常见病手部按摩一点通-手部按摩疗法，按摩顺序及技巧

第二章　手部按摩疗法

第一节　按摩疗法

（一）按摩的顺序

一般的按摩顺序是先做左手后做右手。每只手第一步都从手背开始，第二步五个手指，第三步手掌，第四步手腕，第五步前臂。

第一步是手背。从左手背第二掌骨虎口侧开始，依次是第一掌骨虎口侧，第二、三和第四、五手掌骨间，第三、四掌骨间，最后是第一掌骨桡侧和第五掌骨尺侧。

第二步是手指。从左手小指开始，按照4、3、2、1的顺序按摩。

第三步是手掌。依次推、按、点揉大小鱼际各部和按压掌中各骨缝，按摩至掌根为止。

第四步是手腕。从手腕背掌相对的中点开始，逐一成对按压到两侧，最后以摇腕结束。

第五步是前臂。从下尺桡关节中间开始，依次按压尺桡骨的靠中线的骨膜，再依顺序按压或按揉尺桡骨的其他角度，然后仔细按摩肘关节，最后，在上臂和肩部做简单按摩后，牵抖上肢。

然后再按摩右手。注意右手背的顺序与左手相同，右手指从拇指到小指，手掌按照小鱼际、大鱼际、掌中的次序，掌中骨间隙按照四五、三四、二三的顺序进行。腕部与左腕相同，前臂的按摩是先尺骨后桡骨。术者两手交替进行，不易疲劳。

初学者按照此法重复练习几遍即可掌握。在应用中也可以按照自己的理解和体会不断改进，不断观察疗效和总结经验。

（二）手背按摩法

1．第二掌骨虎口侧，古今中外第二掌骨的合谷穴都是重点，从中医针灸学中的四总穴到马丹阳十二穴，都不能缺少。山东大学张颖清教授在研究第二掌骨全息规律时，也重视位于第二掌骨中点虎口侧的合谷穴。现在大家都公认了第二掌骨作为一个全息元，包括了整个机体的全部信息。由于第二掌骨与其他掌骨比较，更容易按摩，因此，按摩设计的动作也比较详细。

（1）第一层。拇指指腹推摩第二掌骨虎口侧的偏手背侧，如图2－1所示，为右手拇指指腹推摩患者左手第二掌骨时的手势。着力部位是拇指指腹前中部，动作和缓轻柔，从掌骨头缓慢地推向其基底部。随着第2、第3次推摩，术者着力点逐渐向拇指指腹的近心端移，所推摩的部位逐渐向第二掌骨的桡侧移，即图2－2示左手第二掌骨虎口侧的a、b、c三点位置。

图2－1　拇指指腹推摩

图2－2　左手第二掌骨虎口侧的a、b、c三点位置

a点位于掌骨偏痛侧，b点位于虎口侧（桡侧），c点位于第二掌骨桡侧偏掌侧。推摩时如有疼痛，根据患者主诉和敏感点出现的位置和轻重，估计病痛所在，并在敏感处从轻开始，逐渐加力进行反复推摩，时间可适当延长。

注：简易手部按摩法为什么好学?就是因为每个部位顺序清楚，用从轻到重的手法都相似。既都有相同的规律，又可以不费脑筋。但是，要想及时发现每个患者的敏感点又必须随时注意和经常询问患者对按摩的反应。具体讲，从第二掌骨虎口侧第一层的每个推摩动作开始就要注意，因为这里是重要的按摩部位，有不少病痛就在此给予治疗。虽然第一层是轻手法，但又为第二层发现敏感点打下基础。

（2）第二层。拇指偏峰按压法，用于第二掌骨虎口侧b点位置（图2－3），距离、大小和次数多少因人而定：有明显病痛多压；因手的大小、掌骨长短不同，按压次数不同；无论按压点是疏或密，发现敏感点时应加大刺激量。

注意：第二层按压中最易发现敏感点，也是治疗病痛时常用的。此层特点是有胀痛感又感到舒适。用这种力度解决患者的病痛最受欢迎。

图2－3　拇指偏峰按压

（3）第三层。拇指尖端扣点，图2－2中的c点位置（图2－4）。这个部位较深，靠掌骨膜近，又是神经丰富的部位，故敏感点较多。需要仔细地从头部至基底部一一扣点，小心地逐层加重。对敏感点的扣点所引起的刺激能有效地治疗患者的病痛。

