突发公共卫生事件病因调查及分析

群体性不明原因疾病发生后，首先应根据已经掌握的情况，尽快组织力量开展调查、分析，查找病因。若流行病学病因（主要是传染源、传播途径或暴露方式、易感人群）不明，应以现场流行病学调查为重点，尽快查清事件的原因。在流行病学病因查清后，应立即实行有针对性的控制措施。若怀疑为中毒事件时，在采取适当救治措施的同时，要尽快查明中毒原因。查清中毒原因后，给予特异、针对性的治疗，并注意保护高危人群。若病因在短时间内难以查清，或即使初步查明了病原，但无法于短期内找到有效控制措施的，应以查明的传播途径及主要危险因素（流行病原因）制定有针对性的预防控制措施。

（一）核实与判断

1.核实

卫生行政部门接到报告后应立即派出专业人员（包括流行病学或卫生学、临床、检验等专业人员）对不明原因疾病进行初步核实。

2.判断

根据核实结果进行综合分析，初步判断群体性不明原因疾病是否存在，若确认疫情存在，应对群体性不明原因疾病的性质、规模、种类、严重程度、高危人群、发展阶段和趋势进行初步判断，并制定初步的调查方案和控制措施。

（二）病例调查及分析

1.病例搜索

根据病例定义的内容，在一定的时间、范围内搜索类似病例并开展个案调查、入户调查和社区调查。设计调查表，培训调查人员，统一调查内容和方法。

2.初步分析

统计病例的发病数、死亡数、病死率、病程等指标，描述病例的三间分布及特征，进行关联性分析。

（三）提出病因假设

1.从临床、流行病学基本资料入手，寻找病因线索

分析思路：首先考虑常见病、多发病，再考虑少见病、罕见病，最后考虑新出现的疾病。如果初步判定是化学中毒，首先考虑常见的毒物，再考虑少见毒物。

（1）根据临床表现（发热、咳嗽、腹泻、皮疹等）、病情进展、常规检验结果，以及基本的流行病学调查（个人史、家族史、职业暴露史等），初步判定是感染性疾病还是非感染性疾病；如果为感染性疾病，需考虑是否具有传染性。

（2）如考虑为非感染性疾病，需先判定是否中毒，结合进食史、职业暴露史、临床症状和体征、发病过程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物；再考虑是否为心因性、过敏性、放射性（辐射）或其他的原因引起的疾病。(www.xing528.com)

2.从流行病学特征入手，建立病因假设

（1）掌握背景

现场环境、当地生活习惯、方式、嗜好、当地动物发病情况，以及其他可能影响疾病发生、发展、变化的因素。

（2）归纳疾病分布特征，形成病因假设

通过三间分布，提出病因假设，包括致病因子、危险因素及其来源、传播方式（或载体）、高危人群等。提出可能的病因假设，可以不止一个假设，适宜的病因假设包括导致暴发、流行的疾病、传染源及传播途径、传播方式、高危人群，提出病因假设后，在验证假设的同时，应尽快实施有针对性的预防和控制措施。

（四）验证病因

1.流行病学病因验证

根据病因假设，通过病例—对照研究、队列研究等分析性流行病学方法进行假设验证。

2.实验室证据

收集样本（血、咽拭子、痰、大便、尿、脑脊液、尸解组织等），通过实验室的检测验证假设。

3.干预（控制）措施效果评价

针对病原学病因假设进行临床试验性治疗；根据流行病学病因假设，提出初步的控制措施，包括消除传染源或污染源，减少暴露或防止进一步暴露、保护易感或高危人群。通过对所采取的初步干预（控制）措施的效果评价也可验证病因假设，并为进一步改进和完善控制措施提供依据。

4.再验证

若通过验证假设无法成立，则必须重新考虑或修订假设，根据新的线索制定新的方案，有些群体性不明原因疾病可能需要反复多次的验证，方能找到明确原因。