮

茯苓皮12g，大腹皮、川厚朴、莱菔子（炒）各6g，紫油桂2g，泽泻、黑丑各9g，枳壳、槟榔、白芥子（炒）、木通各4g。

水煎空腹连服2剂，肚腹胀差，脚腿微温，大小便依然不利。次诊按前方去黑丑加山楂9g，酒大黄9g，姜皮4g。服1剂大小便通，微有咳嗽。三诊，改用加味香砂枳术汤。

加味香砂枳术汤

白术、茯苓、大腹皮、川厚朴、半夏各6g，枳实、橘红皮、槟榔、生姜皮各4g，广木香、砂仁各2g，紫油桂1.5g，泽泻9g。

服4剂嗽止，肿胀仍不全消。四诊，按加味香砂枳术汤去大腹皮、泽泻、橘红皮，加川椒2g，神曲、陈皮各4g，麦芽6g，炮姜2g，紫油桂易桂枝3g，守服3剂，肿退，胃脘之块胀亦衰。五诊，按前汤加三棱3g，青皮4g，再服2剂，饮食大进，诸疴皆屏。续服香砂六君子轻剂，为善后之策。

一妇45岁，孕6个月，偶感霍乱吐泻，不药而愈。旋得腹满、胃脘微痛、噫气。延月余，食减二便不利，一身悉肿，肚腹高胀如鼓，满闷欲绝，六脉沉细。询胎安否，曰安。按腹上至鸠尾，胀大坚硬而痛，然脐不突，唇舌不青黑，面色正常，虽一身悉肿，腹胀欲绝，幸形气俱实而清醒，尚可为力。以加减廓清饮投之。

加减廓清饮

茯苓皮15g，大腹皮、川厚朴各6g，木通、槟榔、枳壳、白芥子、生姜皮各4g，泽泻、焦山楂各9g，肉桂1g，砂仁1.5g。

服后小便利，饮食稍进，浮肿稍退。次诊，改服加味五苓散。

加味五苓散

白术、大腹皮、泽泻、焦山楂各6g，茯苓皮9g，猪苓、槟榔、陈皮、枳壳、生姜皮各4g，砂仁2g，肉桂1.5g。

服后觉腹内响，下气通，至夜半心口微痛。晨诊，诸凡顺适。二煎投之，家中人以手按心口揉之，忽然响声漉漉而下，上无痛胀之苦，又痛在脐下矣。家中人又来问，余问：“胎安否？”曰安。余曰：“似此无恐，此乃腹中有燥屎，欲出不得而然也。”以加减济川煎予之。

加减济川煎

当归24g，肉苁蓉9g，枳壳、黄芩各3g，泽泻4g，升麻2g，香油30g为引，水煎空腹服。

此法滋润血液，用升降之义，不通大便而大便自通。孰意彼心怀疑虑，竟不敢服。转请一西医用灌肠之法，大便遂通，块痛顿减。

一男子40余岁，冬月泻痢1个月余。前医嘱服附子理中丸补之，即得肚腹肿胀，满闷难堪。足腿亦肿，小水不利，大便惟艰，腹微痛，食不下，口不渴，精神颓坏，六脉沉而有力。此肠胃之积未尽，补之太早所致，治以加味廓清饮。

加味廓清饮

茯苓皮15g，大腹皮、川厚朴、槟榔各6g，枳壳、白芥子、陈皮、生姜皮各4g，泽泻、莱菔子各9g，二丑（炒研）12g，肉桂2g，砂仁3g。

水煎服2剂，大小便利，胀满稍减。又改服香砂枳术汤加味，10剂肚腹腿肿胀全消，饮食大进而安。并忌食盐及一切生冷之物。

加味香砂枳术汤

白术、茯苓各7g，枳实、槟榔、陈皮、大腹皮、泽泻各4g，川厚朴、山楂、神曲各6g，砂仁、桂枝、广木香、川椒（炒）各3g，三棱2g，炒姜2g为引，水煎空腹服。(www.xing528.com)

