中医康复学：血管性痴呆的诊断与特点

一、概述

（一）定义

痴呆是指在意识清醒状态下，由于脑功能障碍而产生的获得性的职业和社会活动技能减退和障碍，认知能力下降，记忆力减退或丧失等不同程度的智力损害综合征。通常具有慢性或进行性，出现多种高级皮质功能的紊乱，包括记忆、思维、理解、定向、计算、学习能力、语言和判断功能的退化。痴呆发生在脑内器质性损害的基础上。其中以老年变性疾病和脑血管疾病最为常见。痴呆从发病机制方面可分为：阿尔兹海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合型痴呆和其他痴呆，其中AD和VD最为常见。本节主要论述血管性痴呆。

（二）病因及发病机制

VD多由缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因导致。VD的症状、体征根据卒中病灶的部位、大小和数量不同表现轻重不同程度的损害。VD的危险因素包括高龄、低教育水平、低收入、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、痴呆家族史、复发性卒中史（特别是左侧半球卒中）等因素有关。发病机制一般认为是脑血管病的病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意力、执行能力和语言等高级认知功能的严重损害。

（三）临床特征

老年期痴呆的病因不同，临床表现也各有差异。VD患者有神经功能缺损的症状和体征，早期有情绪易激动、记忆力减退等症状，晚期可出现明显痴呆、粗暴、定向力障碍。VD患者由于损害部位不同，临床表现也有所不同。诊断AD必须具备痴呆症状、卒中病史、短暂性脑缺血发作史及局灶性神经系统体征、CT或MRI检查证实脑内局灶性病灶；痴呆必须发生在脑卒中发病后的三个月内，痴呆症状可突然发生或者逐渐加重，病程呈阶梯样或波动性进展。老年期痴呆的临床特征包括：

（1）同时存在两组症状体征：这是由于缺血性卒中、出血性卒中及全脑性缺血缺氧引起的，脑实质内可见缺血性或出血性损害同时具备痴呆症状和局灶性神经系统症状（如偏瘫、感觉障碍等表现及神经影像学检查），临床表现根据病变部位的不同而不同。

（2）患者出现遗忘和认知障碍与脑血管病变发生时间和空间上有密切关联。

（3）痴呆的排除标准：伴意识障碍、谵妄、精神病、失语及严重妨碍神经心理测试的感觉运动损害，伴记忆和认知缺损的系统性疾病或其他脑病。

二、康复评定

（一）记忆评定

记忆障碍是痴呆患者最常见的症状之一，也是诊断痴呆的依据，同时可以作为鉴别痴呆的类型和原因的评定依据，最常用的评定量表即临床记忆量表。

临床记忆量表：是由中国科学院心理研究所许淑莲主持编制的。内容包括指向记忆、联想记忆、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系记忆等五种测验。前两项为听觉记忆，中间两项为视觉记忆，最后一项为听觉与视觉相结合的记忆。根据等值量表将每项分测验的原始分换算成量表分，其总和为总量表分。再按不同年龄组总量表分的等值记忆商换算表求得记忆商。按记忆商的七个等级来衡量被试者的记忆水平。

（二）精神行为症状评定

精神行为症状指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境及行为等，称为痴呆的精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD）。BPSD给患者、家属及照料者带来许多心理痛苦，影响他们的生活质量，加重了患者认知和社会生活功能障碍，使患者提早进入住院治疗阶段。可采用痴呆行为评定量表（behavior rating scale for dementia, BRSD）、评估BPSD常用阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）和神经精神症状问卷（NPI），通常需要根据知情者提供的信息进行评测。这些量表不仅能够发现症状的有无，还能够评价症状的频率、严重程度以及对照料者造成的负担，重复评估还能监测治疗和干预的效果。

（三）日常生活功能评定

日常能力包括两个方面：基本日常能力（BADL）和工具性日常生活能力（IADL），前者指独立生活所必需的基本功能，如吃饭、穿衣、如厕等，后者包括复杂的日常或社会活动能力，如出访、工作、家务能力等，需要更多认知功能的参与。

常用的量表还包括阿尔茨海默病协作研究日常能力量表（ADCS-ADL）、社会功能问卷（FAQ）、进行性恶化评分（PDS）和痴呆残疾评估（DAD）等。其中FAQ和工具性日常活动能力量表涉及复杂的社会功能和日常活动，适用于较轻患者的评价。重度痴呆患者应该另选相应的评定量表，如阿尔茨海默病协作研究重度患者日常能力量表（ADCS-ADL-severe）。

