一、接触机会
黄磷从矿石或磷酸钙中提取。黄磷是制造红磷、磷酸、融合金、烟幕弹、焰火、爆竹等的原料，也是石油化工做缩合催化剂、表面活性剂、稳定剂、特殊电焊剂，以及制药、电子、染料、农药、化肥等必不可少的原料。在生产和使用黄磷及其制品的行业中，均有接触黄磷蒸气、粉尘、液体及固体引起急、慢性中毒的可能。
二、毒理
黄磷可经呼吸道、消化道及皮肤吸入体内。黄磷经过MPO系统活化代谢后，可能转变成毒性更强的代谢产物。肝谷胱甘肽及其酶系参与了黄磷的解毒代谢，黄磷可能通过谷胱甘肽－S－转移酶(GST)与还原型谷胱甘肽结合而减低了毒性作用。最终以磷酸盐的形式自尿中排出，少量随呼吸、汗及粪便排出。
在肝脏，磷干扰蛋白和糖代谢并抑制糖原储存，增加脂肪在肝的蓄积。黄磷和磷化氢具有高毒性。
三、临床表现
因接触磷剂而引起的中毒，有急性、慢性之分。磷有黄磷、红磷、紫磷和黑磷4种同素异构。黄磷又称白磷，毒性最大。人吸收量达1 mg/kg即可致死。职业性急性中毒多见于生产事故，由熔化的磷灼伤皮肤，并吸收入体内产生中毒。日常生活中可因误服黄磷而引起中毒。
有毒多由于误服含磷的灭鼠药如磷化锌(zinc phosphide)所致，偶由吞食含黄磷的火柴头引起;若多次嚼食含磷化合物或赤磷的火柴盒边，亦可出现中毒症状。赤磷中一般含有0．6% ～1%黄磷。由于吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒者甚少。
1．急性中毒 职业性中毒多发于生产事故中，如熔化的磷烧伤，经皮肤吸收和吸入黄磷蒸气引起。数小时后，出现头昏、乏力、恶心、心动过缓或过速、血压偏低等。2～3天后上腹疼痛、肝脏肿大、黄疸、血清转氨酶升高及肝功能异常。严重者出现急性重型肝炎、肝功能衰竭、肝性脑病，可伴有肾脏损害，出现血尿、蛋白尿、管型尿、尿少、尿闭、尿素氮升高等肾功能异常或衰竭。
皮肤烧伤:黄磷烧伤后创面有蒜样臭气烟雾，呈棕褐色或黑色，可深达骨骼。若创面处理不及时或方法不当，黄磷可经创面吸收入体，多于1～10天引起中毒，血、尿磷可升高，以致发生急性肝、肾、心功能衰竭。
误服黄磷及其制品后0．5小时，口腔及胃部有烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可有呕血、便血。数天内出现黄疸，肝、肾等损害或死亡。
2．慢性磷中毒 黄磷职业危害主要是慢性中毒。磷的无机化合物多为酸性毒物，对呼吸道黏膜有明显的刺激作用，可引起呼吸道慢性炎症。早期表现为鼻咽干燥、充血、咳嗽、咳痰等，可伴有大蒜臭味、食欲不振、恶心及肝区不适等消化系统症状。继之出现牙周、牙体及下颌骨的进行性损伤，主要表现为牙酸痛、牙龈萎缩、牙周袋加深、牙松动、脱落等。下颌骨X线改变为牙周膜间隙增宽、变窄或消失，骨皮质增厚，牙根周或根尖透光区，周围伴有较宽骨密度增高，牙横断成残根，牙槽骨呈水平状吸收，骨质增生与脱钙并存，骨纹理增粗或稀疏、排列紊乱。可伴有肝、肾损害。
四、诊断
根据短时期内吸入大量黄磷蒸气或黄磷烧伤的职业史，有以急性肝、肾损害为主的临床表现，综合分析并排除其他病因所致的类似疾病，方可诊断为急性磷中毒。根据长期密切接触黄磷蒸气或含黄磷粉尘的职业史，有以进行性牙周组织、牙体及下颌骨损害为主的临床表现，也可有肝、肾损害，结合现场职业卫生学资料等综合分析，排除其他病因可引起的类似疾病后，方可诊断为慢性磷中毒。
1．观察对象 长期密切接触磷蒸气或含黄磷粉尘后，出现牙周萎缩、牙周袋加深、牙松动等，下颌骨X线检查可见两侧牙槽嵴轻度吸收，呈水平状。
2．急性磷中毒
(1)轻度中毒:吸入高浓度黄磷蒸气数小时后或黄磷烧伤后1～10天出现头痛、头晕、乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状，并有肝脏肿大及压痛，伴有肝功能试验异常，符合急性轻度中毒性肝病;可有血尿、蛋白尿、管型尿，符合急性轻度中毒性肾病。
(2)中度中毒:上述症状加重，并出现下列情况之一者:①肝脏明显肿大及压痛，肝功能明显异常，符合急性中度中毒性肝病;②肾功能不全，尿素氮及血浆肌酐升高，符合急性中度中毒性肾病。
(3)重度中毒:在上述临床表现的基础上，并出现下列情况之一者:①急性肝功能衰竭;②急性肾功能衰竭。
3．慢性磷中毒(www.xing528.com)
(1)轻度中毒:临床动态观察1年以上，经对症治疗，上述症状呈进行性加重、牙槽骨吸收超过根长1/3，牙周膜间隙增宽、变窄或消失，骨硬板增厚，下颌骨体部可见骨纹理增粗或稀疏、排列紊乱，可有呼吸道黏膜刺激症状及消化系统症状。
