母乳分泌：调节机制及现代营养学

人类在进化过程中不同于其他哺乳类动物，为了适应直立行走和生产劳动，乳腺中原有的储乳囊袋结构已经退化成一个小小的乳窦了，这就需要有既能及时产生乳汁又能及时排出乳汁来喂养婴儿的能力。因此，人类乳汁的产生和排出，需要乳头的吸吮刺激、神经传导和内分泌调节的相互配合，以及精神上的快感等一系列过程来完成。

3.2.1.1　泌乳起始

妊娠期尽管催乳素和催产素的血浓度逐渐增高，但因大量的雌激素对受体的竞争，抑制了乳汁的产生和泌出。分娩后血中雌激素浓度快速撤退和下降，该抑制作用解除，开始泌乳，通常在产后2～3天内乳腺进入正规的泌乳和排乳过程。

3.2.1.2　乳腺的泌乳过程及其调节

婴儿的吸吮刺激乳头神经末梢，这种神经冲动信息沿着胸部脊神经传达到中枢下丘脑，激发垂体前叶分泌催乳素，催乳素经血液再输送至乳房，使其泌乳。从刺激乳头到乳汁分泌的过程被称为泌乳反射（或称催乳素反射）。婴儿吸吮乳头的次数越频繁，该反射越多，母亲泌乳也越多；若婴儿减少吸吮次数或强度，乳汁分泌也就相应减少；如果停止吸吮，乳房便停止泌乳。当婴儿很饿而剧烈吸吮，或双胞胎同时吸吮，那么乳房会分泌更多的乳汁，以满足婴儿的需要，这是母乳喂养特有的供需关系。研究证明，在分娩后30分钟内及早给新生儿吸吮母亲的乳头（称早吸吮），促使催乳素反射的早建立，有助于母乳喂养的成功。如果乳母希望增加乳量，最好的方法是鼓励婴儿增加吸吮次数和延长吸吮时间，而不应该为节省乳汁而减少喂哺，这样反而导致乳量的减少。

3.2.1.3　乳腺的排乳过程及其调节(www.xing528.com)

乳汁的排出除了受婴儿吸吮作用外，还有乳腺小叶和乳腺管壁上的肌上皮细胞的反射性收缩作用。当婴儿吸吮乳头时，这种感觉冲动通过感觉神经由脊髓传到大脑，刺激下丘脑垂体后叶分泌催产素。催产素经血液既作用于子宫，促进子宫收缩，帮助子宫修复外，还直接作用于乳腺肌上皮细胞，使之收缩而增加乳腺小叶和腺管内的压力，使乳汁压向乳窦，便于婴儿吸出和自行排出，即排乳反射（或称催产素反射），有时甚至会使乳汁从乳头射出，被称为射乳反射。许多妇女在刚开始哺乳时会感到乳房内有挤压感，就是这个反射的效应。婴儿也需要有排乳反射的帮助，才能得到足够的乳汁，排乳反射建立不好，乳汁流出不畅，会增加婴儿哺乳的困难。

吸吮刺激还可使下丘脑催乳素的抑制因子分泌减少，进一步促进垂体前叶的催乳素分泌，促进泌乳。排乳反射还受各种条件的影响，更易受母亲思想、情绪的影响而促进或阻碍其发生。母亲情绪良好，对哺乳能力有信心，都能促进该反射；婴儿的形象、啼哭声和母亲对婴儿的抚摸、接触引起母亲挚爱的感受亦有利于此反射的建立。相反，担忧或恐惧的情绪，疼痛或困窘，以及对自己喂哺能力发生怀疑时，都可能抑制该反射的建立，亦可阻止乳汁的流通。因此，实行母婴同室，医务人员及家庭人员对乳母哺乳多加鼓励和支持，营造温馨的环境，都是很重要的。

3.2.1.4　母乳中的抑制因子

乳汁内存在乳汁分泌抑制因子，是一种多肽，如大量乳汁存留在乳房内，抑制因子就将抑制泌乳细胞的分泌。若通过婴儿吸吮或挤奶的方式，排空乳房，抑制因子被排除，乳房就能分泌更多的乳汁。这是人类自我保护机制的一种，可保护乳房不致因过度充盈而受损害。但亦提示在哺乳过程中，如不注意排空乳房，常有乳汁积聚在乳房内，会减少乳汁的分泌量。