（四）躯体功能评定

对于老年人的身体状况，无论是脏器病，或是神经系统疾病，或是肌肉骨关节疾病，均应进行全面检查评估。针对老年痴呆患者神经功能缺损的症状，如语言、平衡、步态等，选择相应的量表进行评定。

（五）生活质量评定

对于老年痴呆患者的生活质量的研究始于1994年，由于疾病的特殊性，使得研究变得复杂。国外已开发出多种测量痴呆患者生活质量的特异性量表，并进行了影响因素的分析。如阿尔茨海默病生活质量量表（QOL-AD）等。

三、康复治疗

老年期痴呆的康复目标是在增强患者体质的前提下，促进大脑功能的代偿能力，延缓疾病进程的发展，防止躯体并发症和智能以及个性方面的进一步衰退。康复治疗除运动功能训练外，主要进行认知功能训练，还有必要的行为矫正、心理帮助、生活环境适应等。教育及指导家属如何护理这类患者，康复治疗原则为：耐心、家庭参与、提供适当帮助、以患者为中心。

（一）认知功能训练

康复训练之前，应根据认知康复评定的结果，先对认知功能障碍进行分析和分类，然后再有针对性地制订康复计划。

1.智力训练

智力活动涉及的内容广泛，包括常识、计算力、分析和综合能力、逻辑联想能力、思维的灵活性、社会适应能力等多个方面。智力训练的内容应当根据痴呆患者认知功能的情况来选择难度，每次时间不易太长，贵在坚持，反复练习，对于延缓智力的下降会有较好的作用。

（1）逻辑联想、思维灵活性训练：根据痴呆患者智力评定结果，选择难易程度适当的智力拼图进行训练。患者需要运用逻辑联想力，通过反复尝试，将各种形状的碎片拼成一幅图画，可培养丰富的想象力，并改善思维的灵活性。

（2）分析和综合能为训练：训练内容是对许多单词卡片、物体图片和实物进行归纳和分类。例如，让痴呆患者从许多图片或实物中挑选出食品类、动物类或工具类的东西；如果痴呆患者病情有改善或能力较好，可进行更细致的分类，如从动物中再可细分出哺乳动物、鱼类、飞禽类等。

（3）理解和表达能力训练：通过听故事或阅读进行语言理解能力训练，通过讲述故事或写故事片段或心得等进行语言表达能力训练。例如，给痴呆患者讲述一些故事（可以是生活中发生的事，也可以是电影、电视、小说中的内容），讲完后可以让患者复述故事概要，或通过提问题的方式让患者回答。

（4）社会适应能力训练：鼓励痴呆患者尽量多与他人接触和交流。通过参与各种社交活动，改善社会适应能力。例如，可以在社区通过开设棋牌室、提供文体娱乐活动场所、举办各种健康保健讲座或者召开各种联谊会等方式，营造各种社交氛围，增进与他人进行交往的兴趣。

（5）常识训练：所谓“常识”，是指人们在日常生活中需要经常应用的知识。例如日期和时间等概念是生活中必须掌握的常识。有关“常识”的内容是痴呆患者曾经知道并储存在记忆里的东西，由于记忆损害或其他认知功能减退而逐渐丢失。通过对一些常识性知识反复提问和提醒，或经常与实际生活相结合进行运用，可以增强痴呆患者对常识的提取和再储存过程，从而使遗忘速度减慢。

（6）数字概念和计算能力训练：痴呆患者对于抽象数字的运用能力都有不同程度受损，需对数字概念和计算能力进行相应的练习，计算能力较好的患者可以计算日常生活开支费用，较差的可以通过计算物品的数量进行训练等。

（7）3R智力激发法：往事回忆（reminiscence）、实物定位（reality orientation）和再激发（remotivation）组成3R方案，目的是提高痴呆患者初始衰退的认知能力。

①1R训练：往事回忆，用过去事件和相关物体通过回忆激发远期记忆。也就是说与老人一起回忆他（她）生命中意义重大的事情，或者与家人、好友共同经历的事。最好同时能够看着与这件事相关的物件回忆，比如说看着照片回忆。做这样的训练时，亲友最好与老人在一起，可以请老人讲讲发生的故事，即令老人感到亲情的温暖，又能取得良好的训练效果。

