放线菌病：病因、症状与分类

放线菌病（actinomycosis）系放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。主要由以色列放线菌所致。此种厌氧性菌，存在于正常人的口腔内、龈袋、牙垢、龋齿和扁桃体窝中。本病多为内源性感染。因拔牙、黏膜损伤、口腔溃疡、根管感染、颌骨骨折的伤口及冠周炎等途径感染而侵入口腔及面颈部。由口腔吸入肺部，致胸部放线菌病；因咽入消化道致腹部放线菌病。约10%患者可发生于脑、心瓣膜或四肢皮下组织。此病解放后已很少见。本节仅叙述口腔及面颈部的放线菌病。

（一）临床表现

1.口腔损害

口腔黏膜损害多发生于颊部、牙龈或拔牙之牙槽窝。初起为小而圆的坚硬结节样肿块，有持续性疼痛，结节逐渐增大、增多，随后出现顽固性瘘管及溢脓，取其新鲜脓液及流出的硫磺颗粒（霉菌集合物），可查到放线菌（口腔专辑）；也有发生在舌部者（皮肤病手册）；有的表现为拔牙创伤久经不愈，牙槽窝内肉芽增生，有少许脓液，在刮出的肉芽组织中，有硫磺颗粒，镜检能查到放线菌。有的表现为冠周炎而局部呈慢性炎症性红肿；有的为龈瘘，如牙周膜组织受累可出现牙齿松动。X线牙片显示：根尖有囊肿样阴影或界限模糊的病变区。

2.面颈部损害

本病最初可发生在牙龈、或拔牙愈合的创面上韧性结节向下沿皮下扩散、或下颌皮肤深处出现无痛性硬结节，直达皮肤表面，形成紫红色结节，结节不断增多，缓慢增大而与皮肤粘连，皮肤呈暗红色或棕红色。部分结节进而变软形成脓肿，溃破流出含有白色或淡黄色颗粒（硫磺颗粒）和血性浆液性脓液。新的硬结与脓肿不断发生，扩大融合成凹凸不平的较大硬块，久之形成相互沟通的多发性瘘管，不断排出含有“硫磺颗粒”的脓液，有的结节溃破后为边缘内陷的溃疡，也可形成皮下大的脓肿，旧损害则形成萎缩疤痕等多形表现（图5-13）。最后累及下颌骨，导致骨膜炎及骨髓炎的发生。面颈型约占放线菌病的60%。

（二）组织病理

为非特异性肉芽组织，有淋巴样细胞，浆细胞，组织细胞及多量成纤维细胞，组织可见硫磺颗粒。为放线菌集合团，染色均匀，放线菌由分枝菌丝体或典型颗粒组成，颗粒上有大小不一的棒状体，呈放射排列。

（三）诊断及鉴别诊断(www.xing528.com)

从本病临床表现结合真菌检查，尤其是找到硫磺颗粒时，诊断即可确定。但应与结核，尤其是瘰疬性皮肤结核、芽生菌病、球孢子菌病、奴卡氏菌病、梅毒树胶肿以及肿瘤相鉴别。

（四）治疗

1.药物治疗

青霉素治疗最佳，可望获得痊愈。但因其较难进入致密的肉芽组织肿块病灶内。故剂量要大，疗程要长。剂量一般为600万～1　000万单位/日，静脉点滴，持续4个月或到损害愈合为止。青霉素过敏者，用四环素，链霉素，氯霉素、林可霉素，红霉素等，也可联合用药。

2.手术治疗

切开窦道，刮尽肉芽、菌块及死骨。用珍珠散或凤雏膏换药。甚至可将损害全部切除。

3.放射治疗

每周2次，每次150r，连续6～8次。