中医美容学中问诊的应用

问诊，是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。是为辨病与辨证提供诊依据的一种诊法，是医者接触病人、认识疾病的开始，也是诊断疾病的首要方法。

一、问诊的基本方法与主要内容

(一)问诊的基本方法

问诊时要围绕主诉进行询问。抓住了主诉，就是抓住了主要矛盾，然后围绕主要矛盾进行分析归纳，初步得出所有可能出现的疾病诊断，再进一步围绕可能的疾病诊断询问，以便最终得出确定的临床诊断或印象诊断。问辨结合:边问边辨。门诊时，不是全部问完之后再综合分析的，而是一边问，一边对患者或陪诊者的回答加以分析辨证，采取类比的方法，与相似证中的各个方面加以对比，缺少哪些情况的证据就再进一步询问该方面，可以使问诊的目的明确，做到详而不繁，简而不漏，搜集的资料全面准确。问诊结束时，医生的头脑中就可形成一个清晰的印象诊断或结论。

(二)问诊的主要内容

1.问一般情况　内容包括姓名、年龄、性别、婚姻、民族、职业、籍贯、现住址等。一般情况的询问有两方面的意义，一是对患者的诊治负责，便于随访；二是可以了解到某些与疾病有关的资料，作为诊断疾病的参考。

2.问主诉　主诉是病人感受最痛苦的主要症状或体征及其持续时间。主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。应用一两句话对主诉加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。主诉在疾病的诊断与治疗上都具有重要作用。

3.问现病史　询问从发病到就诊时病情演变与诊察治疗的全部经过，包括发病的时间与环境、病之新久缓急、病人自己认为发病的原因或诱因、最初的表现、病情演变规律、诊疗过程、曾经何种处理等。如果病程较长，则可按时间顺序、分阶段询问每一阶段的主症、症状的性质及程度、其变化有无规律性、是否存在影响症状的原因或诱因，询问整个疾病过程中进行过哪些治疗、哪些检查、结果如何、治疗过程中有否出现过不良反应等。

4.问既往史、生活史、家族史　既往史包括既往健康状况，曾患过何种主要疾病。素体健壮者多为实证；素体不足者多为虚证；生活史包括患者的出生地与居留地，生活习惯与饮食嗜好，劳逸起居，工作情况等。生活艰难或安逸，工作操劳或轻松，饮食偏嗜，均对人体的容貌形体有较大的影响；家族史主要是询问病人直系亲属的健康状况，对于诊断某些遗传病和传染病有一定帮助。

二、问现在症状

现在症状是指病人就诊时的全部自觉症状，以及对辨病、辨证有意义的全身情况。通过问诊掌握患者的现在症状，可以了解疾病目前的主要矛盾，并围绕主要矛盾进行辨证，从而揭示疾病的本质，对疾病作出确切的判断。因此，问现在症状是问诊中重要的一环。

(一)问寒热

寒，即怕冷；热，即发热。寒热的产生主要取决于病邪的性质及机体的阴阳盛衰。一般来讲，感受寒邪多恶寒，感受热邪多发热；机体阳盛则发热，阴盛则寒冷；阳虚生外寒，阴虚生内热；手足背热甚于手足心，恶寒而添衣近火而不减，多为外感，手足心热甚于手足背，畏寒而添衣可减，多为内伤。临床上常见的寒热有以下几种情况:

1.恶寒发热　疾病初起恶寒与发热同时并见，多属外感表证。

2.但热不寒　患者自觉发热而不恶寒，据发热的征象分为壮热、潮热、低热。

(1)壮热:高热不退(体温39℃以上)，不恶寒，反恶热，常兼多汗、烦渴等症状，多因里热炽盛。

(2)潮热:发热如潮，按时而发热或按时热甚者。日晡(下午3～5点)潮热者，多为阳明腑实证；午后潮热，入夜尤甚，多兼盗汗、颧红者，多属阴虚潮热；午后热甚，身热不扬，伴头身困重，多属湿温潮热。