②2R训练：激发对与其有关的时间、地点、人物、环境的记忆。训练前可以带老人外出，比如去逛逛公园、买菜等，回来后请老人回忆外出去干了什么、去了什么地方、碰见什么人。可以回家后即让老人回忆，也可以过两天再回忆。

③3R训练：通过讨论、思考和推论，激发患者智力和认知能力。可以就老人感兴趣的话题进行讨论，引导老人对问题的思考和推理。

2.记忆训练

对于记忆受损的老年人，根据记忆损害的类型和程度，有针对性地进行记忆训练非常重要，可以采取不同的训练方式和内容，每次时间不宜过长，30～60分钟为宜，最好每天1次，至少每周5次，难易程度应循序渐进，并要在训练过程中经常予以指导和鼓励等言语反馈，或予以适当的物质奖励。

（1）瞬时记忆训练：因瞬时记忆与注意力密切相关，对子注意力不能集中的痴呆患者比较困难。训练前，可先了解痴呆患者的记忆广度，将患者记忆广度变化作为一个参照点，在此基础上进行练习，一串数字中的每个数字依次用1秒钟的速度均匀连续念出或背出，熟练后还可以将数字进行倒背以增加训练难度。

（2）短时记忆训练：给痴呆患者看几件物品或图片，令其记忆，然后请他回忆出刚才看过的东西。可以根据痴呆患者的情况调整物品的数量、识记的时间及记忆保持的时间。也可以用积木摆些图形给痴呆患者看，然后弄乱后让痴呆患者按原样摆好。

（3）长时记忆训练：让痴呆患者回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名，前几天看过的电视的内容，家中发生的事情，如果痴呆患者记忆损害较轻，也可通过背诵简短的诗歌、谜语等进行训练。除上述治疗师或家属与痴呆患者一对一人工训练方法之外，可以在计算机上通过软件进行记忆训练，可根据痴呆患者的程度选择合适的难度级别进行训练，治疗师应在旁边指导，并及时调整训练内容和难度。

（4）PQRST法：给患者一篇短文，按下列程序进行训练，通过反复阅读、理解、提问来促进记忆。

P（preview）——预习或浏览要记住的段落内容。

Q（question）——向自己提问该段落的目的或意义。

R（read）——仔细阅读材料。

S（state）——用自己的话陈述从段落中得到的信息。

T（test）——用回答问题的方法检验自己的记忆。

（5）无错误学习技术：由于大部分记忆障碍的老年痴呆患者矫正错误的能力明显降低，因此，广泛的一般刺激对认知功能提高的作用有限。痴呆患者虽然能获得新的信息，但难以保持学习训练得来的记忆，不能回忆起学习的情景。也常常不能在日常生活中灵活地应用。获得信息有赖于内隐性学习过程，而这个过程特别容易受到初始错误的干扰。在早期学习时就要养成避免出现错误的好习惯，这样可以促进记忆障碍的改善。记忆障碍痴呆患者对应用无错误学习方法获得的信息记忆较深，如记住姓名和其他日常生活中有重要作用的一般信息。这一技术能保证学习和记忆的正确性。

如果针对某一点认知功能高度集中地进行训练，可以通过不同形式的反复强化改善这些认知功能。例如姓名联想学习、物体命名训练。其他的练习方法，如重复一串数字、将东西归入某个类别、说同一个字开头的东西、读一段文章写出摘要，对于轻度认知功能障碍痴呆患者有一定的效果。如能将这种记忆策略个体化，在痴呆患者具体的实际生活中灵活应用与痴呆患者的生活环境密切结合更有现实意义。因此，康复训练结合实际日常生活功能非常重要。

（6）取消提示技术：该技术是指在训练和学习过程初期，通常提供部分信息作为提示随着学习进展，逐渐取消这个提示。这种取消提示的方法被认为是引入了尚保存的内隐性记忆过程。操作性条件反射的研究证明，痴呆患者具有保持语言信息的能力。在帮助编码的同时，给予提示线索可帮助信息的再现。例如，在记忆苹果时，告知是一种水果，当回忆再现苹果时，通过提示“水果”这一线索，可加快患者的再忆。研究显示，痴呆患者自己想的提示线索比他人提供的线索效果还要好。因此，将康复过程个体化，可以通过增加痴呆患者的主动性和参与能力，取得更好的效果。(www.xing528.com)

