婴幼儿营养、安全与卫生实务

◆实践操作

1．一般出血的处理

（1）指压止血

当小伤口少量出血时，可在伤口处垫上消毒纱布，用手指或手掌压迫出血点上部的血管，即可止血。

（2）冰块止血

皮肤表面或皮下出血，用冰块敷于出血处，可使血管收缩，减少出血，并促使凝血。

（3）冷水冲洗止血

若软组织扭伤、挫伤后，立即用冷水冲洗，可加速止血。

（4）止血带止血

上、下肢出血时，可用橡皮带、手帕、布条等在出血点的上部扎紧，压迫血管，即可止血。每隔15分钟应放松1次。

2．外伤包扎

（1）马上用干净的纱布按住伤口，尽可能抬高患处，以期迅速止血。

（2）止血后，用生理盐水或清水冲洗伤口，清除污染物，用棉签蘸双氧水轻轻涂在伤

口周围，再冲洗一遍，清洁杀菌。

（3）用浸有生理盐水的小纱布覆盖伤口，然后用大纱布包扎。

急救禁忌：不要直接用嘴去止血，这样很容易导致细菌感染；不要用手去挤压伤口止血，这样会对皮肤造成伤害。

动脉受损的出血危害是极大的，在紧急止血的同时，应立即将幼儿送医院作进一步处理。

3．心肺复苏术

生活中不难见幼儿因窒息而身亡的事例。其实幼儿一旦发生窒息，无论是溺水还是异物窒息，黄金抢救时间只有4～6分钟。因此这期间，实施心肺复苏术可为抢救赢得时间，尽快挽救脑细胞因缺氧发生的坏死。

心肺复苏术，简称CPR（Cardiopulmonary Resuscitation），是进行人工胸外心脏按压和人工呼吸交替进行的急救技术，比例为15∶1，即30次心肺扩胸按压和2次人工呼吸交替进行，直至救护车来临。

1岁以下和1岁以上儿童心肺复苏术略有不同，区别主要在胸外心脏的按压指法上。下面做简单介绍。

（1）判断幼儿的呼吸状况

轻拍幼儿的脚或肩膀，并呼唤他。用5～10秒时间判断幼儿是否有自主呼吸，如果没有反应，马上拨打120急救电话，然后快速而轻柔地把幼儿脸朝上放到平稳的桌面上。如果幼儿身上有出血点，先采取措施按压出血部位止血，得到控制之后，再进行心肺复苏术。

（2）打开幼儿的气道

一只手按住幼儿的额头，另一只手轻轻抬起其下巴（婴儿的头不用向后倾斜太多就可以打开气道），帮助幼儿打开气道，快速检查幼儿呼吸状况。

（3）实施2次人工呼吸

用嘴包住幼儿的口鼻进行2次人工呼吸，缓慢吹气每次持续1秒钟，观察幼儿的胸廓是否起伏。如果没反应，再次打开气道，进行人工呼吸。

注意：婴幼儿肺小，吹气过于用力或太快会使气体进入幼儿的胃或伤害到肺。

（4）实施胸外心脏按压30次

注意：对婴儿和幼儿的按压指法略有区别。

1岁以下婴儿：用两三根手指，将指腹放在婴儿两乳头中间胸骨略下位置，指腹垂直按压30次。

1岁以上幼儿：将手掌掌根放在两乳头连线中点胸骨靠下位置，单手或双手在胸外心脏处垂直按压30次，以100次/分钟的频率快速按压，也就是比秒针速度还要快。压的深度大约4厘米，约为幼儿身体厚度的1/3。需要注意的是，每一下都需回弹至原高度后才继续压。

（5）交替着为幼儿进行30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，直到急救人员赶到。

4．测量体温

体温主要可以通过腋窝、口腔、肛门、外耳道和额头来测量。正确使用各种测量方法才能准确把握幼儿的健康状况。

（1）腋温的测量

测量腋温是使用最广泛、最传统的体温测量方法。测量时，要先擦干腋下的汗水，再让体温计紧贴皮肤，曲臂过胸，手贴对侧肩部，夹紧，保持5分钟。37．2 ℃以下为正常体温。但是过小的宝宝，因为容易随意移动可能会影响准确度。而过胖的婴儿，也可因脂肪过厚而影响准确度。

