鹅口疮的诊断与治疗方法

第一节　鹅　口　疮

鹅口疮是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。因口腔满布白屑时状如鹅口，故名。因其色白如雪片，又称“雪口”。本病与西医学具有相同病名，是白色念珠菌侵犯口腔黏膜所致的一种真菌性传染病。

一、诊疗思维

（一）病因病机分析

本病以胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿，或生后护理不当，口腔不洁，柔嫩黏膜易于破损，秽毒之邪乘虚而入，发为本病。或因疾病用药不当，正气受损，体内阴阳平衡失调，阴液暗耗，虚火内生，上熏口舌而成。

鹅口疮的病变部位在心脾，病久可影响到肾。脾开窍于口，脾络布于舌下，口腔黏膜有赖于脾气煦养；心开窍于舌，心脉布于舌上。心脾积热，循经上炎，熏灼口舌，秽毒外侵，致使口腔舌上产生白屑。若因婴儿先天禀赋不足，素体阴亏，或久病伤阴，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，内熏口舌，亦可导致口腔舌上出现白屑，且绵延反复。

病位主要在心脾，病久及肾。现代医学认识：白色念珠菌感染所致。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①舌上、颊内、牙龈，或唇内、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延，影响吮乳及呼吸。

②多见于新生儿、久病体弱儿，或长期使用抗生素者。

③取白屑少许涂片镜检，可见真菌的菌丝及孢子。

鹅口疮的诊断，以口腔局部症状为主。一般患儿口腔内白屑主要见于舌上、舌边或上腭、颊部；严重者可蔓延整个口腔，甚至可以达到唇、咽部、偶有白屑至气管、食管，甚至到肺与肠道。白屑附着可融合成片，形似奶瓣但不像奶瓣那样容易擦去，如硬性擦去可见下面黏膜潮红粗糙。

（2）鉴别诊断

①口疮：口颊、舌上散在或满布黄白色溃疡点，疼痛流涎。

②滞留奶块：口腔滞留奶块，其状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的黏膜潮红、粗糙。

2.辨证思维

①辨轻重：鹅口疮轻证，除口腔舌上出现白屑外，并无其他症状。重证，白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食管，甚至白屑叠叠，壅塞气道，妨碍吮乳，啼哭不止。若见脸色苍白或发灰，呼吸急促，哭声不出者，为危重证候。

②辨虚实：凡病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，烦躁多啼，便干尿黄，舌红者，属心脾积热之实证。病程长，口腔白屑散在，周围不红，形瘦颧红，手足心热，舌光红少苔者，多属虚火上浮之虚证。

（三）治则思维

根据临床表现，本病可分为实火与虚火两证，前者治以清热泻火，后者治以滋阴潜阳。均当配合外治疗法。

（四）辨证论治

1.心脾积热

【证候】　口腔舌上白屑堆积，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，或伴发热，口干或渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，脉滑数，或指纹紫滞。

【辨证】　婴儿胎热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余热未清，蕴积心脾，热毒循经上炎，熏灼口舌，故出现白屑堆积，状如鹅口。火热炎上，故面赤唇红，舌质红，脉滑数；心火内炽，故烦躁不宁，多啼。热盛伤津，故口干或渴，大便秘结。心热移于小肠，故小便短黄。指纹紫滞为积热实证之征。

【治法】　清心泻脾。

【主方】　清热泻脾散加减。

【处方举例】　栀子5g，生石膏15g，黄连3g，黄芩5g，生地黄10g，赤茯苓10g，淡竹叶5g，灯心草3g。（以3岁为例）

2.虚火上浮

【证候】　口腔舌上白屑稀散，周围红晕不著，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，苔少，脉细数无力，或指纹淡紫。

【辨证】　先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，致肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故见面白颧红，手足心热，白屑稀散，周围红晕不著。若真元不足，脾虚不运，可见大便溏。舌嫩红，苔少，脉细数无力，指纹淡紫，均为阴虚虚火内生之象。

【治法】　滋阴潜阳。

【主方】　知柏地黄丸加减。

【处方举例】　熟地黄12g，山药10g，山茱萸10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，知母10g，黄柏5g，牛膝10g。（以5岁为例）