（7）空间性再现技术：要求痴呆患者利用残存的记忆力，对记忆信息进行反复训练，并逐渐增加时间间隔，可使不同病因和不同严重程度的记忆障碍痴呆患者都能学会一些特殊的信息，如记住人名。这种方法可能涉及完好的内隐性记忆系统。可在痴呆患者面前放置三至五件日常生活中熟悉的物品，让痴呆患者分辨一遍，并记住它们的名称，然后撤除所有物品，让痴呆患者回忆刚才面前的物品。反复数次完全记住后，应逐渐增加物品的数目和内容的难度，从而使认知功能越来越提高。这种方法强调反复训练，以及记忆的有效性和正确性。

此外，打麻将、骨牌游戏、拼图活动、问答活动及教授记忆力策略等活动也可作为记忆训练的内容。除上述方法外，也可通过计算机软件、存储类工具（笔记本、录音机、时间安排表等）、提示类工具（定时器、闹钟、日历等）进行记忆训练。

3.注意力的训练

可采用猜测游戏、删除作业、数目顺序等训练方法。

4.失用症的训练

（1）意念性失用症：选择日常生活中一些由一系列分解动作组成的完整动作来进行训练如果已知痴呆患者的整个认知技能已不可能改善时，可集中改善其中某单项的技能。

（2）结构性失用症：选用的作业要确保对痴呆患者有目的和意义，治疗中要用暗示和提醒。

（3）运动性失用症：是最简单的失用，要加强练习，大量给予暗示、提醒或用治疗者的手教痴呆患者进行。改善后再减少暗示、提醒等，并加入复杂的动作。

（4）穿衣失用症：治疗者可用暗示、提醒，甚至一步步地在用言语指示的同时用手教痴呆患者进行，最好在上衣、裤子和衣服的左右做明显的记号或贴上特别的标签以引起患者注意。辅之以结构失用症的训练方法常可增加治疗效果。

（5）步行失用症：由于痴呆患者不能发起步行动作，但遇到障碍物能越过，越过后即能开始行走，故可给痴呆患者一根“L”形拐棍，当不能迈步时，将“L”形拐棍的水平部横在足前，形成障碍诱发迈步。此外开始行走后可用喊口令配合行走，加大手的摆动以帮助行走。

5.失认症的训练

主要采取功能适应的康复方法，克服失认症带来的后果，而非失认症本身怎样康复。如利用未被损害的视觉、听觉或触觉补偿某一认识上的缺陷。

6.真实定向方法

传统认知康复方法侧重于记忆力康复，往往忽略了与痴呆患者日常生活的密切结合。很多老年痴呆患者有定向力障碍，不能与现实生活有效地接触而远离现实生活。真实定向方法是一种以恢复定向力为中心的综合认知功能康复方法，又称真实定向技术。利用真实定向训练板作为康复训练中的用具，每天记录和学习当天的信息，不断地用正确的方法反复提示定向信息，使痴呆患者的大脑不断接受刺激信息，使他们的定向能力提高。训练板可以是黑板或其他写字板等，可以随时擦写。必须每天更新真实定向训练板的内容，保持它的正确性。

真实定向的核心就是用正确的方法反复提醒，其主要训练原则有以下几点：

（1）尊重痴呆患者，同痴呆患者讲话时尽量让他听明白，如有不明白的地方，要耐心解释。

（2）通过检查或评定了解痴呆患者的认知功能水平，不要像跟小孩子讲话一样对待痴呆患者。

（3）尽量多谈论熟悉的人或事，也可以谈当天的日期，反复谈论这些对定向障碍的痴呆患者有帮助。

（4）鼓励痴呆患者尽量自己完成饮食起居等日常生活活动。

（5）当痴呆患者训练答题正确或成绩提高时，要及时给予反馈信息，进行奖励、言语鼓励，也可以用点头或微笑表示称赞。

由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同，因此，所选择的康复模式也大相径庭。一些认知功能测试的量表或软件本身也可以作为康复训练的内容和模板，应用于康复训练中，各种方法要根据痴呆患者的不同情况灵活应用。