图2－4　拇指尖端扣点

注意：此层是靠骨膜最深的，也是最敏感的一层，比一、二层更易发现敏感点，对治较重痛症必不可少。

2．第一掌骨虎口侧，也是个容易按摩的部位。

（1）第一层。拇指指腹推摩第一掌骨虎口侧的偏手背侧。用左手拇指推，要领同前（图2－5）。

图2－5　左手拇指指腹摩第一掌骨尺侧

注意：第一掌骨与第二掌骨常有相似的敏感点，在按摩中也要注意。

（2）第二层。用左手拇指偏峰按压第一掌骨的虎口侧（图2－6），有敏感点就加强刺激。这层按摩属于中度偏轻的手法，多数能找到敏感点，进入有效治疗阶段。

图2－6　左手拇指偏峰按压第一掌骨尺侧

注意：凡第二掌骨第二层按摩中有敏感的，第一掌骨此位点应予注意。第二层按压更为重要。

（3）第三层。用左手拇指尖扣点第一掌骨的虎口偏掌侧（图2－7）易出现敏感点，细心增大刺激量。对于有明显疼痛症的患者是最有效的治疗方法。

图2－7　左手拇指尖扣点第一掌骨尺侧

注意：与第二掌骨的第三层扣点动作和敏感点都很相似。因为刺激较强故要注意用力逐次加重，观察患者的表情，适当给予解释。

3．第二、三掌骨间和第四、五掌骨间同时进行。

（1）双手拇指端顶压示指、中指和无名指、小指间掌指关节远侧，从轻渐重3次（图2－8），再按压掌指关节背侧（图2－9）和掌指关节近侧（图2－10）。

图2－8　双手拇指端顶压掌指节远侧

图2－9　双手拇指端按压掌指关节背侧

图2－10　双手拇指端按压掌指关节近侧

（2）用双手拇指端依次从掌骨头到基底部反复按压两条骨缝（图2－11）。

图2－11　术者用双手拇指偏峰按压二、三和四、五掌骨间

注：①双手拇指顶压示指、中指和无名指、小指蹼的掌指关节远侧有明显胀痛感，对五官和头部的病痛有明显的疗效。②从手背侧按压示指、中指和无名指、小指掌指关节之间也有明显胀痛感，效果同前。③在示指、中指和无名指、小指掌指上方，即掌骨头与掌骨颈的移行部按压时，要注意稍向手指方向用力，对头颈部病痛也有明显疗效。④在位点3、4处正是骨缝较大的部位，很容易得到明显胀痛的敏感点，是治疗落枕的常用部位。⑤在位点8、9、10处有明显的敏感点，是治疗腰腿痛的常用部位。

4.第三、四掌骨间。以拇指偏峰和前甲角先顶压三、四掌指关节间远侧（图2－12），再依次按压三、四掌骨间其他部位3遍（图2 －13）。

图2－12　拇指偏峰顶压三、四掌指关节远侧

图2－13　拇指偏峰和前甲角按压三、四掌骨间

注意：三、四掌骨间的解剖特点与按摩手法及适应证都与二、三和四、五掌骨间相似，不再赘述。

5．第一掌骨桡侧和第五掌骨尺侧。术者用双手示指扣点（图2－14）最好。只要术者两手示指尖端紧扣一、五掌骨的手掌侧的骨膜就会获得较清晰的敏感点，而且患者感到舒适。

图2－14　双示指偏峰扣点一、五掌骨

注意：①手法难度大，应注意着力部位是双手示指桡侧偏峰，用力向上抬成屈曲状，受力部位是骨膜。②此部位常不被刺激，因而按摩时感到很舒服。③为加强该处刺激，可改为单手拇指尖端顶压，对消化系统和泌尿生殖系统疾病常有良好的治疗效果。

（三）手指按摩法

左手从小指开始，按小指、无名指、中指、示指、拇指的顺序进行，右手从拇指开始按拇指、示指、中指、无名指、小指的顺序按摩。

1．左手小指

（1）术者用右手示指、中指中节从近端向远端夹揉小指的“四面八方”。先是夹揉小指的背面和掌面（图2－15），自根部至末节，反复2～3遍，再夹揉内外侧（图2－16），这是“四面”，加上呈45°斜对角的夹揉就成了“八方”了。斜对角的指根神经用拇指尖端点压为重点加强。