(3)低热:又称微热，较正常体温稍高，或仅患者自觉发热而体温并不高。可见于气虚、气郁、阴虚发热等证。

3.但寒不热　病人只觉畏寒而不发热，常兼形寒肢冷。可见于外感病初起尚未发热之时，或者寒邪直中脏腑经络，以及内伤阳虚证等。

(二)问汗

汗是由津液所化生，在体内的津液，经阳气蒸发从腠理外泄于肌表则为汗液。问汗应询问汗之有无、汗出的时间、部位、汗量多少，以及兼症等。

1.表证辨汗　表证是病位在肌表，表证有汗、无汗，可反映感受外邪的性质和正气的盛衰。表证无汗，多见外感寒邪；表证有汗，多属外感风邪、热邪。

2.里证辨汗　主要有以下几种病症。

(1)自汗:经常汗出不止，活动后更甚，多属气虚、阳虚，卫阳不固所致，常伴神疲、乏力、气短等症。

(2)盗汗:入睡汗出，醒则汗止，多属阴虚。阴虚不敛阳，津随阳泄而为汗，常伴五心烦热、失眠、颧红等症。

(3)头汗:汗出仅限于头部，多由上焦邪热或中焦湿热郁蒸所致。前者常见烦渴，苔黄；后者常见身重倦怠，小便不利等。

(4)手足心汗:手足心汗出较多者，多属脾胃之热。心胸部汗出较多，伴食少、神疲、多梦，多属劳伤心脾。

(5)半身汗:指半侧身体有汗，或半侧身体经常无汗，或上或下，或左或右。可见于中风先兆、中风、痿证等。多因患侧经络闭阻，气血运行不畅所致。

(三)问疼痛

疼痛是临床常见的一种自觉症状，各科均可见到。问诊时，应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。引起疼痛的原因很多，有外感、有内伤，其病机有虚有实，不通则痛者属实证，不荣则痛者属虚证。询问疼痛的不同性质特点，有助于分辨疼痛的原因与病机。

1.灼痛　痛处有烧灼感。其特点是感觉痛处发热，如病在浅表，有时痛处亦可触之觉热，多喜冷凉。多由火热之邪窜入经络，或阴虚阳亢，虚热灼于经络所致。

2.冷痛　痛有冷感而喜热者。常见于头、腰、脘腹部，多因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养而成。

3.胀痛　痛且有胀感。在身体各部位都可以出现，但以胸胁、胃脘、腹部较为多见。多因气机郁滞所致。

4.刺痛　疼痛如针刺。是瘀血疼痛的特点之一。

5.重痛　疼痛并有沉重的感觉。多见于头部、四肢及腰部，多因湿邪困遏所致。

6.掣痛　抽掣或牵引作痛。多由筋脉失养或阻滞不通所致。

7.绞痛　痛如绞割。多因有形实邪闭阻气机而成。如心血瘀阻引起的真心痛。

8.隐痛　疼痛不剧，绵绵不休。一般多是阳气不足或精血空虚，机体失于温煦、滋养所致。

9.空痛　痛而有空虚之感。其特点是疼痛有空旷轻虚之感，喜温喜按。多为气血精髓亏虚、组织器官失其荣养所致。

一般而言，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，多见于虚证。

(四)问饮食与口味

饮食口味是脾胃功能的重要反映。询问患者的食欲、食量、口渴饮水及口味等情况，有助于辨别脾胃功能及病情的虚实寒热。

1.食欲与食量　食少纳呆者，或为脾胃气虚，或为湿邪困脾，或为内伤食滞；厌食脘胀，嗳腐吞酸，多为食停胃脘；厌食油腻，胁胀呕恶，可见于肝胆湿热，横逆犯胃；减肥心切，过度节食也可发展为厌食。喜热食或食后常感饱胀，多是脾胃虚寒；消谷善饥者，多为胃火炽盛，若伴多饮多尿者，可见于消渴病；饥而不欲食，常为胃阴不足所致。

2.口渴与饮水　口渴多提示津液损伤，或因津液内停不能化气上承所致。口渴喜冷饮，为热盛伤津；渴喜热饮，为寒湿内停，气化受阻；口渴不多饮，多为痰饮内停；口干，但欲漱水而不欲咽，兼见舌紫暗或有瘀斑者，为瘀血内停。

3.口味　即口中的异常味觉与气味。口淡无味，多见于脾胃虚寒或水湿内停；口甜而腻，多见于脾胃湿热；口酸，多见于肝胃不和；口苦，多见于胃热胃火或肝胆实热；口咸，多见于肾虚水泛；口气酸腐，多为胃肠积滞；口腥，多见于肺胃血络损伤。