（二）运动疗法

运动疗法主要是通过运动提高个人的活动能力，增强社会参与的适应性，改善患者的生活质量。针对运动功能障碍的训练主要是平衡训练和步行训练，也可采用传统的太极拳治疗。

（1）平衡训练：通常把训练分为四步：坐位平衡训练、站立平衡练习、坐位起立平衡练习、步行平衡练习。

（2）步行训练：是在步态分析的基础上，根据分析结果，针对异常步态的姿势而采取相应的措施。步行训练是在坐位和立位平衡的基础上进行的训练。包括训练前准备、平衡杠内训练、室内行走训练、活动平板上练习行走等训练活动，以纠正患者的异常步态，帮助患者恢复走路姿势的平衡。

（3）太极拳：从中医学角度讲，太极拳有利于健脑益智。现代医学证明，打太极拳时精神贯注、意守丹田、排除杂念的意识境界，与身体运动相结合，可使大脑相应的皮质功能区形成一个特殊兴奋区，而其他无关区域则处于抑制状态。有利于修复和改善高级神经中枢的功能，起到健脑强身的作用。打太极拳还有利于提高人体动作的平衡性与协调性。打太极拳可对自主神经系统产生良性影响，从而使自主神经系统活动紊乱得到调整和改善。对心血管系统、呼吸系统和消化系统等都可产生积极影响。

另外还有关节活动范围的训练、增强肌力训练等。运动疗法还包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、滑冰，各种体育运动、园艺、家务劳动等活动。但对年老体衰者，力所能及的日常生活活动同样可产生有益的作用，如整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。老年痴呆患者运动一定要注意安全第一，要有家属或陪护在旁看护或一起进行。

（三）作业疗法

根据患者的功能障碍，选择一些患者感兴趣、能帮助其恢复功能和技能的作业，让患者按指定的要求进行训练，如书法、绘画、拼板、针织等，可使患者集中精力，增强注意力、记忆力，增加体力和耐心，产生愉快感，重拾对生活的信心。作业治疗主要是加强手的精细、协调、控制能力的练习，激发患者的兴趣，增加关节活动范围，改善手功能，最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等日常生活能力，提高生活质量。

（1）功能性作业疗法：为了改善和预防身体的功能障碍，针对患者的运动障碍、认知障碍，如失认、失用等的程度、心理状态和兴趣爱好，设计和选择相应的作业活动和训练，如捏橡皮泥、做实物模型、编织、工艺、木工、雕刻等，患者通过完成治疗师精心设计的某项感兴趣的活动，达到治疗的目的。如共济失调症状可以让患者在睁眼和闭眼时用手指鼻由慢到快，由睁眼到闭眼，反复不断的练习，还可进行两手互相对指、鼓掌、画图写字、搭积木、翻纸牌等协调功能训练活动。

（2）心理性作业疗法：痴呆患者在出现身体功能障碍时，往往伴随着继发性心理障碍。可根据其心理异常的不同阶段设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安状态，向心理适应期过渡。对具有情绪异常的患者，可以设计陶艺、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄。

美术治疗对老年期痴呆症患者有较好的疗效。美术治疗是借美术活动作为沟通媒介，通过治疗关系去满足参与者情绪、社交及发展的需要。美术治疗着重过程多于结果，通过不同形式的活动，可使参与者意识到自己的需求，了解到自己潜意识的想法。此外，美术能实现幻想，促使情感流露，还可给予参与者各项感官刺激；同时，美术活动亦融合了社交元素，经常参加美术活动能减低冷漠及抑郁。研究表明，参与美术及手工艺活动能产生和增强自尊心，促进肌肉间的协调，增加动手能力、磨炼耐力，改善认知功能，促进创意表达、增加兴趣、增进交流、提高决断力及避免退化。

（3）日常生活活动能力训练：日常生活活动是人在社会生活中必不可少的活动。日常生活活动能力对于保持自理能力非常重要。要对患者的能力进行全面的评价，确定患者不能独立完成哪些动作，需要多少帮助，这种量化的评价是确定训练目标和训练计划的重要环节。

（四）行为与心理治疗

70%～90%的痴呆患者在其疾病的一定时间内至少一次会出现痴呆的行为和心理症状，这些行为症状决定着患者及照料者的生活质量。行为治疗以强调靶行为作为基础。其靶症状包括睡眠日夜颠倒、进食障碍等。主要是调整刺激与行为之间的关系，常用的做法为改变激发患者异常行为的刺激因素以及这种异常行为带来的后果。如对刺激因素和对应行为之间的连带关系以及整个过程中的相关因素进行细致的分析，尽量减少这类刺激因素，降低患者行为反应的发生频率、减轻其不良后果。如亮光疗法治疗睡眠与行为障碍，每天上午9～11时，采用3000～5000lx的全光谱荧光灯照射，灯距1m，持续4周，可提高警觉水平，减少白天睡眠时间，使夜间睡眠得以整合。