（2）口温的测量

口温测量是比较方便、准确度较高的一种测量方法。测量口温时，用口含的方法将体温计置于舌头下面保持5分钟。37．5 ℃以下为正常体温。但是，温度计使用前必须先消毒干净，而且要确保半小时内没有吃或喝过热或过冰的东西。但是，较小的婴幼儿不建议测口温，以防咬断体温计而造成危险。

（3）肛温的测量

肛温测量因为密闭性好，所以测量值较为准确。37．5 ℃以下为正常体温。但因为小孩容易哭闹扭动，而造成温度计侵入伤害，因此不推荐家庭常规使用，一般只限于在医院由医务工作者操作。

（4）耳温的测量

对于婴幼儿来说，测量耳温兼具快速、准确、安全等特点，所以推荐家庭、托幼园所使用耳温枪式温度计为婴幼儿测量体温。测量前，教师或家长轻轻向外拉直孩子耳朵的外廓，将体温计全部阻塞外耳道，再开启测量，直到测量结果显示出来。37．5 ℃以下为正常体温。但是如果宝宝有耳疾，或外耳道分泌物多，会影响测量准确度。

（5）额温的测量

额温的测量主要是利用红外线器械测量额头的温度。但由于额头的体表温度受外界环境影响大，准确度不是很高，所以使用并不广泛。但是由于其测量速度快，不紧密接触人体，所以常用于公共场所人体温度的普查和初筛，以减少疾病的传染和疫情蔓延，托幼园所可以使用此种测量体温的方法。

除了正确使用各种体温测量方法之外，教师和家长还应该了解，在一整天的时间交替中，人体的体温一般是呈周期性波动变化的。一般凌晨2～6时体温最低，下午1～6时体温最高，但是变化幅度一般不会超过1 ℃。

5．脉搏计数(www.xing528.com)

一般情况下，脉搏的次数与强弱和心搏次数、心肌收缩力一致。故计数脉搏即代表心率，但在心律失常（如早搏、心房纤颤等）时，心率和脉搏会不一致，应分别计数。脉搏数在婴幼儿及儿童时期都易受外界影响而随时变动，一般年龄越小，心率越快（见表3－1）。

表3－1　各年龄儿童的正常心率（单位：次/分）

在幼儿出现发热、哭闹、精神紧张等情况或进行体力活动时，由于新陈代谢增加，脉搏数可适当增加。通常体温上升1 ℃，脉搏加快10～15次，睡眠时则减慢10～20次。

（1）测量方法

数脉搏时，教师和家长可用自己的食指、中指和无名指按在小儿的动脉处，其压力大小以摸到脉搏跳动为准。常用测量脉搏的部位是手腕腹面外侧的桡动脉，或头部的颞动脉，或颈部两侧颈动脉。测量脉搏以1分钟为计算单位。家长可边按脉边数脉搏次数。

（2）注意事项

①测脉搏前应使小儿安静，体位舒适，最好趁小儿熟睡时检查。

②检查脉搏时，应注意数每分钟脉搏跳动多少次，脉搏跳动得是否整齐规律和强弱均匀。

③由于小儿脉搏数与外界影响因素关系密切，故一般不作为例行常规检查。必要的检查应以安静状态下为宜。

表3－2　意外事故报告表

拓展阅读3-2

防 晒 安 全

儿童的皮肤对于太阳的紫外线非常敏感，因此他们比大人更需要防晒。婴幼儿的皮肤发育还不健全，而户外活动的时间又是成人的3倍，如果户外活动缺乏防晒保护会导致严重的后果，包括引起皮肤癌、皮肤的老化、眼睛损伤、干扰免疫系统发挥正常功能等。

