脾虚带下病机与治疗法分析

肖某，女，44岁，工人。

去岁中秋，病患重症痢疾，迭服清热利湿、凉血解毒之剂，用药旬日方愈。嗣后，胃脘常感不适，纳谷有所减少，精神渐不如前。今年季春，经量渐见增多，且每每前期而至。2个月前，下部瘙痒，带下绵绵。近曾用“灭滴灵”医治，疗效不好，遂就诊中医。

初诊　1984年8月3日

精神不振，面色略苍，年来纳谷不馨，食后脘中胀闷，进食生冷尤著，每日登厕二三次，便质稀薄，频行矢气，近期月事提前，色淡量多，下部瘙痒，时感灼热，带下色黄有味，稍觉腰骶酸困。舌质淡，苔薄白，脉虚细。察证参脉，此乃中土不运，血失脾统，湿邪下注，郁结化热。试投药标本兼顾，内外结合用治。

内服药：

党参18克，茯苓15克，白术15克，炒扁豆15克，炒山药30克，陈皮10克，莲子肉15克，炒薏苡仁24克，桔梗10克，灸甘草10克，砂仁6克（后下），干姜3克。2剂。

外用药：

枯矾9克，黄柏18克，苦参15克，地肤子30克，苦楝根皮15克，槟榔15克，川椒6克，百部10克。

用纱布封包上药，松散勿紧，置于盆中，另入洁净纱布1块，加水5大碗，文火煎煮，水沸20分钟后，离火，凉置至温，拧取药袋，遂用药液坐洗下部，同时持盆中纱布洁洗内阴，药凉后，继将药袋泡置盆中，再用时，煮沸即可，用法同上。其药可连用2天，早晚各1次。注意：使用本药前应洗澡洁身，剪短指甲；如遇经期，当暂停用。

四诊　8月15日(www.xing528.com)

因初治有效，故继诊照投前药。现内服上方8剂，外用前药3剂，病况明显好转，食量增加，便次减少，粪质成形，上腹仍时觉闷胀，稍劳即感疲乏，阴部灼痒感消失，带下色白无味，量减过半。舌淡苔白，脉见起色。下部湿热已微，脾虚初复未健，治当助土法湿，投下药缓图。

1．参苓白术散，9克，早晚各1次，连服1个月。

2．地肤子30克，黄柏6克，两药包煎，坐洗下部，其法同前，周日用药1剂，继用1个月。

本患半年后函访，信告：诸恙均去，经血复常，康健如初。

按：详察本案病史，是证之起，显因寒凉之剂过度，伤及中焦脾土。而中气不振，由微至甚，其程渐进。故其病始失功于腐熟水谷，纳呆便稀；继失权于统摄营血，经事失常；终失职于运化水湿，绵绵带下。见病虽异，病源则一，病理之要，脾土虚损是也。

治病求本。依上析理，是证似当应培土助中为治。然其阴户灼热瘙痒，带下色黄有味，此情显非虚疾，而实乃湿热作祟。究其病机，脾虚湿注于下，湿聚郁蒸化热是也。届时投治，如建中土则有助虐湿热之虑，若清湿热又有折伤脾气之忧，孰以为是，诚当深思。而面对其难，顾老特巧设内分兵之法，扶正祛邪兼行，药后疗效满意。

案中内服之剂，乃系参苓白术散加味。此散集补虚、渗湿、行滞、调气于一方，尤以健脾助土之力为强。现为增其药力而改散为汤，更与证情贴当。其方末所以添味小量干姜，因中虚已现寒象也；案中外洗之方，系经验用药，顾老曾谓：“凡阴痒兼带下之疾，皆可施此治之。如证性属热，投黄柏3倍于川椒；若证性偏寒，遂当置换二药用量，仅此有异，余味无须变更也”。此外用之剂，迭经临床使用，其效屡试不爽。

本案末诊所见，虽其病恙大势已退，然顾老强调：虚疾之补，多须假以时日；湿热之祛，常易死灰复燃。基于是见，故续服成品参苓白术散，继助脾土；间用地肤子、黄柏外洗，防患湿热。作为善后之策，其法可谓周全。

再就具体施治而言，本案所设之法，则尤当特别提及，因本虚标实之证，临床颇为常见，标本同治之法，方书亦多述及，但内外并行用药而同时兼顾标本者，遍查历代医籍，尚未觅得。故案中用治，其论虽源于经典，而其巧却异于前贤，求新之举，可谓独具匠心也。