第四节 肺复苏术
一、心搏、呼吸骤停与死亡
昼夜不停的心搏与呼吸维持着我们的生命，但在意外事故和某些疾病状态下，常发生呼吸和心搏骤停，有时是两者同时发生，有时是相继发生，这种情况一般认为是人死亡的表现。现代医学认为，呼吸、心搏停止是临床死亡。在很短的时间内（一般认为4分钟左右），大脑还没有发生最终不可逆的损害，如果抢救及时，还是可以复苏的；但如超过一定的时间，大脑因缺氧导致不可逆的损害，就是不可抢救的，称为“生物死亡”。因此，对心搏、呼吸停止的抢救，必须是分秒必争的。
二、心搏、呼吸骤停的诊断
1.呼吸骤停的诊断
呼吸骤停比较容易识别，即看不到胸、腹部的起伏呼吸运动；听不到口、鼻部的呼吸音；感觉不到口、鼻部的呼吸气流。
2.心搏骤停的诊断
（1）突然意识丧失，可伴有局部或全身性抽搐。
（2）大动脉（颈总动脉、股动脉）处扪不到搏动。
（3）呼吸暂停或呈叹息样呼吸，面色苍白或发绀。
（4）心音消失。
（5）瞳孔散大，反射消失。
根据以上征象并结合可能引起心搏停止的因素，诊断不难；而关键在于诊断及时，分秒必争地进行抢救。
心搏、呼吸骤停，是诸种疾病中最严重、最紧迫的问题，要求迅速诊断、就地抢救、即刻抢救。抢救的方法就是心肺复苏术。
心搏和呼吸二者相互依存，缺一不可，因此心脏复苏和呼吸复苏总是相伴为一个整体，不可分离，统称为心肺复苏术。它的主要方法就是人工呼吸和心脏按压。
3.人工呼吸术
口对口人工呼吸包括开放呼吸道和人工吹气两个步骤，目的是使氧气进入肺部。
（1）开放呼吸道：让患者仰卧于地上或硬板上，不用枕头。抢救者跪在患者身旁，一手举在患者颈后，一手压住患者额部，使其头部后仰，口唇自然张开（如图9-7①所示）；也可用手压住患者额部使头后仰，另一手的拇、食、中指扶着患者颊部，使其口唇张开（如图9-7②所示）。这两种方法都能使患者堵塞于咽部的舌根自然向前，从而使口腔、咽喉、气管这条通道充分开放。
（2）人工吹气：抢救者先深吸一口气；再用放在前额的拇指、食指捏住患者两鼻孔，迅速用嘴唇紧紧包贴住患者口部（婴幼儿也可将口、鼻部一并包括在内），向患者呼吸道内深吹一口气，然后拉开嘴唇（如图9-7③与④所示），如此反复有节律地进行。最新修订《2005年国际心肺复苏和心血管急救指南标准》（以下简称《2005急救指南》）要求急救人员在进行人工呼吸时应持续吹气1秒以上，且应见到患者的胸部起伏；此外还要避免给予多次吹气或吹入的气量过大，在吹气前正常吸气即可，无需深吸一口气。对尚可触及脉搏而没有自主呼吸者行单纯人口呼吸的频率，成人为10～12次/分，或5～6秒/次，婴儿和儿童为12～20次/分。在进行人工呼吸时，每2分钟检查1次脉搏，但是检查时间不要超过10秒钟。
图9-7 口对口人工呼吸
4.体外心脏按压术
心脏按压的目的在于驱动已经停止的血液循环，使大脑等重要器官得到血液和氧气的供应。
操作方法是：抢救者将自己一只手的掌根放在患者胸骨正中下的1/2处（如图9-8所示），另一手的掌根部垂直叠压在该手的手背上。双肘关飞伸直。手臂、双肩垂直于胸壁，用上半身的力量将胸骨向脊柱方向垂直按压，使胸骨下降4～5cm，婴幼儿为2～2.5cm。然后用腰肌的力量使上半身上抬，以放松双手；待胸骨恢复原位后，又再次向下按压，按压或放松时间大致相等。无论按压或放松，手掌根均不能离开胸壁，以保证不偏移正确的心脏按压部位。《2005急救指南》要求急救人员在实施体外心脏按压时要“用力而快速地按压”，按压频率100次/分，同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，对成人和儿童可采取两乳头连线中点按压胸骨的办法，对于婴儿用两手指紧贴乳头连线中点下方按压胸骨。(www.xing528.com)
图9-8 体外心脏按压
5.人工呼吸和心脏按压效果标志
（1）颈动脉处能扪到搏动。
（2）口唇及皮肤颜色转为红润。
（3）已散大的瞳孔开始缩小。
（4）出现自动呼吸迹象或恢复自主呼吸。
三、现场抢救
对于呼吸、心搏骤停患者的抢救可分为一人抢救和双人抢救两种。
1.一人抢救程序
（1）首先识别患者是否意识丧失，轻摇患者双肩，大声喊问：“你怎么啦？”如无反应，即予开放呼吸道。
（2）呼吸道开放后，立即用耳朵贴近患者口、鼻部，判明有无呼吸气流，同时观察患者胸、腹部有无起伏的呼吸运动。
（3）如无自动呼吸，立即口对口吹气2次。
（4）检查颈动脉有无搏动，如果扪不到搏动，立即开始体外心脏按压，并同时大声呼救，叫人协助。《2005急救指南》建议，对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定其心脏停搏。对于专业急救者，检查脉搏时间不超过10秒，如果10秒内不能确定脉搏，就开始胸外心脏按压。
（5）体外心脏按压和口对口人工呼吸交替进行。《2005急救指南》建议从婴儿至成人的单人心肺复苏，按压与通气比为30∶2，胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为8～10次/分。
（6）检查脉搏、呼吸和瞳孔。在连续给予5组心脏按乐和人工呼吸（约2分钟）后做首次检查，以后每5分钟检查1次，每次检查在5秒内完成，不使复苏中断。
2.双人抢救程序
如果有两人在场，可以实施双人抢救，即一人做人工吹气，另一人做心脏按压。双人抢救配合得当（如图9-9所示），效果较单人好，且体力更能持久。
图9-9 由两人同时进行体外心脏按压及口对口人工呼吸
《2005急救指南》建议双人心肺复苏时的按压-通气比率，婴儿和儿童为15∶2，成人为30∶2。进行胸外心脏按压和人工呼吸的两名急救者最好在每5组心脏按压和人工呼吸后（约2分钟后）互换，每次更换应在5秒钟内完成。
在心肺复苏抢救中，在不中断抢救的原则下，急呼周围的人协助，打电话叫救护车，要求医院、急救站派人前来。切忌盲目将患者转送医院，以致错过挽救患者的时机。
心肺复苏术仅是抢救呼吸、心搏停止的患者的第一步，也是重要的第一步。可以获得时间等待医务人员到场。后面还有许多必须由医务人员进行的工作，如进一步巩固恢复自主的心搏、呼吸，恢复良好的血液循环，处理由于呼吸、心搏停止造成的酸中毒和重要器官损害，以及处理原发疾病等。切不可在呼吸、心搏复苏后，就以为万事大吉。
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