外耳和中耳的功能及其重要性

（一）外耳的功能

外耳由耳郭和外耳道组成。耳郭的形状有利于收集声波，还可以结合头部的运动来判断声音发出的方向。有些动物可以通过耳郭的转动，来探测声源的方向。人耳耳廓的运动能力已经退化，但在必要时可通过头部运动来判断声源的位置。

外耳道是声波传导的通道，还可以对不同波长的声波起不同的共振作用，使其强度增大。

（二）中耳的功能

中耳主要包括鼓膜、鼓室、听骨链和咽鼓管等结构。中耳的主要功能是将空气中的声波振动高效地传到内耳淋巴液，其中鼓膜和听骨链在声音传递过程中起重要作用。

1.鼓膜　鼓膜为椭圆形半透明薄膜，面积为50～90mm2，厚度约为0.1mm。鼓膜的形态和结构特点，使它具有较好的频率响应和较小的失真度，它的振动可与声波振动同始同终，有利于把声波振动如实地传递给听骨链。

2.听骨链　听骨链由3块听小骨构成，从外到内依次为锤骨、砧骨和镫骨。锤骨柄附着于鼓膜的脐部，镫骨底和卵圆窗膜相连，砧骨居中。3块听小骨之间有关节相连，形成一个两臂之间呈固定角度的杠杆系统。其中锤骨柄为长臂，砧骨长突为短臂（图11-6），支点的位置刚好在整个听骨链的重心上，因此，在能量传递过程中惰性最小，效率最高。

图11-6　人中耳和耳蜗关系模式图

点线表示鼓膜向内侧振动时各有关结构的移动情况(www.xing528.com)

声波在由鼓膜经过听骨链向卵圆窗的传递过程中，振动的振幅减小而压强增大，这样，既可提高传音效率，又可避免对内耳造成损伤。产生该变化的原因主要有两个：一是由于鼓膜面积和卵圆窗膜面积的差别造成的，鼓膜振动时，实际发生振动的面积为55mm2，而卵圆窗膜的面积只有3.2mm2，两者之间相差约17.2倍；二是由于听骨链的杠杆原理造成的，在听骨链的杠杆系统中，长臂与短臂的长度比约为1.3∶1，这样，经杠杆作用后，短臂一侧的压力将增大到原来的1.3倍。通过以上两方面的共同作用后，整个中耳传递过程中的增压效应是22.36倍左右（17.2×1.3）。

3.咽鼓管　咽鼓管是连通鼓室和鼻咽部的小管道，也称耳咽管，在一般情况下，咽鼓管咽口常处于闭合状态，在吞咽或打哈欠时开放。咽鼓管的主要功能是调节鼓室内空气的压力，使之与外界大气压保持平衡，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能具有重要意义。如果咽鼓管由于炎症发生阻塞后，鼓室内的空气将由于被组织吸收而使压力降低，引起鼓膜内陷，产生疼痛、耳鸣，使听力受到影响。在日常生活中，由于某些情况，可造成鼓室内外空气的压力差发生变化，如人体的空间位置快速大幅度地升降过程，若咽鼓管鼻咽部的开口不能及时开放，也会引起鼓室内外空气压力的不平衡。此时，如果做吞咽动作，常可避免此类情况的发生。

（三）声波传入内耳的途径

声波必须传入内耳的耳蜗，才能刺激听觉感受器，从而引起听觉。声波传入内耳的途径有两种：气传导和骨传导。

1.气传导　声波经外耳道空气传导引起鼓膜振动，再经听骨链和前庭窗传入耳蜗，这种传导方式称为气传导（air conduction），也称气导。这是引起正常听觉的主要途径。此外，鼓膜的振动也可以引起鼓室内空气振动，再经蜗窗传入耳蜗，但这种气传导方式在一般情况下并不重要，仅在听骨链运动障碍时，才起部分代偿作用。

2.骨传导　声波直接引起颅骨的振动，从而引起耳蜗内淋巴的振动，这种传导方式称为骨传导（hone conduction），也称骨导。在正常情况下，骨传导的效率比气传导的效率低得多，所以，在正常听觉中起的作用很小。我们接触到的一般的声音，不足以引起颅骨的振动。只有较强的声波，或者是自己的说话声，才能引起颅骨较明显的振动。

在临床工作中，常用音叉检查患者气传导和骨传导的情况，帮助诊断听觉障碍的病变部位和性质。例如，当外耳道或中耳发生病变引起传音性耳聋时，气传导的作用减弱而骨传导的作用相对增强；当耳蜗发生病变引起感音性耳聋时，气传导和骨传导的作用均减弱。