伤寒温病的外因及其分类

1．外五淫毒　从《素问·阴阳应象大论》和《素问·天元纪大论》所谓“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”和“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”结合到《内经》中所谓“大风苛毒”“热毒”“湿毒”“燥毒”“寒毒”来看，可见外五淫邪是有毒的。也就是说其毒邪是具有五气特性的。而其特性则是可以从其致病后的临床表现上反映出来的。举例如下。

外风：如伤于外感风邪的发热、汗出、恶风、脉缓和头痛昏晕抽掣，反映出风性疏泄、动摇的特点；风痹的痛无定处和风疱的忽隐忽现，反映出风性善行数变的特点。

外热：如热蒸阳明的蒸蒸发热、大汗自出、脉洪和热结阳明的日晡潮热、腹胀满痛、不大便或热迫肠间的身热、暴注、下利，反映出热性发泄而主丰隆的特点。

外燥：如燥病的身热、干咳、口鼻咽喉干燥，反映出燥性主干的特点。

外湿：如湿病的身热不扬、头身沉重、关节痹着而痛、口腻苔腻、脉濡，反映出湿性缓而重浊的特点。(www.xing528.com)

外寒：如伤于风寒的发热、恶寒、无汗、头项背腰强痛、脉紧，反映出寒性凝敛收引的特点。

但由于外五淫毒常相兼而致病，故又多见如麻黄加术汤所主治的风寒湿证，麻杏苡甘汤所主治的风湿热证，白虎汤所主治的燥热证，八正散所主治的湿热证，胃苓汤所主治的寒湿证等。这就是一般所谓“辨证求因，审因论治”之由来。

2．外五疫毒　从《素问·刺法论》所谓“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……避其毒气，即不邪干”来看，可见外五疫（疠）邪是有毒的。又从其木、火、土、金、水五疫（疠）结合到木合风气（淫）、火合热气（淫）、土合湿气（淫）、金合燥气（淫）、水合寒气（淫）来看，又可见外五疫（疠）毒也应是具有五气特性的。而其特性也就和上述外五淫毒一样，可以从其致病后的临床表现上反映出来，只不过是有传染与否之别而已。因此，《素问·刺法论》所谓五疫（疠）毒气，应有风木疫（疠）毒、火热疫（疠）毒、湿土疫（疠）毒、燥金疫（疠）毒、寒水疫（疠）毒之辨。并且，它们常相兼为病，如风寒（湿）疫毒病证、风热（湿）疫毒病证、湿热疫毒病证、燥热疫毒病证、寒湿疫毒病证等。也正因此，必须针对不同的疫毒，采取不同的解毒治法，才能提高疗效。如风寒疫毒用人参败毒散，风温疫毒用普济消毒饮，湿热疫毒用甘露消毒丹，暑燥疫毒用清瘟败毒饮等。

如上所述，外五淫毒和外五疫毒都具有五气特性，都从临床上反映出来，只是外五淫毒致病无传染性，外五疫毒致病有传染性。喻嘉言说：“湿温包疫证在内，湿温至盛，长幼相似则疫矣。”周禹载也说：“一人受之则谓之温，一方受之则谓之疫。”柯韵伯也说：“温热利害只在一身，温疫利害祸延乡里。”也正因此，才有人把伤寒、温病、瘟疫三者鼎立起来，认为伤寒和温病是对立的，瘟疫又和寒温是对立的。因为伤寒和温病都不传染，而瘟疫则是传染的。但又应该看到的是，前人在论述六淫为病时常常包括疫疠在内。如张仲景在《伤寒论·自序》中指出：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。”如果不是疫疠为病，其死亡率是不可能有这样高的。故其《伤寒例》中说到：“一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也”“天有暴寒者，皆为时行寒疫也”。又如吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》首先提出的九种温病中就包括温疫在内。今天我们应该明确认识，无论外五淫毒或外五疫毒所致的病，都属于伤寒温病的范畴，而其中属于外五淫毒所致的病是非传染性的，属于外五疫毒所致的病则是传染性的。但是，它们在临床上按五气特性辨证论治，则是彼此相通而具有其共同性的，因而是可分又不必分的（因此，下面凡是提到寒邪或温邪、伤寒或温病的，都包括外五淫毒和外五疫毒的风、热、燥阳邪或寒、湿阴邪所致的病在内，不再重复）。