常用的心理治疗包括支持性心理治疗、确认治疗、回忆治疗、扮演治疗、技能训练等。

对于老年期痴呆患者，其心理治疗应着眼于现实问题的解决，帮助患者适应目前的生活，并从中找到快乐，这就是老年期痴呆患者心理治疗的目标。

确认疗法是一种以痴呆患者的情感行为异常为中心的疗法。认为痴呆患者的异常行为有一定的意义或者功能，应尊重痴呆患者错误的情感反应和感觉，并通过逐渐诱导的方法加以摆脱。严重认知障碍痴呆患者，定向力丧失，自控能力下降，内心深处产生压抑的情感。如果这些情感得不到释放，就会产生挫折感，使自尊心和正常思维受到伤害。确认疗法强调，当痴呆患者压抑的情感释放时，用尊重的态度对待痴呆患者，通过语言和非语言的方法与痴呆患者沟通，进入痴呆患者想象的世界，弄清楚痴呆患者的主观世界。不要纠正痴呆患者对人物和事件的错误观点，让痴呆患者通过诉说和发泄来治疗异常行为。通过倾听和接受痴呆患者的情感给予确认，使痴呆患者将这些情感能够充分释放出来。

语言确认疗法适用于具有语言沟通能力、多数情况下有定向力的痴呆患者。当他们反复诉说不真实的事情或者老是谴责别人时。这反映他们受到了挫折。他们用变换时间和对象的方式表达以前受到的压抑情感。

（五）言语康复

语言障碍可由多种疾病引起，由于语言交流产生障碍，使患者在生活、工作中受到严重的影响。所以对于语言障碍的患者，要根据患者不同的失语类型采取不同的康复方法进行语言康复训练。

（六）环境治疗

环境改造也是代偿损失功能的一种方式，对于改善记忆障碍具有一定的作用。例如，给私人用品提供带有标签的容器分类放置。在痴呆患者的房间内放置醒目的时钟和日历，在房间门口放置醒目的标志，这样可以帮助痴呆患者保持定向力。另外电子装置如发音的电子表、计时器等可以帮助痴呆患者记住时间。居住环境要舒适，没有危险的物品。浴室可以专门改造，简单易用，要有防滑设计。室内保持适当的刺激，光线要柔和，尽量用自然光。播放患者喜欢的音乐，减少噪声，可以减少行为异常。多做户外活动、散步等，保持与大自然的接触。

环境治疗主要是改造患者生活的环境，一方面，减少可能诱发患者不良情绪反应、异常行为或其他刺激因素，如某种颜色的物体、难以使用的工具等；持续的高温气候环境也可以明显诱发BPSD的发生。另一方面，则是增加有利于患者保持功能、诱发正性情感反应、减少挫折感、方便生活、增进安全的设施，如有自动冲洗装置的便盆、自动的水龙头、加盖的电器插座、隐蔽的门锁等。

音乐治疗可播放能唤起患者愉快体验的熟悉的音乐、歌曲，亦可辅导患者以卡拉OK的方式哼唱青年时代喜好的歌曲，在患者的生活环境中播放舒缓的背景音乐来增加患者情绪稳定性。采用香味或光线治疗也可以有效降低BPSD激越行为的发生率。

（七）中医治疗

中医学对痴呆的认识见于健忘、眩晕、郁证、癫证、情志病等论述中。认为本病是人脑功能逐渐衰退的疾病，证候与脑主思维、记忆、感觉、五志等功能失调相关，表现为神机失调、智能衰退、行为异常，患者起病隐匿，渐行加重。本病病机为本虚标实，即脏腑气血虚损为本，痰瘀闭塞清窍为标，而气血失衡导致神明失用为重要病机。

1.中药治疗

治则以益气活血，补肾健脾，填精益髓，化痰开窍为主，辨证论治。中药人参、刺五加、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆的效果。

2.针灸治疗

（1）针灸：穴位常选用百会、风府、风池、大椎、神门、太溪、大钟、肾俞、内关、三阴交、足三里、丰隆，间使等穴，一般强调辨证选穴。

（2）耳针：取心、脑、皮质下及内分泌穴。