图2－15　夹揉小指掌背侧

图2－16　夹揉小指两侧

注意：要重视拇指尖端的指根神经，从指根的掌侧斜角依次点压到远指间关节，在指间关节处往往能找出较明显的敏感点。

（2）捻揉小指（图2－17）。用拇指、示指指腹从指根依次捻揉2～3遍。

图2－17　捻揉小指

图2－18　示指捻揉指甲根角和指甲两侧

（3）捻揉或夹揉指甲旁。用拇指、示指或拇指、中指指腹捻揉（图2－18）或用示指、中指中节夹揉指甲两旁，时间酌情掌握。

注意：①这个部位非常重要，它是手部最敏感的部位之一。捻揉和夹揉此处具有很好的效果，所以用捻和夹两种揉法反复从轻渐重地进行按摩，以达到足够的刺激量。②在经络学中，手三阴经和手三阳经的起止点都在甲根角处，按摩此处对疏通经络是十分必要的。

（4）夹牵弹拨指端。术者用示指、中指中节夹揉末节指甲和指腹，夹揉指甲两旁片刻后，再捻揉四周，先向掌侧压再向背侧提拉的过程中猛然牵脱，出现弹响。按小指、无名指、中指、示指、拇指的顺序一一进行。

注意：这个动作虽然对患者有提神作用，但初学者须练习一下才能做成。关键是手势和速度。

（5）插夹牵拉。术者用右手四指与患者四指相间插入并稍弯而牵拉（图2－19），使各指掌关节和指间关节获得松弛，随即翻掌向上，为下一步按摩做好准备。

图2－19　术者右手各指插夹并牵拉患者

注意：①插夹后牵拉开始时，将患者手指近节向掌侧压。②避免使患者腕部过度背屈。③牵拉时可分别向尺侧和桡侧先后偏斜。

（四）手掌按摩法

手掌的按摩是在手背和手指按摩后进行，此时对初学者来说已有些疲劳，再加上手掌肉厚，如不注意技巧会使动作做得不彻底，未出现满意的敏感度，或者使术者感到手部酸累。按摩各部位时勤换手是必要的。

1．推摩大鱼际。将大鱼际纵向分成3份，分别以拇指指腹推摩（图2－20），动作须慢而有渗透力，因为大鱼际肉厚，力度太小感觉不大。

图2－20　右手拇指指腹推摩大鱼际

注意：①手部大鱼际是个非常重要的部位，无论对改善血液循环，还是调整内部功能、缓解病痛，都很有效。②推摩时从轻到重，多用拇指腹后部。③在推三条线时，边缘一条可尽量偏边缘，靠掌中的一条可沿鱼际与掌中间的纵形褶纹进行。④在鱼际中部和近心端可有敏感点。

2．推摩小鱼际。小鱼际的推法与大鱼际相同，在小鱼际远端，四、五掌骨间的头颈间与掌横褶纹相交处有敏感点，加强刺激，可持续按压，也可反复按压。

注意：①小鱼际的推摩根据患者手的大小可分为两个纵形线，也可分为3个纵形线。②小鱼际尺侧尽量靠近第五掌骨。③推摩肌腹时也要相应增加压力，使其有渗透感，并注意有无敏感点。

3．推摩掌中部数次（图2－21）。

图2－21　按摩掌中部

注意：按摩时要渗透，推到掌根处稍停。

4．点压各掌骨边缘和骨缝。对敏感点加大刺激（图2－22）。各掌骨骨膜从掌面按压要用术者右手指端点压。

图2－22　用拇指尖点压各骨缝

注意：①点压各掌骨边缘和骨缝是重要又艰难的事，因为是在手掌进行，此处肉厚，力度小了达不到目的。②要特别注意各掌骨上端之间的部位，这里较易取得敏感点，尤其是第二掌骨桡侧是最重要的部位之一。③在手掌放松时，于靠近掌根处的掌骨基底间也可获得较明显的敏感点。④对头颈部和泌尿生殖系统的疾病有良好的治疗作用。

5．点压大鱼际敏感点。该敏感点位于大鱼际中央偏近侧的肌腹内，可用拇指按压，也可按揉和弹拨，但必须掌握从轻到重的要领。该点可以治疗多种疾病（图2－23）。

图2－23　拇指按压或弹揉大鱼际敏感点

注意：①此部位在手按摩中非常重要，可以治疗多种疾病。②大鱼际肌腹须放松时按压才能奏效。③必须从轻逐渐加大力度才能既省力又获得满意的敏感点。④在获得敏感点后除了从轻渐重地按压，还要增加弹拨的动作。⑤特点是大鱼际中近部的敏感点可以治疗心、肺、胃、肠部位的多种疾病，对急性和慢性病都有良好的治疗效果。⑥大鱼际还可作为保健按摩的常规按摩部位。