(五)问睡眠

睡眠是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的生理活动。睡眠与美容关系密切，尤其神气、皮肤必赖充足的睡眠方可呈现生机。问睡眠时间长短、入睡难易、有梦无梦等，可判断机体阴阳气血的盛衰，心肾等脏腑功能的强弱。

1.失眠　又称“不寐”、“不得眠”，指经常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，或睡而不酣，易于惊醒，甚至彻夜不眠的表现。失眠可见于心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢、痰火扰心、食滞胃腑等证。其病机是阳不入阴，神不守舍；气血不足，神失所养；阴虚阳亢，虚热内生；肾水不足，心火亢盛等，皆可扰动心神，导致失眠，属虚。痰火、食积、瘀血等邪火上扰，心神不宁，亦可出现失眠，属实证。

2.嗜睡　指睡意很浓，经常不自主地入睡。多见于阳虚阴盛或痰湿困阻证。若困倦易睡，头目昏沉，肢体困重，为痰湿困脾，清阳不升，脑失所养而致；若患者极度疲惫，肢冷脉微，朦胧欲寐，似睡非睡，肢冷脉微，为心肾阳虚，心神失养引起。

(六)问二便

问二便是询问病人大小便的有关情况。小便的排泄，虽由膀胱所司，但与肾的气化、脾的转输、肺的肃降和三焦的通调有密切关系。大便的排泄，虽由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦关系密切。问二便，不但可了解消化功能和水液代谢是否正常，而且还可判断疾病的寒热虚实。询问时应着重了解大小便的次数、量、质、色、气味、感觉及伴随症状。

1.问小便　健康成人在一般情况下日间排尿3～5次，夜间0～1次，每昼夜尿量在1000～2000ml之间。尿量、尿次均受饮水、出汗、气温和年龄的影响。

(1)尿量异常:主要有尿量增多、尿量减少两种情况。

①尿量增多:24小时尿量经常超过2500ml。若小便清长量多，或夜尿增多，畏寒喜暖，腰膝酸软，多因肾阳亏虚，肾气不固，膀胱失约所致；若多尿、口渴、多饮、消瘦，属消渴病，是肾阴亏虚，虚热内扰，肾的气化失司，开大于阖所致。

②尿量减少:24小时尿量少于400ml，或每小时尿量持续少于17ml。若小便短赤量少，多属实热证，尿短少而伴神疲乏力，多由汗吐下太过，伤津所致；若尿少浮肿，为水肿病，是肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。

(2)尿质异常:主要有尿浊、尿中带血两种异常情况。(www.xing528.com)

①尿浊:尿液混浊，甚则白如泔浆凝脂，排尿无疼痛，若伴腰膝酸软，潮热盗汗，多因肾阴虚；若伴形寒肢冷，腰膝酸软，多因肾阳虚；若伴小腹坠胀，神疲纳呆，多因脾气虚。尿浊而黄赤，排尿时尿道有热涩感，则多因下焦湿热。

②血尿:尿中带血，尿色变红，或夹有血块。伴有尿急、尿频、尿痛者，多因湿热蕴结膀胱；伴有尿道灼痛，心烦，口舌生疮者，为心火下移小肠；小便呈洗肉水样，伴面色苍白，神疲倦怠，纳呆腰酸者，属脾肾阳虚；伴潮热盗汗者，属肾阴虚。

(3)排尿异常:常见以下几种异常情况。

①小便频数:若小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦所致；若小便频数，量多色清，夜间尤甚，为肾阳不足，下焦虚寒。

②小便涩痛:即排尿不畅，且伴有急迫灼热疼痛感，多为湿热下注膀胱，灼伤经脉，气机不畅而致。可见于淋证。

③癃闭:小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，一般多统称为癃闭。病机有虚有实。实者多为湿热蕴结、肝气郁结或瘀血、结石阻塞尿道而致。虚者多为年老气虚，肾阳虚衰，膀胱气化不利而致。

④余沥不尽:即排尿后尿液点滴不尽，见于肾气虚。

⑤小便不禁:患者神志清楚时，小便不能随意控制而自行流出者，多属肾气不固。

2.问大便　健康人每日或隔日大便一次，排便通畅，成形、色黄、质软，无脓血、黏液及未消化食物。

(1)便次异常:主要指便秘和泄泻两种异常情况。

①便秘:即大便燥结，排出困难，排便间隔时间延长，甚至数日不便。若高热便秘，腹满胀痛，为热秘；便秘伴形寒肢冷，腰膝酸冷，小便清长，为冷秘；大便干结，咽干口燥，为阴虚便秘；若大便虽不干，但排出困难且神疲气怯，为气虚便秘；若便干口燥，面色无华，为血虚便秘。