(2)中度中毒:上述症状加重，下颌骨后牙区出现对称性骨质致密影，周界不清，可有额孔增大，边缘模糊。
(3)重度中毒:在上述临床表现的基础上，下颌骨出现颌骨坏死或有瘘管形成。
五、治疗与处理
1．急性磷中毒 吸入高浓度黄磷蒸气后应迅速离开现场，移至空气新鲜处。黄磷烧伤皮肤后应立即用清水冲洗，灭磷火，清除嵌入组织中的黄磷颗粒，阻止黄磷吸收。可适当选用肾上腺皮质激素、氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂等。注意保持水、电解质及酸碱平衡。对中毒性肝病采用保肝及营养疗法等对症治疗。对中毒性肾病注意防治血容量不足，改善肾脏微循环等对症治疗与支持治疗，必要时可采用血液净化疗法。
口服中毒而无胃出血者，在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0．1%硫酸铜溶液小心洗胃，直至洗出液澄清而无蒜臭味为止;若无法立即洗胃，则可内服0．5%硫酸铜溶液适量(成人4m L，小儿酌减)，15分钟1次，共服2～3次或至发生呕吐为止(昏迷患者仍应洗胃)。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓，过多洗胃液出入量应大致相等，防止发生铜中毒。
亦可先灌注适量液体石蜡于胃中，再以大量清水洗胃，洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂，因吞服黄磷后2～3日，粪便中仍可检出该类毒物。
禁用硫酸镁，因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)起作用后生成卤碱，引起中毒;液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出，并且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等，以防促进磷的吸收。静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物，重症患者可加用换血疗法;有出血现象时，根据病情选用维生素K、对羧基苯胺及其他止血药物。维持营养和对症处理。
禁止导泻和食用牛奶及脂肪类食物，以防加速磷的吸收。
静脉注射肝太乐、三磷腺苷、肌苷和维生素C，可以保护肝脏，促进代谢解毒。
磷灼伤皮肤应立即用水冲洗，再迅速用3%硝酸银或2%硫酸铜轻轻涂抹创面，继而用3%碳酸氢钠溶液浸泡。应避免使用油性敷料，创面保持开放。
若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒，应迅速将病儿移至新鲜空气处，更换污染衣服;皮肤若被沾染，立即选用1%硫酸铜溶液、2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤;其他为抢救肺水肿，并按上述有关项目处理。
2．慢性磷中毒 注意口腔卫生，及时治疗口腔各种疾患，尽早修复牙体。下颌骨坏死或骨髓炎者应及时给予手术治疗。注意保护肝、肾功能，并给予对症治疗。
3．其他处理
(1)急性磷中毒:轻度中毒治愈后一般应暂时调离接触黄磷作业，中、重度中毒治愈后一般不应从事接触黄磷作业。
(2)慢性磷中毒:轻度中毒治愈后可从事原工作，如病情呈进行性加重，应调离接触黄磷作业。中、重度中毒应调离接触黄磷作业。
六、预防
生产和使用黄磷及其制品时，应加强密闭、通风和排毒，严防跑、冒、滴、漏。黄磷存放水中，严防暴露空气中自燃。加强个人防护，减少接触和吸入黄磷，防止黄磷烧伤，养成良好卫生习惯。做好健康监护工作。有职业禁忌证，如牙冠、牙体、颅骨明显病变及慢性肝、肾疾病者禁止从事本岗位工作。
预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷做原料，以红磷或其他化学物质来代替;注意安全生产，加强防护设备的维修和毒品保管;做好个人防护;注意个人卫生，接触磷后最好用5%碳酸氢钠溶液漱口;不用污染的手吸烟和进食;从事磷生产的人员应定期体格检查，包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。
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