（五）病程观察(www.xing528.com)

1.在心脾积热证型中，大便秘结加生大黄5g；口干喜饮加芦根15g，天花粉10g。本证轻证，热毒不重，可用验方银连汤（金银花、灯心草各5g，黄芩3g，黄连、薄荷各1g，枳壳2g）治疗。热盛，口臭涎多，大便干结者，可选用凉膈散或清胃散加减治疗。对于心热重，湿热上蒸者可用加味导赤散加黄连、滑石治疗。因湿热郁阻者可用三仁汤加青蒿、黄芩治疗。

2.在虚火上浮证型中，若大便溏薄，舌淡等偏于脾肾阳虚者，用附子理中汤合参苓白术散加减，以温补脾肾之阳，摄纳无根之火。虚火上浮型鹅口疮也可用甘草干姜汤加黄连、肉桂治疗。

（六）预后转归

本病一年四季都可以发病，婴幼儿较常见，尤其是新生儿及久病久泻、体质羸弱的乳儿更常见。一般症状轻微，预后良好。严重者，如不及时治疗或停用抗生素，病情可进一步发展，引起全身性真菌感染，如真菌性肠炎、真菌性败血症等。

（七）预防与调护

1.注意饮食卫生，食物宜新鲜、清洁。乳母不宜过食辛辣炙烤及辛辣刺激之品。婚后妇女患阴道真菌病应及早治疗。

2.注意小儿口腔清洁卫生，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴，乳母的乳头均应保持清洁。防止损伤口腔黏膜。

3.对禀赋不足、久病、久泻的婴儿应加强护理。避免长期使用抗生素导致体内菌群失调。

4.勤喂水，避免过热、过硬或刺激性食物，防止口腔黏膜损伤。

5.加强口腔护理，可用清毒棉签蘸冷开水轻轻拭洗患儿口腔，或用外治方药洗搽口腔患处。

（八）疗效评定

1.治愈　口腔黏膜白屑消失。

2.好转　口腔黏膜白屑减少。

3.未愈　口腔黏膜白屑无变化。

二、名家医案

1.王烈医案——心脾积热

金某，男，6个月。

【初诊日期】　1990年4月6日。

患儿起病6天，发热，偶咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳时不宁，口舌出现白色乳块样物，大便夹不消化物，小便黄少。刻诊患儿神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内黏膜、舌边布满白屑，舌质红，舌苔白厚。查血：白细胞10.0×10⁹/L，分类中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。

【诊断】　口腔念珠菌病（中医：鹅口疮）。

【辨证】　心脾积热。

【治法】　清心泻脾。

【方药】　黄芩4g，黄连1g，生地黄5g，竹叶5g，灯心草3g，白芍4g，蝉蜕4g。水煎服。合用1％甲紫药水涂患处，1日1～2次。治疗3天，白屑消退。

[选自王烈.婴童病案.长春：吉林科学技术出版社，2000：124]

2.褚润庭医案——心脾积热

缪某，女，5个月。

【初诊日期】　1964年6月2日。

生后5个月，形如2个月，胎火上冲，口舌生疮，白腐满舌，流涎，啼哭不安。舌尖红赤，指纹紫滞。人小症重，谨防白弥咽关不能吮乳。

【诊断】　口腔念珠菌病（中医：鹅口疮）。

【辨证】　心脾积热。

【治法】　清脾热泻心火。

【方药】　金银花5g，莲子心1.2g，粉甘草2.4g，白残花5g，炒山栀、连翘心各5g，荷叶6g，灯心草1g。4剂。

另：朱黄散1.2g，吹敷，日3次。药后诸症大减，原方加金银花6g，续服4剂告愈。

【按语】　鹅口疮又名“雪口”，乃胎热内盛，蕴于心脾，感病之后热毒循经上行，熏灼口舌，苔布白腐。治以清解心脾积热为主，以白腐速退为宜。若蔓延咽关，则碍于吮乳呼吸致窒闷而死。若白腐如铜钱厚者，死不治。

[选自姚广智，黄万钧.褚润庭儿科验案举要.江苏中医，1994，15（9）：3]

（万力生　丛　丽）