在日常生活中如何导入PECS：支持行为干预

在支持Ⅱ中，对在支持Ⅰ中已经获得了通过照相卡进行沟通行为的贤一实施通过使用照相卡形成与工作人员沟通为中心的支持以减少贤一的多饮行为，并对在本支持中使用PECS时相关工作人员对贤一的关注在减少其问题行为方面是否有效也进行了讨论。

（一）目标行为

必须减少的目标行为是多饮行为（频繁地去水龙头喝水）、自伤行为（用手指抓脸部和颈部直到出血为止），以及踩踏粪便的行为（在厕所和会客室用双脚或单脚踩踏自己的粪便）。另一方面，在日常生活场景中必须形成的沟通行为是“把照相卡交到工作人员手中提出喝水的要求”。另外，从工作人员提供的信息中了解到，贤一在日常生活中经常使用吊车式行为提出要衣服、袜子等，因此为了增加表达此类要求的机会，把“通过照相卡要求获得衣服和袜子”也追加到目标行为中。

（二）场景设定和时间

支持Ⅱ主要是在贤一作业以外的主要生活场所鲸园的会客室进行的。在鲸园的会客室中除了贤一以外还有13到15名障碍人士在此共同生活。会客室在食堂和个人房间旁边，主要是为了让障碍人士休息和度过休闲时间而设置的。会客室里放有3张沙发和1台电视机，食堂里有3张桌子、18把椅子、2个水槽、1台冰箱和1台电视机。障碍人士的个人房间里面没有电视机，所以障碍人士在休闲时间里不在个人房间，而多在会客室和食堂。

笔者对工作人员进行的支持Ⅱ的程序是，对负责管理贤一的工作人员直接进行示范，并对方法进行了口头说明。如此由笔者对工作人员进行咨询指导的时间为一星期一次30分钟左右，大概进行了一个月。此后，让全体工作人员观摩学习了对负责管理贤一的工作人员进行咨询指导的经过后，全体工作人员每天对贤一进行指导，为时11个月（X年8月～X+1年7月）。

（三）在指导中使用的照相卡

因为贤一对换衣服和喝水的要求较多，所以在支持Ⅱ里使用了杯子、上衣、裤子和袜子的照相卡。

（四）程序

1.整体的程序

在会客室和食堂的边界设置的隔离板的墙壁上放置了在支持Ⅱ里使用过的沟通板，在沟通板上用尼龙粘链将照相卡贴上。沟通对象者由鲸园的工作人员担任，辅助提示者由其他工作人员或者笔者担任。当贤一把照相卡交到沟通对象的手里时，马上用语言进行表扬并且立即给予与照相卡上相同的物品。当贤一不使用照相卡而直接拧开自来水龙头时，打开放有衣服的橱子等时，或者当没有工作人员的介入贤一出现自己做出满足自己要求的行为时，对其进行了把相应的照相卡交给工作人员的辅助提示。如果贤一把与自己需要的物品不一致的照相卡交给工作人员，此时辅助提示者就会从背后进行使贤一拿起自己所需物品的照相卡的身体辅助提示。在贤一对工作人员使用吊车行为表达要求时，也使用与此相同的身体辅助提示。当贤一递交杯子的照相卡后，沟通对象的工作人员首先用语言进行表扬，然后一起去自来水边把杯子交给他，允许他打开水龙头往杯子里装水来喝。

为了达到逐步减少多饮行为的目的，将贤一要求水时的应对程序分成下述的干预期Ⅰ（限制饮水图卡使用次数的条件）和干预期Ⅱ（限制饮水图卡使用次数并区分供水时间段的条件）来实施。另外，贤一如果递交了衣服和袜子的照相卡，沟通对象的工作人员会首先用语言进行表扬，然后把他带到个人房间，让他从柜子中选取自己喜欢的上衣或袜子。当贤一出现抓颈后部的自伤行为时，工作人员并不立即做出应对，而是等待2至3分钟后贤一停止自伤行为时，从他的背后做出涂消毒药、贴纱布等处理。此外，当出现踩踏粪便的行为时，女性工作人员不出面应对，男性工作人员不发指令强制，而是轻微督促他洗澡换衣服。

关于程序的实行，笔者为了掌握贤一的状况和是否正确地实施了程序等情况，每周与负责管理的工作人员举行会议，在每次的会议上提出建议，并在工作人员正确地实行程序时给予表扬。另外，还与其他数名和贤一的支持相关的工作人员在鲸园内每月举行一次会议，进行程序的说明和指导，并对正确地实行支持的工作人员给予表扬。笔者还以学习会的形式对全体工作人员进行了关于应用行为分析学基础知识的讲座，1个月1次，每次2个小时，共5次。(www.xing528.com)

2.基线期（X年8月～X+1年1月）

在支持Ⅰ实施期间，请没有参加支持Ⅰ指导的工作人员对贤一的问题行为使用出现一次则记录一次的事件记录法进行记录。

3.干预期Ⅰ（X+1年2月～X+1年6月）：限制饮水图卡使用次数的条件

杯子的照相卡1天同时在沟通板上贴10张。在基线期里的多饮行为大约1周出现2次，1天贴10张杯子照相卡首先是为了防止出现饮水中毒的最大限度，其次还可以增加贤一与工作人员沟通的机会。同时上衣和袜子的照相卡也各贴1张。

4.干预期Ⅱ（X+1年6月～X+1年7月）：限制饮水图卡使用次数并区分供水时间段的条件

杯子照相卡分上午、下午、晚餐后3个时间段贴在沟通板上，各时间段划分的情况是上午4张、下午4张、晚餐后2张。上衣和袜子是在各时间段里同时各贴1张。

5.维持期（X+1年9月～X+1年10月）：限制饮水图卡使用次数并区分供水时间段的条件

为了检验干预期Ⅱ结束后的10周以后，贤一的沟通行为是否能够继续维持，对目标行为出现的频率进行了测试。杯子照相卡的数量为上午、下午各减2张，即上午2张、下午2张、晚餐后2张。上衣和袜子的照相卡各时间段各贴1张。

（五）数据资料的收集和分析

关于贤一的问题参照了工作人员每天的指导记录。具体为当贤一出现问题行为时，当天出勤的工作人员会将当时的状况、问题行为的结果以及出现的频率等与事件相关的具体内容都输入到电脑里进行记录。另外，基于照相卡的沟通行为的记录由跟贤一进行了沟通的工作人员在笔者事先准备好的记录表上进行记录。记录的内容主要是贤一递交的照相卡的种类、递交的对象（工作人员的名字），以及是否进行了辅助提示等。

（六）社会性效度的测定

以检测对贤一的支持是否妥当，或者能否被福利院和工作人员所接受等社会性效度为目的，在X+2年6月对与支持相关的6名鲸园工作人员实行了问卷调查（参照表7-1）。