化验检查虽是肝炎、肝硬化和肝癌等诊断的重要依据，但不是唯一依据。对肝病的诊断，应将化验检查结果与临床症状、体征结合起来综合分析，才能得出正确诊断。因此，对化验检查结果中的异常值，应具有科学态度，进行正确分析。
（1）应检测ALT和AST：谷-丙转氨酶（又称丙氨酸转氨酶，ALT），与谷-草转氨酶（又称天冬氨酸转氨酶，AST），因主要分布在肝细胞内，所以，当肝细胞坏死，血清中ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度是一致的，即肝细胞受损伤越大，则它们升高就越多，因此，它们是目前最常用的监测肝功能的指标。ALT虽是十分重要的指标，但不具有专一性。如急性病毒性肝炎有明显升高，慢性肝炎、肝硬化活动期中度升高，肝癌、肝脓肿、心梗、心肌炎、心衰、酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、胆石症等也有轻度升高，肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症、服用对肝有损害的药物（如红霉素、四环素、解热镇痛药、避孕药、半夏、槟榔、青黛等）也可能引起升高。AST也是一项重要指标，各种病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、酒精性肝病、心梗、胸膜炎、肾炎等都可引起不同程度升高。
虽然在肝细胞被大量破坏时，ALT和AST都可大幅度升高，但一般来说，测定血清ALT反映肝损害程度较AST更佳。ALT的正常值赖氏法为20～35单位；AST的正常值赖氏法为4～40单位。目前认为，测定AST/ALT的比值有一定价值，正常人AST/ALT比值大于1；急性肝炎和慢性肝炎的轻型，因肝功能表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值小于1；重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，AST/ALT的比值等于1或大于1；肝硬化、慢性活动性肝炎的AST/ALT的比值常大于1.4；肝癌、心肌梗死时的AST/ALT比值常大于2；酒精性肝病病人，AST的活性也常常大于ALT；有些降转氨酶的药物也可以升高AST/ALT的比值，严重者还会出现黄疸，等等。因此，对慢性肝病病人在进行肝功能检查时，不仅要检测ALT这项指标，而且还要检测AST。
（2）正确认识ALP升高：碱性磷酸酶（简称ALP或AKP），广泛存在于人体肝脏、骨骼、牙齿、肾、胎盘等。正常值为3～13金—阿氏单位，或布氏法1.5～4.0单位。它也是一种诊断肝胆系统疾病时常用的指标。阻塞性黄疸时，ALP升高达30单位以上。检测黄疸型肝炎病人的ALT与ALP的比值有利于判断其肝损害是以肝细胞坏死为主，还是以胆汁淤积为主。如果ALT升高到正常上限值的2倍以上时，而ALT/ALP的比值等于或大于5时，则说明病人的肝损害是以肝细胞坏死为主；若ALT/ALP的比值等于或小于2时，那以肝内胆汁淤积为主；如果ALT和ALP均升高，而且，ALT/ALP的比值在2～5之间，则表明病人存在肝细胞坏死和肝内胆汁淤积两种病变。
如果仅有ALP一项指标升高，这不是肝脏病变造成的，不一定是肝功能异常。因为，ALP广泛存在于人体的多种器官和部位。正常人血清中的ALP主要来自骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。如果ALT正常而仅出现ALP升高，要认真分析原因，不要盲目治疗。有半数原发性肝癌病人ALP升高，而转移性肝癌90%ALP升高，常在没有黄疸之前即明显升高。对于肝病病人，如果血清胆红素逐渐升高，而ALP不断降低，表示肝脏有较严重的弥漫性损害；反之，胆红素下降，ALP降低，则表示肝细胞有再生，预后较好。
（3）如何看待甲胎蛋白升高：甲种胎儿球蛋白，简称甲胎蛋白（AFP），是由胎儿的肝细胞、卵黄囊细胞和胃肠道上皮细胞产生，但主要由胎儿肝细胞合成，胎儿一生出来，就不再合成这种特殊蛋白，所以，称它为胎儿球蛋白，因此，除了孕妇和新生儿外，人体内都不应该有这种胎儿球蛋白存在。(www.xing528.com)
在急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化时，由于肝细胞损伤后的再生和幼稚化，肝细胞又制造AFP。血清中的AFP会轻度升高，一般不超过300微克/升。这种升高不一定是坏事。使用一些刺激肝细胞再生的药物（如促肝细胞生长素）后，也可出现AFP短时间升高。在肝炎严重时，尤其是亚急性重型肝炎，查AFP有助于判断预后。
虽然AFP升高不一定都是肝癌，但在原发性和继发性肝癌时，肝癌细胞有合成AFP的能力，使病人血清中的AFP常明显升高，超过400微克/升（放射免疫定量法）甚至高达1 000微克/升，或呈进行性升高。因此AFP升高可用于肝癌的早期的辅助诊断、疗效考核和判断预后的指标。如果AFP升高超过500微克/升，持续1个月以上，就能排除妊娠、活动性肝炎及生殖系统胚胎性肿瘤（如睾丸和卵巢畸胎瘤）、消化道肿瘤、胰腺癌等，即使无其他肝癌证据，也可考虑为原发性肝细胞癌。肝癌手术后，AFP会逐渐下降，若下降不明显，说明手术不彻底或复发，若不下降，说明肝癌复发。当然，利用AFP升高诊断肝癌时，还要认真排除假阳性的干扰，并考虑其他疾病可能引起的AFP升高等。
（4）肝纤维化四项指标：血清肝纤维化四项指标是指透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、IV型胶原（C-IV）和Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）。这些指标的升高常表示肝组织内的纤维化形成，但其特异性不强，不能作为肝硬化诊断的金标准。因此，不能因这些指标的轻度异常或某一两项指标异常就认为得了肝硬化。而要结合其他检测结果、临床症状、体征综合判断。因为，其他脏器的疾病也可以引起几项纤维化指标的异常。
（马琳）
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