②泄泻:即大便稀软不成形，或呈水样，便次增多。伴纳呆腹胀，倦怠乏力，为脾气虚；伴畏寒肢冷，脘腹冷胀，为脾阳虚；每于黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸软，为“五更泄”，属肾阳虚；若情志抑郁，腹痛作泄，泄后痛解，为“痛泄证”，属肝郁乘脾；泻下未消化食物，酸腐臭秽，属伤食泻；泻下不爽，肛门灼热，为湿热泻。

(2)便质异常:除便秘便燥、泄泻便溏外，常见的便质异常有完谷不化、溏结不调、下利脓血等。大便含有大量未消化的食物，称“完谷不化”，多见于脾虚泄泻和肾虚泄泻。大便时干时稀，为“溏结不调”，多见于肝郁乘脾，肝脾不和。大便中夹有脓血黏液，常见于痢疾。

(3)排便感异常:主要有以下四种异常情况。

①肛门灼热:即排便时肛门有灼热感，属大肠湿热。

②排便不爽:即腹痛而排便涩滞不畅，因湿热内蕴，或饮食积滞。

③里急后重:即腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。多见于痢疾。

④肛门下坠:即肛门有下坠感，甚则脱肛，属脾虚中气下陷。

(七)问经带

妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点。发生疾病时，常能引起上述方面的病理改变，进而对人体的容貌产生影响。

1.问月经　月经是指有规律的、周期性的子宫出血，一般每月一次。健康女子到十四岁左右月经便开始来潮，称为初潮；到四十九岁左右，月经便停止，称为绝经。一般应询问月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或行经腹痛等。

(1)月经不调:指月经周期及量、色、质发生异常改变。主要有以下三种情况。

①月经先期:指月经连续两个月经周期提前一周以上者。先期而经色深红、质稠、量多者，属血热；先期而经色淡红、质稀、量多者，属气虚。

②月经后期:指月经连续两个月经周期错后一周以上者。后期而经色淡红、质稀、量少者属血虚；后期而经色紫暗、有块、量少，兼见乳房胀痛者，属气郁；后期而经色淡红、质稀、量少不定者，属脾肾虚损，冲任失调。

③月经先后不定期:指月经时而提前，时而延后达一周以上，并持续两个月经周期者。月经先后不定期，经量或多或少，经前或月经刚来时，乳房胀痛，或痛及两胁者，属肝郁、肾虚；月经先后不定期，经量少而色淡，兼神疲乏力者，属心脾气虚。

(2)经行腹痛:凡经前小腹胀痛，行经后痛减者，属实证，多为气滞血瘀；凡经行小腹隐痛兼腰部酸痛者，属虚证，多为气虚不足或肾虚；凡行经小腹疼痛，得热痛减者，属寒证。

(3)闭经:女子发育成熟后，月经应来不来，或曾来而中断，闭止3个月以上，称为闭经。多由血瘀、肝气郁结、虚劳等引起。

(4)崩漏:月经忽然大下不止谓之“经崩”，长期淋漓不断称为“经漏”。凡崩漏经色深红有块者，多属热证；崩漏经色淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷。

2.问带下　带下是一定年龄阶段的健康女性阴道所溢出一种无色透明、粘而不稠、无臭、适量的阴液。具有润泽阴道、防御外邪入侵的作用。若带下量多，淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。若带下色黄、量多、质黏稠、臭秽者，称为黄带，属湿热证，是因湿郁化热，湿热下注所致。若带下色红黏稠或赤白相间，微有臭味者，称为赤带，多因情志不舒，肝郁化热，损伤胞络所致。

3.问妊娠　妇女妊娠期可有容貌的改变，如面部黄褐斑、面容虚浮，如无其他不适，不需用药治疗，待产后便可恢复。

4.问产后　妇女产后气血两虚，可引起损美性疾病或美容缺陷，故应予以调养。此外，产后合理科学的膳食，是避免损美性疾病发生的重要一环。

三、中医美容学临床问诊要点

结合损美性疾病的临床特点，在问诊时应特别着重以下几个方面:

(一)发病时间

发病时间长短可提示病证的虚实。一般来说，发病时间较短，多属实证；发病时间较长，多属虚证。发病的季节可提示病邪的性质，如春季多风邪致病，夏季多因热邪、湿邪侵袭，秋季多燥邪侵袭，冬季多与寒邪有关。

(二)原因诱因

询问损美性疾病的发生原因或诱因，可探究疾病的根本，从本论治，体现出中医“治病求本”的治则。导致损美性疾病的原因有多种。

1.外感六淫　感受风热之邪，可生粉刺，疣疱；风湿热毒郁于肌肤，会致各种体癣；感受湿邪会导致湿疹、痱子等；感受燥邪，则皮肤干燥、脱屑、皲裂。

2.人之七情　是人体对客观事物的正常反应。如长期过分压抑自己的情志，会使内在气机失调，进而脏腑功能紊乱，影响面容及形体，致容貌早衰，形体枯槁，或易患斑秃、黄褐斑等损美性疾病。

3.饮食　饥饱失常、不洁或偏食，都会引起有碍美容的疾病。如过食肥甘厚腻、辛辣之物，易化生内热，引起痈疽疖等皮肤病证；饮食过量，易致肥胖；摄食不足或偏食，可致气血亏虚，形瘦，面色无华；误食腐败食物或致敏有毒食物，可导致皮肤过敏，甚则死亡。另外进食不洁食物，可致寄生虫病，出现皮肤虫斑，皮色苍黄无华等。

4.劳逸失度　会影响机体的健康，致容貌早衰。劳累过度则体倦乏力，消瘦无华，面皱皮槁；安逸过度则体僵肢软，臃肿懈怠；房劳过度，肾精受耗，会加速人体衰老。

5.脏腑虚衰　会出现诸多损美性疾病，肾虚可导致皮皱肉松，发脱齿掉，耳聋目花，肤现乌斑(老年斑)等容颜衰老现象；脾胃气虚则气血生化不足，致面淡无华，形体消瘦，或脾虚湿停，致体困体胖；心气不足则面白或青，身疲乏力；肺气不足则皮肤粗糙、脱屑；肝病日久，则面色晦滞。

6.气血对人体健美具有十分重要的作用　气血亏虚则肌肤失养，致皮色苍黄；气血不畅，气滞血瘀，可致黧黑斑、雀斑、肌肤甲错等。当人体内在脏腑、气血失调时，易感外邪，可诱发多种损美性疾病的发生。

(三)自觉症状

损美性疾病会出现一些自觉症状，如瘙痒、疼痛、灼痛、麻木等。应结合具体的表现及伴有的症状进行辨证。

(四)治疗经过

对于一些病程较长的损美性疾病，一般都经过治疗处理，应详细询问其治疗经过，从而了解疾病的整个发病过程，对以往所用药物的效果作出相应判断，也为以后诊断治疗提供重要参考。

(五)既往健康状况

既往健康状况可反映一个人的体质。损美性疾病的发生与体质有着很大的联系。如阴虚体质之人，易患褐斑，面部易皱；阳虚体质之人，易肥胖等。皮肤病多缠绵难愈，反复发作，通过询问可了解疾病的发展，为诊断治疗提供依据。

(六)环境因素

人与自然界是一个有机整体，人体的发病受到环境因素的影响。

1.生活环境　生活状况不良，过度劳累奔波，久之伤气耗血，或饮食摄入不足，致气血亏虚，过早衰老；反之，安逸过度，气血壅滞运行不畅，气郁则烦闷不舒，气郁生痰湿，则形体臃肿。

2.工作环境　工作环境直接影响人的精神状态。如工作环境舒适、轻松，则神清气爽，面色红润，精力充沛；反之工作环境压抑、沉重，则心情抑郁不舒，面色淡暗，精力不充，工作效率下降。

3.自然环境　生活在清新、明净、绿色的自然环境中，人的心情会十分舒畅，如生活在污浊的空气中，烟雾灰尘密布，或受紫外线、电磁波、化学合成物、噪声等的污染，人就会变得心烦意乱，久而久之影响其内在脏腑气血，变生多种疾病。

4.社会环境　一个人的心理状况和人格，受社会环境的影响，并可通过情绪的变化而在皮肤上反映出来。若情绪平稳，平淡知足，充满爱心，皮肤会表现得光滑润泽；反之，矛盾的心理，过激的情志，会引起皮肤的缺陷或疾病，也会使人感觉憔悴衰老。