伤寒温病的发生及特征

伤寒温病的发生多先见表证，但也有先见里证的，还有先见表里相兼证或半表半里证的。

1．表证　伤寒温病的发生多先见表证。如《伤寒论》所谓“伤寒一日，太阳受之”“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”和《温热论》所谓“温邪上受，首先犯肺”，以及《温病条辨》所谓“凡病温者，始于上焦，在手太阴”“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病，”就是因为太阳主皮肤、统卫气，太阴肺合皮毛、开窍于鼻、主气属卫，故都主表。而寒温外邪入侵人体，首当其冲的就是它们。但寒温表证之所以发生，并非完全决定于寒温外邪的入侵，而是由外因寒温邪气和内因营卫正气相互作用来形成的。必须指出，营卫正气充足，抵抗外邪力强，外邪就无隙可乘，即使入侵也难以发病（当然，如其侵入的外邪太盛，超过了人体抵抗力的限度时，也能发病），故《内经》有“正气存内，邪不可干”之说；如其营卫正气不足，抵抗外邪力弱，外邪就容易入侵而发病，故《内经》有“邪之所凑，其气必虚”之说。但因营卫正气有新虚和久虚之别，新虚是指暂时性的虚，即偶然给了外邪以可乘之隙，邪虽乘虚而入，正气仍有力抗邪，故多现表实证；久虚是指一贯性的虚，即经常容易感受外邪发病，由于正气无力抗邪，故多现表虚证。

2．里证　伤寒温病的发生也有不先见表证而先见里证的。如吴鞠通所谓“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”“小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑，清营汤主之，亦可少与紫雪丹”“大人暑，亦同上法，热初入营，肝风内动，手足瘈疭，可于清营汤中加钩藤、丹皮、羚羊角”。王孟英所谓“伏气温病自里出表，乃先从血分而后达于气分，故热病之初，往往舌润而无苔垢，察其脉软而或弦或微数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药”。《伤寒论》所谓太阴病，吐利，腹满时痛，脉沉迟弱的理中汤证；少阴病，身寒肢厥，蜷卧欲寐，脉沉微细的四逆汤证；厥阴病，手足厥逆，头痛，干呕，吐涎沫，脉沉弦细的当归四逆汤证或吴茱萸汤证等。这些都是因为温邪直中入里，或伏温自发于里，或寒邪直中三阴所致。这里必须指出的是，外邪可以直中入里和外邪可以潜伏于里，并非互相排斥，而是相得益彰的。因为外邪既可直中入里而立即发病（如中寒、中暑等），也可在直中入里后经过暂时的伏藏（如伏寒、伏温等）而发病。(www.xing528.com)

3．表里相兼证　伤寒温病的发生，还有因新邪在表，引动里之伏邪，或外邪两感于表里之经络脏腑，而先见表里相兼证的。如薛生白《湿热条辨》所谓“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓”，临床常见有的湿温病起，既现有发热、恶寒，头、身重痛等卫分表证，又伴有胸痞、腹胀、便溏不爽、呕恶、口腻、舌苔白黄厚腻等气分里证，就是一个明显的例子。又如《伤寒论》所谓“太阳中风、脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”和“伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴……小青龙汤主之”，就是因为新寒在表，引动里之伏热和伏湿（痰饮）所致。又其所谓“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，就是因为寒邪两感于少阴和太阳所致。至其所谓太阳阳明合病、太阳少阳合病、三阳合病等，则是因为新邪在表，引动里或半表里之伏邪，或外邪两感于表里和半表半里之经络脏腑所致。

4．半表半里证　伤寒温病的发生还有先见半表半里证的。如《伤寒论》所谓“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”，就是因为外邪直接侵入少阳半表半里所致。