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中医康复学:假肢装配与康复训练

时间:2023-10-08 理论教育 版权反馈
【摘要】:装配方法测量残肢长度与周径,确定假肢支点,据临床采集的数据进行取型、制模、装配、试穿或穿着。随着现代假肢工业高新技术的应用与装配假肢技术上的改进,对标准截肢部位提出了新的挑战。采用上述四种支点装配假肢对残肢功能的恢复十分重要。实施手术时应特别注意截肢平面和残断处理,掌握穿着假肢负重力支点,为残肢后续功能康复创造条件。功能康复训练新方法下肢假肢装配之后既往的康复方法相对简单。

中医康复学:假肢装配与康复训练

装配方法测量残肢长度与周径,确定假肢支点,据临床采集的数据进行取型、制模、装配、试穿或穿着。锻炼方法掌握假肢穿脱方法,扶拐站立行走。弃拐站立行走功能锻炼。具体适应性功能锻炼,主要包括:平地功能锻炼、陡坡功能锻炼、登楼梯功能锻炼、骑车功能锻炼、复杂地形功能锻炼等。

评估方法早期试配评估:时间为2周,确定试配合适程度。中期使用评估,时间为2个月,确定使用中存在问题,进行假肢零部件修整与调配。全程功能评估,时间为着假肢全过程,确定肢体功能恢复情况。残肢装配假肢是恢复肢体功能的最有效方法。现代假肢工业发展很快。假肢技术科技含量高,几乎对所有不同平面残肢均可以实施假肢装配。

(1)标准截肢部位再认识既往的标准截肢平面是:

①大腿截肢后的残肢:标准位为25cm。最短为15cm。

②小腿截肢后的残肢:标准位为15cm,最短为5cm。

现代战创伤伤情复杂,在多数情况下难以按标准部位进行截肢,尽管骨科医师对残肢长度已倍加注意保留,但仍有一部分肢体要在关节处离断或仅能保留关节以远骨骼3~4cm的长度,似有对残肢功能的康复存在一定影响。随着现代假肢工业高新技术的应用与装配假肢技术上的改进,对标准截肢部位提出了新的挑战。

(2)假肢支点部位新要求传统假肢支点以腔式接触为主,现代假肢技术对支点的要求有了新变化,主要支点是:

①残端支点:以吸着方式装配假肢。

②全腔支点:以插入穿着方式装配假肢。

③骨突支点:以骨突为负重力点装配假肢。

④膑韧带支点:以髌韧带为负重力点装配假肢。

采用上述四种支点装配假肢对残肢功能的恢复十分重要。同时也给骨科医师提出了新的要求。实施手术时应特别注意截肢平面和残断处理,掌握穿着假肢负重力支点,为残肢后续功能康复创造条件。

(3)肢体残断处理新理念标准截肢既往在总体把握上主要是:

①皮瓣设计:位于截肢平面将皮肤设计成前后两块舌状皮瓣,前短后长以后包前闭合切开。

②骨骼处理:以短于截肢平面2cm为适宜长度。(www.xing528.com)

③神经处理:采用神经阻滞麻醉,短于截肢平面以锐刀切断即可。

肌肉处理:位于截肢平面将肌肉以锐刀切断即完成手术。平战时的各种战创伤伤情复杂。

(4)功能康复训练新方法下肢假肢装配之后既往的康复方法相对简单。主要能使患者站立与行走即完成了康复治疗过程。现在对残肢功能康复尤其是着假肢后的功能康复又有了新的要求与方法,主要康复方法是:

①心理康复法:截肢后的心理创伤是常人难以想象的,尤其是因车祸或爆炸性矿难截肢者,突然失去正常人行走功能,由常人转变为患者心理承受力不足,对未来生存质量顾虑较多,此类患者需进行心理康复,重点采取抚慰心理的干预手段,树立战胜困难的信心,了解现代假肢技术现状,鼓励患者装配假肢,能使残肢获取最大限度功能康复。

②持拐行走康复:即装配假肢后持拐进行适应性功能康复锻炼。消除站立行走怕摔倒恐惧心理,为后续弃拐行走进一步功能锻炼创造条件。

③行走康复:主要进行平地行走康复锻炼,早期以20步/min为宜,时间为5d,中期以40步/min为宜,时间为6~15d;晚期以60~100步/min为宜,时间为16d;在全部行走康复时间段,行走步率循序渐进直至接近正常步履。

④平衡康复:采用睁眼金鸡独立和闭眼金鸡独立法实施康复,逐步达到平衡站立的功能。

⑤特需康复:待假肢功能恢复到一定程度后,为了进一步适应生活和工作的需要。还要进行陡坡、台阶、骑车和复杂地形的功能康复。

(5)穿着假肢后的新评估装配假肢后要进行全程评估,主要评估项目是:

①穿脱假肢评估:检查患者穿脱假肢方法是否正确、穿脱熟练程度、力支点处有无皮肤磨损,必要时给予纠正并加以指导。

②行走步态评估:检查着假肢行走步态大小、步率与步履状况、单肢站立平衡与稳定程度,跟踪指导患者残肢功能进一步康复。

③生活自理评估:检查患者下蹲姿势、弯腰幅度、负重状况、服饰与着鞋等,适时进行生活自理评估。

④特殊功能评估:检查患者陡坡、台阶、骑车和复杂地形的行走状况,评估患者是否已经达到特殊功能需要。

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