医疗保险基金：结果效率和实践研究

（一）预期寿命和婴儿死亡率

预期寿命是某年某地区新出生的婴儿预期存活的平均年数，又称出生期望寿命，这个指标可以反映出一个社会生活质量的高低。预期寿命的高低与社会经济条件、人民生活水平、医疗卫生条件密切相关。过去几十年，我国人口的预期寿命已经逐渐增加到2015年的76.3岁，婴儿死亡率下降到2015年的8.1‰（详见表4-13）。人口预期寿命的提高和婴儿死亡率的下降，是我国国内长时期处于一个相对和平的社会经济发展阶段、医疗技术条件不断改善的直接结果。

表4-13　我国人口的预期寿命及婴儿死亡率

（二）患病率

预期寿命只能说明寿命的延长，真正的健康水平提高和生命的质量如何还需要用患病率这个指标来加以衡量。患病率越低说明生命质量越高，一般使用居民两周患病率进行衡量，此外居民慢性病患病率也可以作为衡量指标。居民两周患病率=调查前两周内患病的人数/调查人数×1 000。居民慢性病患病率有两种定义：按人数计算的慢性病患病率，是指调查前半年内慢性病患病人数与调查人数之比；按例数计算的慢性病患病率，是指调查前半年内慢性病患病例数（包括一人多次得病）与调查人数之比。显然，按例数计算的慢性病患病率高于按人数计算的慢性病患病率。本书采用按人数计算的方法分析。表4-14的数据反映出，从2003年—2013年，调查居民的两周患病率增加了10个百分点，而慢性病患病率增加了近12个百分点。

表4-14　我国居民两周患病率和慢性病患病率（‰）

（三）居民的主观感受

2013年，国家卫生计生委在全国范围内开展了第五次国家卫生服务调查，调查覆盖全国31个省（自治区、直辖市）的156个县（市、区），共调查住户9.36万，调查城乡居民27.4万。2015年发布的《国家第五次卫生服务调查》数据中，可以看出居民对医疗服务的满意度，主要分为居民对门诊花费和住院花费的看法、对就诊机构和医护人员的满意度以及居民对“看病贵”“看病难”问题改善程度的看法。

1.对门诊花费的满意度

就诊患者中，认为就诊花费不贵的患者占33.5％，认为一般的患者占45.3％，认为花费贵的占21.2％。城市地区26.7％的患者表示就诊花费不贵，26.8％的患者认为就诊花费贵。农村地区40.2％的患者表示就诊花费不贵，15.6％的患者认为就诊花费贵。

2.对住院花费的满意度

针对对住院花费的看法的调查显示，全国的住院患者中，认为住院花费贵的占36％，认为住院花费一般的患者占41.1％，认为不贵的患者占22.9％。城市地区45.5％的患者认为住院花费贵，15.8％的患者表示住院花费不贵。农村地区26.9％的患者认为住院花费贵，43.3％的患者认为一般，29.8％认为不贵。可以看出，认为花费不贵的患者大约占两成左右。

3.对医疗机构和医护人员的满意度

被调查门诊患者认为候诊时间短的比例为63.6％，城市地区与农村地区分别是56.4％和70.7％；认为就诊环境好的患者比例为65.6％，城市与农村分别是63.2％和67.9％。(www.xing528.com)

被调查住院患者认为病房环境好的患者比例为66.5％，城市与农村分别是62.4％和70.3％。

被调查门诊患者认为医护人员解释问题态度好的患者比例为80.0％，城市地区与农村地区分别是78.4％和81.6％；认为医护人员解释治疗方案清晰程度好的患者比例为78.7％，城市与农村分别为77.1％和80.3％；认为医护人员倾听患者述说病情认真程度好的患者比例为 81.3％，城市与农村分别为79.9％和82.7％。

被调查住院患者认为医护人员解释问题态度好的占79.3％，城市地区与农村地区分别为77.0％和81.6％；认为医护人员解释治疗方案清晰程度好的住院患者占78.9％，城市与农村分别为76.1％和81.6％；认为医护人员倾听患者述说病情认真程度好的患者比例为80.5％，城市与农村分别为78.1％和82.7％。