6．点压小鱼际敏感点。位置和方法与前者类似（图2－24），按压和弹拨时须做够刺激量才好。

注意：①小鱼际的结构和按摩特点与大鱼际有相似之处。②按压、扣点和弹拨都要从轻渐重地进行。③在小鱼际压向第五掌骨桡侧部位时常有敏感点。④小鱼际的敏感点对肠、胃、泌尿生殖系统疾病和睡眠不佳的患者常有良好的治疗效果。

图2－24　点压小鱼际中近部敏感点

7．点压四、五掌骨间与掌横褶相交处。该点相当于掌骨的位点4，它对心肺的疾病有良好疗效（图2－25）。对手掌较厚的患者可用加强点压法（图2－26）。

注意：①此部位标志清楚，骨缝较宽，用单手拇指常可点压到敏感点。②如果手大而厚可在单手拇指点压的基础上用另一手的拇指缓缓地加压，效果更好。③如果是心肺疾患，术者常采取徐徐压入的同时令患者缓慢地长吸气后又长呼气，3～5次后再缓慢放松，患者十分满意。特别对冠心病患者效果可靠。

图2－25　拇指点压四、五掌骨间与远横褶纹交点处

图2－26　加强点压法

8.点压三、四掌骨间与近横褶纹交界处。该点可采用双手配合，如先用左手拇指点压，边揉边用力压入，同时用右手拇指加压（图2－27），有胀感，持续片刻后再慢慢放松，患者感到舒服。

图2－27　左手指尖点压三、四掌骨间

于近横褶纹交点，以右手拇指加压。

注意：①此点与四、五掌骨间与掌横褶纹的交叉点相似，按摩要领也相同。②它对胸、腹、腰背等部位的疾病有良好的治疗效果。③按摩的动作要比手背慢而持久。④必要时用另一只手拇指加压，以增加刺激量。⑤有时需要在产生胀痛感后持续片刻再慢慢放松，可使患者产生欣快感。

（五）手腕按摩法

手腕的骨骼与其他部位的手骨不同，它们不是长骨，而是短骨（图2－28），故按摩方法也不同。

图2－28　手腕关节冠状切面

1．手腕的掌和背正中指的是腕背和腕掌面正中的位置。用右手拇指置于腕背正中，示指置于腕掌面的正中。先将腕背抬高使其处于骨节放松状，在将腕背压低的过程中拇指端压入腕背中点，以出现胀感；腕掌面正中抬高过程中示指压入出现胀感，如此交替进行数次（图2－29）。

图2－29　点压手腕掌背正中点

2．相邻的部位。随着手腕的一屈一伸反复活动，可用双手拇指、示指逐一点压逐渐远离中心的各敏感点（图2－30）。

图2－30　双手拇指、示指逐一点压各点

3．手腕两侧。在患者手腕做过度的桡偏和尺偏过程中，用双手示指或一手拇指、示指点压手腕两侧的敏感点（图2－31）。

图2－31　拇指、示指点压手腕两侧

4．摇腕。一手握住腕上方，另一方握住患者2～4指，将腕部做摇腕动作（图2－32），顺时针和逆时针各做数次。

图2－32　摇腕

（六）前臂（手臂）按摩法

前臂按摩中一方面按手部按摩特点，将尺桡骨四周的骨膜都进行按摩，对敏感点加强刺激；另一方面，由于前臂比手肌肉更丰厚，自然要加入推拿、揉捏手法，对肘关节也要进行按摩。

1．前臂尺桡骨之间。术者用拇指和示指、中指相对，自尺桡骨下端之间依次对捏到上端之间（图2－33），每一个点的对捏都要扎实有力。如果患者前臂粗大或肌肉发达，也可不用对捏而改为先用拇指端依次点压尺桡骨之间的掌侧，点压时术者左手使患者左手的手心朝上，再以拇指依次按压前臂手背侧的尺桡骨之间的部位（图2－34）。

图2－33　拇指和示指对捏尺桡骨之间各点

图2－34　拇指依次点压前臂的背侧尺桡骨之间

2．前臂桡骨的尺侧缘。术者用右手拇指偏峰从远端至近端依次按压桡骨尺侧缘，发现敏感点则从轻渐重延长按压时间，增加按压次数，加大刺激量（图2－35）。

3．前臂尺桡骨侧缘。术者用左手拇指偏峰从远至近按压，对敏感点加大刺激量（图2－36）。

图2－35　点压前臂桡骨的尺侧缘

图2－36　用拇指依次点压尺骨桡侧缘

4．桡骨掌面。以右手拇指腹按压3遍，对敏感点进行由轻渐重的按揉（图2－37），在靠近肘部处常需要延长按揉时间。(www.xing528.com)

