二硫化碳中毒的症状及临床特点

一、概述

二硫化碳为无色易挥发的液体，是工业上应用广泛的化学溶剂，也用于黏胶纤维、四氯化碳、农药生产等。二硫化碳经呼吸道进入人体，也可经皮肤和胃肠道吸收，中毒后出现神经精神症状，严重者出现脑水肿、昏迷、呼吸衰竭、死亡。个别可留有中枢及周围神经损害。慢性中毒主要损害神经和心血管系统。

1．使用二硫化碳的工业生产事故 常见用二硫化碳制粘胶纤维的化纤厂拉丝车间，以及制造玻璃纸、硫化橡胶、四氯化碳、硫氰酸盐等化工生产中。由于二硫化碳对金属、木质及橡胶等都有较强的腐蚀作用，故生产设备、管道极易受腐蚀而发生跑、冒、滴、漏或突然破裂等意外事故，导致急性中毒发生。

2．无防护地使用二硫化碳 在用二硫化碳为羊毛去脂的羊毛加工业，以二硫化碳作为衣服去渍剂的干洗业，以及将其作为熏蒸剂为粮食消毒、灭虫的种库、粮仓可接触二硫化碳;也可因疏于防护，在通风不良环境中作业过久而吸入大量高浓度二硫化碳气体，引起急性中毒。

3．制造二硫化碳的生产过程中中毒 在用硫蒸气通入燃烧的炭火以制造二硫化碳的生产过程中，如设备简陋或防护措施不周，可因吸入大量逸出的浓二硫化碳蒸气而发生急性中毒。

一般人在二硫化碳空气浓度为1～1．2g/m3的环境中几小时即可出现急性中毒症状，吸入浓度10g/m3以上1～2小时者可致死。二硫化碳液体也可经皮肤或消化道吸收。成人经口最小致死量为10m L。

二、病因病机

二硫化碳(carbondisulfide，CS2)是工业上应用广泛的化学溶剂，也用于黏胶纤维、四氯化碳、农药生产等，为易挥发的无色透明液体。工业品有坏萝卜味。不溶于水，溶于有机溶剂及氢氧化钠溶液，腐蚀性强。二硫化碳经呼吸道进入人体，也可经皮肤和胃肠道吸收。进入体内后，10% ～30%仍经肺排出，70% ～90%经代谢从尿排出。重者脑水肿出现兴奋、谵妄、昏迷，可因呼吸中枢麻痹死亡。个别可留有中枢及周围神经损害。慢性中毒主要损害神经和心血管系统。

急性中毒需与中枢神经系统感染、代谢障碍疾病、脑血管意外、脑外伤或精神病等鉴别。轻度慢性中毒的诊断需排除社会心理因素和其他躯体疾患，包括脑动脉硬化、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、高血压病、冠心病、贫血、屈光不正、鼻旁窦炎、慢性肝炎等，以及某些精神病早期所引致的类神经症。重度慢性中毒者应与脑退行性疾病、血管性痴呆等鉴别。鉴别的要点在于详细调查毒物接触史，以及全面仔细地进行查体和必要的有关实验室检查。

二硫化碳中毒表现为神经衰弱症候群，以及多发性神经炎，四肢神经肌电图检查可见神经源性损害，临床特点是以肢端感觉障碍为主的周围神经病变。中医认为其为营血亏损、血虚液燥，气血不能随之运行，肢体、肌肤失养。

三、症状表现

急性中毒呈麻醉样作用，多见于生产事故。轻者表现酒醉状态、步态不稳及精神症状，并有感觉异常。重者可有脑水肿，出现兴奋、谵妄、昏迷，可因呼吸中枢麻痹死亡。个别可留有中枢及周围神经损害。慢性中毒主要损害神经和心血管系统。

神经系统早期为精神症状，随后出现多发性神经炎、脑神经病变，严重的可有锥体外系损害。精神症状不一，轻者为情绪、性格改变，重者有躁狂抑郁型精神病。多发性神经炎早期呈手套、袜套形，沿桡、尺、坐骨及外腓神经疼痛。以后骨间肌和鱼际肌萎缩，甚至步态不稳、跟腱反射消失。如基底受损可发生震颤麻痹综合征。心血管系统可有脑、视网膜、肾等处的动脉和冠状动脉的类似粥样硬化的损害，血中胆固醇可增高。

重者可有脑水肿，出现兴奋、谵妄、昏迷，可因呼吸中枢麻痹死亡。个别可留有中枢及周围神经损害。慢性中毒主要损害神经和心血管系统。

四、实验室检查

测定尿中二硫代物(二硫代四氢噻唑酸)和血清N－乙酰神经氨酸，可分别作为CS2接触指标及中毒诊断指标。脑电图检查、肌电图测定神经传导速度及荧光眼底摄影，可反映中枢和周围神经系统损害及血管硬化的早期改变。