4.对“看病难”和“看病贵”问题改善的看法

居民对“看病难”改善程度的看法调查结果为，32.6％的被调查居民认为与5年前相比，家人在就医方便程度方面有了大幅度的改善，44.6％居民认为有改善，认为就医方便程度下降的居民仅有2.5％。农村地区居民认为就医方便程度大幅度改善的比例高于城市。

居民对“看病贵”改善程度的看法调查结果为，17.9％的被调查居民认为与5年前相比，家人在就医花费方面有了大幅度的下降，28.7％的居民认为有下降，认为就医花费有增长和大幅度增长的比例分别为22.5％和10.5％。农村地区居民认为就医花费下降的比例高于认为增长的比例，而城市地区居民认为就医花费增长的比例高于认为下降的比例。可以看出，虽然“看病贵”有所缓解，但是还是有待进一步解决。

5.总体满意度

被调查门诊患者对就诊总体上表示满意的占76.5％，认为一般的占21.6％。表示不满意的患者占1.9％。城市地区，73.3％的患者表示满意，2.3％表示不满意；农村地区，79.7％ 的患者表示满意，1.5％表示不满意。患者不满意的原因排前三位的分别是医疗费用高、技术水平低、服务态度差，三者合计占不满意患者的70％，城市与农村不满意原因的顺位及比例基本相同。

被调查住院患者总体上表示满意的占67.2％，认为一般的占28.4％。表示不满意的患者占4.4％。城市地区，62.3％的患者表示满意，5.6％表示不满意；农村地区，71.9％的患者表示满意，3.3％表示不满意。患者不满意的原因排在前三位的仍然是医疗费用高、技术水平低、服务态度差，三者合计占不满意患者的71％，城市与农村不满意原因的顺位及比例基本相同。

结语：过去几十年来，我国的医疗卫生改革取得的成绩是显著的。国家重视医疗卫生最直接的体现是医疗卫生费用随着经济的增长而同比率甚至更大比率地增长。总体上看，医疗保险基金的技术效率和产出效率都是可观的，其结果效率也是显著的。主要表现在，卫生总费用逐渐递增，政府和社会卫生费用增速较快，居民个人现金卫生支出下降明显；实际报销率逐渐提高，有利于缓解患者的疾病经济负担；医疗机构提供的诊疗人次、病床使用率、平均住院日日趋合理，距离最近的医疗机构的距离和就诊时间日益改善，体现出就医的便捷性和医疗服务的可及性逐渐改善。最后，我国人口的婴儿死亡率逐渐下降，预期寿命逐渐上升。但我国人口两周患病率和慢性病患病率在过去十几年上升较快。当然，出现这种结果并不能说明我国医疗保险基金的结果效率不高，主要原因或许是生活环境的变化、环境污染、生活工作压力大、工作节奏快、不健康的生活习惯等因素。患者对医疗服务的总体满意度约为70％，对门诊就诊体验的满意度高于对住院体验的满意度，农村患者对医疗服务的满意度整体上高于城市患者。处在农村和城市患者不满意前三位的原因基本相同，分别是医疗费用高、技术水平低、服务态度差。

当然，在看到医疗卫生改革带来的医疗保险基金总体效率不断提高的同时，我们也应该清醒地注意，我国医疗保险基金的技术效率、产出效率和结果效率都表现出明显的城乡差距，这种差距的长期存在不利于全面建成小康社会。

[1]联合国新闻.联合国各机构参与组建“国际卫生伙伴关系”.http：//www.Un.org/chineseNews/story.Asp？newsID=8410.
IHP由一些主要的捐助国和关键的国际组织及发展中国家共同组成，其主要目标是促进各方的合作，加快实现联合国千年发展目标的进程。

[2]World Health Organization.Monitoring the building blocks of health systems： a handbook of indicators and their measurement strategies [R].WHO， 2010.