心脑血管病防制，预防医学第3版，心脑血管病的预防及监测

心脑血管病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中和高血压等疾病的总称。冠心病的主要临床表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死等。脑卒中主要指脑动脉硬化造成脑的血液循环发生急性障碍，导致出血性脑卒中及缺血性脑卒中，是老年人减寿的“第一杀手”。2012年，我国18岁及以上成人高血压患病率为25．2％，知晓率为46．5％，治疗率为41．1％。高血压是造成心、脑、肾等重要器官损害的罪魁祸首，如脑出血的主要诱因就是高血压的急剧波动所致。

（一）心脑血管病的主要危险因素

1．高血压的危险因素 包括高盐饮食、超重与肥胖、过量饮酒、钾与镁离子摄入少（蔬菜和水果摄入量少）、体力活动过少、精神高度紧张、遗传因素等，其中个人的生活方式是主要的危险因素。

2．冠心病的危险因素 包括年龄、性别、家族史、高血压、吸烟、高血脂、高血胆固醇、糖尿病、胰岛素抵抗、超重与肥胖、过量饮酒、性格类型、社会因素等。

3．脑卒中的危险因素 主要有高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病、暂时性脑缺血发作（TIA）、肥胖、吸烟、过量饮酒等。

（二）心脑血管病防制

血脂异常的人群和易患血脂异常的人群（40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤及心脑血管病家族史者）需要定期检测血脂，建议每年检测1次，以便及时发现存在的异常，及早干预。血脂异常是引发冠心病和脑血栓的主要危险因素之一，合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，也是治疗血脂异常的基础。(www.xing528.com)

1．心脑血管病的三级预防

（1）第一级预防：针对引发心脑血管病的主要危险因素采取的措施，包括合理膳食、戒烟限酒、保持良好心态、坚持运动、维持理想体重等，特别是有家族史的人群，更要严格地实施。

（2）第二级预防：在第一级预防的基础上，控制血压（目标为＜140／90mm Hg；若为糖尿病或慢性肾病患者，则＜130／80mm Hg），控制血脂（参见血脂异常饮食指南和规律运动一三五七），控制糖尿病（参见糖尿病防制）。

（3）第三级预防：对已经发生冠心病、心梗、脑卒中等器质性病变患者，积极进行干预治疗和康复，防止复发；力争使患者病而不残、残而不废，改善患者的生活质量，延长生存时间。

2．心脑血管病的社区人群预防及监测 开展积极有效的健康教育活动，提高人们对心脑血管病危险因素的认识，增强自我保健意识，改变不良的生活行为方式，达到促进健康的目的。加强社区人群监测，建立健全社区人群防治网络，如对高危人群建立健康档案，进行定期健康检查，控制和减少危险因素，以降低心脑血管病的发病率，充分发挥社区的防制作用，参见图14-1。