我国病毒性肝炎高发，须严格控制

第三节　病毒性肝炎

一、概述

（一）流行特征

病毒性肝炎是由多种不同类型的肝炎病毒引起、以肝脏损害为主的一组传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。

病毒性肝炎根据病原学分类，分为甲、乙、丙、丁、戊五型。我国是病毒性肝炎的高发地区，五种类型的肝炎在国内均有发生和流行。1988年，上海地区因生食毛蚶而发生甲肝大流行，发病人数达31万人，死亡47人。目前全国乙肝病毒携带者仍有1.2亿人，慢性乙肝患者约3000万人。

据2009年度卫生部全国法定传染病疫情公告，2009年全国甲类、乙类传染病中，发病数居前五位的病种依次为：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾、甲型H1N1流感，占报告发病总数的91.55%。报告死亡数居前五位的病种为：艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎、甲型H1N1流感，占报告死亡总数的95.5%。这说明病毒性肝炎仍是我国流行的主要传染病之一，须严格控制。

（二）传播途径

人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。

甲型和戊型肝炎主要经粪—口途径传播。病毒主要通过粪便排出体外，以发病前5天至发病后1周传染性最强。粪便中排出的病毒通过污染的手、水、苍蝇和食物等经口感染，以日常生活接触为主要方式。甲型肝炎感染后机体可产生较稳固的免疫力，故成年人血中普遍存在甲肝抗体，甲肝发病者以儿童居多。

乙型、丙型和丁型肝炎的病毒存在于患者的血液及各种体液（汗、唾液、泪水、乳法、羊水、阴道分泌物、精液等）中。急性患者自发病前2～3个月即有传染性，并持续于整个急性期。

乙型、丙型、丁型肝炎的传播途径包括：

（1）输血及血液制品、使用污染的注射器或针刺等。

（2）母婴垂直传播（主要通过分娩时吸入羊水、产道血液，哺乳及密切接触感染，通过胎盘感染者约5%）。

（3）性接触传播。

二、临床表现

（一）急性肝炎

病程可分为3期：

（1）黄疸前期。多以发热起病，伴以全身乏力、食欲不振、厌油、恶心或呕吐，常有上腹部不适、腹胀、腹泻，尿色逐渐加深，呈红茶样；肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。化验显示尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。本期一般持续5～7天。

（2）黄疸期。尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，且逐日加深，多于数日至2周内达高峰；出现皮肤瘙痒、大便颜色变浅等症状。本期肝肿大，有明显触痛及叩击痛，部分病例有轻度脾肿大；肝功能改变明显。本期持续约2～6周。

（3）恢复期。黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续1～2个月。

（二）慢性肝炎

（1）慢性适延型肝炎。急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸；肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。肝功检查主要是ALT单项增高。

（2）慢性活动性肝炎。有较明显的肝炎症状，如倦怠无力、食欲差、腹胀、便溏、肝区疼痛、面色晦暗等症状。肝脾多肿大且质地较硬，伴有触痛及叩击痛；肝功能ALT持续升高或反复波动。

（三）重型肝炎

（1）定义。是由于宿主对入侵病毒发生强烈的免疫反应，致使肝细胞大片坏死，机体发生细胞免疫功能衰竭所致。

（2）病情。重型肝炎起病急，病程短，一般少于10天，病情发展迅猛，患者常有高热、乏力及严重的消化道症状（如厌食、腹胀、恶心、呕吐等），出血倾向明显（鼻出血、淤斑、呕血、便血等）。出现神经、精神症状（如性格改变、行为反常、瞌睡、烦躁不安等），黄疸很快加深，可急骤发展为肝昏迷。但肝细胞广泛坏死后可形成“酶胆分离”现象。

三、肝炎的血清学鉴别

（一）甲型肝炎(www.xing528.com)

（1）急性期血清抗HAV IgM阳性。机体感染HAV后，抗HAV IgM出现最早，3～7周在血中即可检出，血清中抗HAVIgM阳性是急性甲肝早期诊断指标。

（2）抗HAVIgG在感染后3～12周出现，可持续多年甚至终生。抗HAVIgG是获得免疫力的标志，可防止再次感染HAV。

（二）乙型肝炎

（1）乙肝表面抗原抗体系统。乙肝表面抗原（HBsAg）是机体感染乙肝病毒（HBV）后最先出现的指标，感染后1～2个月呈阳性。乙肝表面抗体（抗HBs）是乙肝病毒刺激机体产生的特异性抗体，在感染后4～5个月出现，是乙肝唯一有效的保护性抗体，也是检查乙肝疫苗接种是否有效的指标。

（2）乙肝核心抗原抗体系统。乙肝核心抗体（抗HBc）是乙肝病毒核心抗原的总抗体，无保护作用。

（3）乙肝e抗原抗体系统。乙肝e抗原（HBeAg）是HBV内核中的主要结构蛋白，多见于HBsAg阳性者血清中。HBeAg阳性时，一般血清中HBsAg滴度较高，HBV DNA也多为阳性，传染性大。

HBVDNA存在于病毒的核心部分，为HBV感染最直接的指标，是表示HBV复制的可靠指标，传染性强。

四、预后

（一）急性肝炎

急性肝炎患者预后大多良好。甲型及戊型肝炎患者大多数能在3个月内恢复健康。乙型肝炎约10%～15%发展为慢性肝炎。丙型肝炎发展为慢性肝炎的比例更高，约40%～50%。丁型肝炎重叠感染乙型肝炎者可加重病情，且易发展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌。

（二）慢性肝炎

慢性迁延型肝炎的预后一般较好。慢性活动型肝炎的预后较差，可发展为肝硬化或重型肝炎。

（三）重型肝炎

预后差，病死率高。存活者常发展为坏死后肝硬化。

（四）无症状HBsAg携带者

预后一般良好。

五、治疗与预防

（一）治疗

病毒性肝炎目前一般采用综合治疗的方法，以适当休息和合理营养为主，药物治疗为辅。

（二）预防

（1）报告和登记。对疑似或确诊的肝炎病例，均应根据病原学分类，向疾病预防与控制部门进行传染病报告。

（2）隔离和消毒。急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后；对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。

（3）血源管理。献血者应在每次献血前进行体检，检测ALT、HBsAg及抗HCV。肝功能异常者，HBsAg、抗HCV阳性者不得献血。

（4）HBsAg携带者的管理。HBsAg携带者可照常工作和学习，不能献血，但应注意个人卫生和经期卫生以及行业卫生，以防感染他人。2010年1月，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部下发了《关于进一步维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》，取消了在公民入学、就业体检中的乙肝病毒血清学检测，把乙肝防治宣传列入当地健康教育规划，帮助公众了解乙肝，消除疑虑。

（5）加强饮食卫生管理。保护水源，保护环境卫生，无害化处理粪便。

（6）加强各种医疗器械的消毒处理。注射使用一次性注射器，医疗器械实行一人一用一消毒。

（7）预防接种。甲肝和乙肝均可预防接种。卫生部2006年2月13日发布的《2006～2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》提出，乙肝的防治采取以免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，要求至2010年，使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下，并降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌患者的死亡率。