如口干有热者，加酒炒黄连1.5g。

一男童13岁，腹胀滚圆，触诊坚硬有癥块，按之痛而不移，青筋暴露，二便不畅，四肢微肿，食欲不振，久治罔效。脉象沉，按之稍有力。审证察脉，是血蛊无疑。拟以廓清饮加逐瘀之品。病家执方坊间市药，有医阅方，谓既是鼓证，又参以一派逐瘀之品，用治童男，恐非所宜。病家惶恐，上门告知，余笑曰：“此病甚少，俗所谓少见多怪。可照方服之，自能寻瘳。”病家唯唯，遵方服之。

廓清饮加味

当归、桃仁（泥）、茯苓皮各12g，川芎、枳壳、怀牛膝、白芥子（炒）、生姜皮各4g，赤芍、红花、大腹皮、泽泻、鸡内金各6g，桂枝、香附各4g，水煎服。

每煎分2次温服，连服六七剂。次诊，肚腹缩小，块衰软，食增加，青筋隐隐，二便正常，脉近和平。遵经言，大积大聚，衰其大半止之。续服香砂六君子汤加味，以图善后。

加味香砂六君子汤

党参3g，白术、茯苓各6g，炙甘草、桂枝、三棱、莪术各1.5g，陈皮、半夏、川厚朴、鸡内金、大腹皮各4g，砂仁、广木香各2g，生姜3片为引，水煎空腹服。

曾治一小孩，年甫5岁，肚腹胀大而痛。按之腹内似有疙瘩，面白唇红，舌上尽白，脉象虽微，而近和平。其种种迹象，可以判定虫证。因小孩疲惫不堪，不敢骤用下虫之剂，拟以小和中饮加减予之。

加减小和中饮

川厚朴、泽泻、茯苓、槟榔、陈皮各4g，山楂6g，川椒（炒）、炒姜各1.5g，使君子（炒）、榧子肉各3g。

服后肚内痛甚，大便下虫百余条。次诊，气息奄奄，按腹疙瘩似有，多按即无。依照前方加白术6g，又便数次，每次下虫二三十条。三诊，按腹疙瘩全无，亦不痛苦，知虫去十之八九。予以香砂六君子汤加味。

加味香砂六君子汤

党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、使君子（炒）、榧子肉各3g，炙甘草0.6g，砂仁、广木香、川椒各1.5g，炒姜1g。

连服数剂，饮食增加，续服加味人参健脾散数料而愈。忌食生冷油肉甘美之物。

加味人参健脾散

党参、白术、生麦芽各30g，茯苓、槟榔、神曲、陈皮、当归、白芍、五加皮各15g，山药18g，甘草6g，砂仁、使君子（炒）、榧子肉、广木香、川椒（炒）各9g。

共为细末，早晚空腹每服3g，开水送下。此方治小孩腹内有虫，面黄痿软，吃土吃炭，甚验。

曾治一人，30余，肚腹如抱瓮，一身悉肿，小水不利，脉沉而濡弱，治疗数月不愈。后不得已，以鸡矢醴酒方连服2剂，便秽物很多，肿消小水利，能饮食矣。

鸡矢醴酒方

用羯鸡矢500g，晒干炒香，再用无灰酒3碗，煎至1.5碗，滤汁，五更空腹温服。服后停五六小时，行黑水秽物，隔日再服1次，如前法。

鸡矢醴酒方，出自《内经》一书。羯鸡，即公鸡，矢，即粪也。将强健公鸡一只另圈一处。待腹内旧粪排尽，可喂小米、玉茭一天，所下粪头白尾青，形状像箭矢者良。无灰酒，即黄酒。

一妇20余，因有抑郁，致经事不和甚少。渐渐肚腹胀大，一身肥胖异常，似肿非肿，时觉腹内重坠，呼吸稍感困难，然颜色光泽二便正常，六脉沉濡。予以鸡矢醴酒。用鸡矢晒干500g，如法炮制，分3次白酒煎服，服法同前。服后肚腹缩小而轻松，呼吸正常，体肥渐减，经事亦调矣。