1．婴幼儿夏天外出活动的时间应选择在上午10点之前和下午4点之后，选择有遮挡或有树阴的阴凉处作为活动场所。

2．婴幼儿每天晒太阳2～3次，每次10分钟就可满足全天对维生素D 的需要，晒太阳时不要面对太阳直晒，应让太阳照射在背、臀部，最好还能有一些遮挡。

3．婴幼儿外出活动的服装要轻薄、吸汗、透气性好。棉、麻、纱布等质地的服装吸汗、透气性好、轻薄舒适，便于活动。最好不要给孩子穿背心、吊带或者露背装。另外，穿着长款服装或者尽可能多地把皮肤遮盖起来可以更多地为皮肤遮挡阳光，有效防止皮肤被晒伤。还要给宝宝戴上宽边浅色遮阳帽，使用太阳镜或撑遮阳伞既可以挡住强烈的日光照射，使眼睛、皮肤感到清凉舒适，还能防止中暑。

4．婴幼儿外出时，应该涂抹宝宝专用防晒品，一般以防晒系数SPF15为最佳。外出之前15～30分钟涂抹防晒霜，每2个小时要重新涂抹一次，如果宝宝在游泳、出汗很多或者经常用毛巾擦汗时要增加涂抹的次数。皮肤在潮湿的情况下更容易晒伤。不要使用成人的防晒产品。阴天外出时也要使用防晒品，因为即使阴天紫外线的强度也不会减弱很多，对宝宝的皮肤伤害仍然是很大的。

5．婴幼儿在日光下游泳需要专用的泳衣、泳具，还需要护目镜，因为眼睛也需要防晒。在游泳时最好选择防晒系数SPF30及以上的防水型防晒品。如果在湿润或有汗的皮肤上使用普通儿童防晒产品，防晒品会很快随水、汗脱落或失效，不能起到有效防晒的作用。

6．教师和家长及时给宝宝补充水分也是夏天对宝宝皮肤有效的保护。

轻微晒伤处理：在阳光下，即便宝宝的皮肤只是变得粉红，也说明伤害已经悄悄开始了。因为晒伤的症状一般是在晚上或第二天早晨才显现出来。如果宝宝受到了轻微的晒伤，可以试着给他洗澡或者使用保湿产品。洗澡能让皮肤变凉，并且使情绪平静下来，而保湿产品可以为干燥的皮肤补充水分。另外，应避免让宝宝暴露在阳光下，直到他的伤处痊愈。

同时要记住，不能确定有处理宝宝皮肤的把握时，应及时看医生，使用抗过敏药水外搽，而不要随便乱用其他的药膏。也不要用植物油，因为晒后可能出汗多、皮肤缺水，植物油不但毫无用处，反而可能造成损害形成色素斑。

◆学生实训

实训地点：实训室

实训内容：

1．两人一组练习止血方法。

2．以小组为单位练习心肺复苏术。

◆项目小结

婴幼儿常见的意外伤害的种类包括烫伤、鼻异物、眼异物、手扎刺、擦伤、磕碰伤、割伤、骨折、头部受伤、触电、牙外伤、咬伤、溺水等。需要幼儿教师紧急处理的还有幼儿身体出现的其他一些紧急状况，例如中暑、休克、癫痫等。为了解并能够恰当处理上述紧急情况，教师需要掌握一些常用的急救法，包括气管异物急救、心肺复苏术、止血法等。此外，教师还应掌握量体温、测脉搏等常用技能。

课内外实训：

1．学生两人一组模拟处理幼儿烫伤。

2．学生两人一组模拟处理幼儿触电。

3．学生两人一组模拟处理幼儿溺水。

4．学生两人一组模拟处理幼儿中暑。

◆项目测评

一、课后练习

1．以小组为单位，讨论为什么幼儿跌倒或者头部被磕碰之后必须密切观测48小时，尽管当时可能没有什么症状。

2．假设你是如下场景中的一位教师，以角色扮演的方式说明你将如何处置下列情形：

（1）幼儿鼻子出血；

（2）幼儿似乎出现癫痫症状；

（3）幼儿因误食从地上拾起的一个珠子而窒息；

（4）幼儿从几米高的游戏设施上跌落地面，头晕、脸色苍白、皮肤湿冷。

二、拓展练习

1．以小组为单位，去附近的医院急诊室观察并了解幼儿牙外伤、狗咬伤、擦伤等意外事故的处理方法。

2．设计一个海报或者招贴画，展示如何对窒息的幼儿进行急救的步骤。将其送给当地一家托幼园所进行展示，以供家长阅读。