五、诊断及分级标准

1．轻度中毒 具有以下任何一项者:

(1)四肢对称性手套、袜套样分布的痛觉、触觉或音叉振动觉障碍，同时跟腱反射减弱。

(2)上述体征轻微或不明显，但神经—肌电图显示有神经源性损害。

2．重度中毒 具有以下任何一项者:

(1)四肢远端感觉障碍、跟腱反射消失，伴四肢肌力明显减退，或四肢远端肌肉萎缩者;肌电图显示神经源性损害，伴神经传导速度明显减慢或诱发电位明显降低。

(2)中毒性脑病。

(3)中毒性精神病。(www.xing528.com)

3．诊断依据

(1)慢性轻度中毒:①具有长期接触超过国家允许浓度的二硫化碳职业史;②有头晕、头痛、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、激动等类神经症，多汗、心动过速或过缓、血压波动超出正常范围或心电图呈现心律不齐等自主神经失调表现;③多发性周围神经病变，如四肢末端多次检查有范围恒定的明确感觉减退或肌电图显示两条以上的神经传导速度减慢;④脑电图呈中度异常;⑤视网膜微动脉瘤、出血点或片状出血、渗出;⑥有肯定的视功能(视力、视野)障碍，伴有角膜知觉消失及视网膜动脉硬化(有动静脉交叉压迫症)者。

具有①②两项以及③④⑤中任一项者可诊断。

(2)慢性重度中毒:①有职业接触史及轻度中毒的表现;②有中毒性中枢神经器质性损害的症状与体征，脑电图呈重度异常，或可确诊为中毒性精神病者;③多发性周围神经病变明显加重，并伴有运动障碍;④视神经萎缩，视功能(视力、视野)高度障碍。

具备①项以及②③④中任一条者可诊断。

六、急救措施

1．吸入中毒者，应立即逆风向转移至空气新鲜处，并给予吸氧。

2．呼吸停止者，应立即做人工呼吸;呼吸衰竭时，应用呼吸兴奋剂。

3．换去污染的衣物。皮肤沾染者，可用酒精擦洗，再用清水冲净。

4．对昏迷患者，在吸氧、给予呼吸/循环兴奋剂同时，可给予甘露醇、山梨醇或50%葡萄糖等脱水剂，以减轻脑水肿，促进苏醒。

5．对躁狂、兴奋、抽搐者，可用安定、苯巴比妥等静脉注射，或用水合氯醛灌肠，也可用针灸治疗。

6．误服中毒者，应尽快给予催吐或洗胃、导泻。

7．可给予γ氨酪酸、能量合剂、细胞色素C、胞磷胆碱、都可喜等，以促进脑细胞代谢。对视神经炎等周围神经病变，可用维生素B1、B2、B6和糖皮质激素等治疗。有人报道，用强的松龙0．2m L加普鲁卡因2m L做球后封闭，对眼底病变效果较好。

七、辨证论治

1．气血虚衰证 症见肢体麻痹而常兼见酸软、面色无华，唇舌偏僵，或有头晕、眼花、失眠、健忘、心悸等，脉象细弱。治以补血和营，兼益气润燥。方用:参麦注射液，出自古代名方生脉散，由人参、麦冬提纯制备而成，有大补元气、益阴生津固脱的特点。

2．阴虚证 症见肢体麻痹而常兼见酸软、咽干口燥，潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔。治以养阴清热、培补肝肾、活血化瘀。方用脉络宁注射液，由玄参、石斛、牛膝、金银花、党参等。

八、预防

1．二硫化碳易挥发，易燃，易爆，故在制造和使用本品的车间里，通风、照明、电源系统均须有防火、防爆装置。禁止在车间里抽烟或以明火取暖，还应安装有效的通风、排气设备。

2．在运输或贮存二硫化碳的容器内应加入大量的水，以封闭液面，防止本品的液体和蒸气逸出。

3．在黏胶化纤生产厂，二硫化碳与硫化氢同时存在，设备、容器、管道等应尽量改用水泥、陶瓷、塑料管。对废气、废液，应安装二硫化碳冷却塔进行回收处理。

4．加强个人防护。进入高浓度危险地带操作，如洗涤黏胶搅拌器、投料、管道疏通或反应炉炉顶加料等，必须事先穿戴好防毒面具、塑料手套和防护衣服，防止皮肤接触。

5．中国现有的车间空气中CS2最高容许浓度为10mg/m3，已有一些研究结果提示，这一卫生标准需要修订，以确保作业者的健康。对CS2作业者应给予就业体检和上岗后的定期查体，包括内科、神经科和眼科检查，必要时进行神经肌电图、血脂、心电图等检查。具有器质性神经系统疾病、严重神经官能症、各种精神病、视网膜病变、冠心病、糖尿病、肾疾病，或怀疑有慢性中毒者，不宜从事CS2作业。