5．尺骨掌面。用左手拇指腹按压3遍，出现敏感点时增加按摩动作并延长按摩时间（图2－38），上端要加重按摩。

图2－37　依次点压桡骨掌面

图2－38　依次点压尺骨掌面

6．尺骨侧。术者用右手拇指从远至近依次捏揉，在上端敏感点处延长时间逐渐加大力度（图2－39）。

7．桡骨侧。用左手拇指由远及近依次捏揉，在上端敏感点处延长时间，加大力度（图2－40）。

图2－39　依次点压尺骨侧

图2－40　依次点压桡骨侧

8．肘关节。肘关节的背后，鹰嘴周围骨缝，用右手示指和中指点、扣、揉（图2－41）。

9．上臂本来不是手部按摩的内容，但既然按摩师已经按摩了肘部，将上臂和肩部做简单的拿捏也是必要的。肩部如有痛点或功能活动不正常，应建议其专门做肩部的按摩。

牵抖上肢。根据患者情况，适当牵抖上肢，一般做上下和左右两种抖法（图2－42）。

图2－41　点、扣、揉肘关节后面各骨缝

图2－42　牵抖上肢

第二节　按摩要领

（一）姿势

做事要讲究态势。如打拳先要取好站立的姿势，要出拳就先收回来再打出去，按摩也一样。手部按摩时，一般多采取与患者相对而坐的位置，并随时调整体位，这是最省力的姿势。患者取坐位，术者站立时，也要避免过度弯腰。总之，一方面要能顺利完成各种按摩动作，另一方面要保持自己不受伤害，还要根据需要经常改变自己的姿势。

（二）多用腕关节

在进行手部按摩时，如腕关节不动，只用拇指一个姿势点按，拇指屈曲时所用的大鱼际等肌肉很快就累得酸痛了，甚至再继续按摩就没有力量，不像开始那样自如了。

术者用双手拇指顶患者的第二、三掌指关节远侧和第四、五掌指关节远侧时，因为该处的结构有点像上山坡的由低向高的趋势，故虽然是用拇指指端的偏桡侧处“顶”，但这个动作必须先将手压低，再一边向前推顶，一边抬起手来，在此过程中使患者掌指关节远侧受到有效的顶压，产生胀痛感。做以上动作的过程中，术者两腕连续做先桡偏屈腕，再尺偏伸腕（背屈）的环式动作。这样做为大鱼际和其他手部的肌肉省了劲，还同时活动了术者的前臂和肩部，患者也得到了最好的感受。

术者双手示指钩点患者手掌两侧一、五掌骨边缘的做法。将双手示指尖紧紧钩住第一掌骨桡侧的骨膜处和第五掌骨尺侧的骨膜处，用端簸箕的动作将患者手抬高，此时示指尖自然使患者有了酸胀感。这样反复做，又省力，效果又好。否则，若用示指和拇指之间的力又费劲，效果还不好。总之窍门很多，关键是要善于多用腕关节配合。

（三）拇指指间关节要屈曲

术者在做点按动作时，要多用拇指指间关节屈曲的手势。这个手势接近手的功能位（休息时的姿势），最省力，最轻松；拇指屈曲时拇指尖正好顶住第二掌骨的虎口侧，容易使上劲；在用拇指尖端按揉手掌心的部位时，还可以用辅助手在拇指关节处加力，此时按摩手如不屈曲成90°就不好加力给予辅助了。道理很简单，如果拇指关节不屈曲，按揉动作就变成捏了，捏的动作所费的力比直接用拇指尖顶要大得多，而患者所受到的力反而小。

（四）勤换手

术者在做手部按摩时，尽量注意左右两只手勤交换，这样既不累，又能提高效率。

以推手掌的动作为例，手掌肉厚，虽然是从轻开始逐渐加重手法，但总是要费力的。如果自始至终就用一只手辅助，一只手推摩，很快就会感到手疲劳、酸痛，无法再继续按摩下去了。如果术者用左手辅助，握住患者左手4个手指，术者用右手拇指先从大鱼际推摩9次，换成右手辅助，左手拇指推摩小鱼际数次，再换成左手辅助，右手推摩掌心。这样下来两只手都轻松。按压手掌各部时更是如此。按摩师与自我保健按摩要求不同。自我按摩没有固定的时间要求。按摩师就必须在限定的时间里完成按摩程序，因此，必须巧妙地使用勤换手的技巧了。

（五）常抬头交流

在手部按摩中，一般一只手要用10～20分钟的时间按摩。如果整个按摩过程都低着头做，不但手累、臂累，颈部也会很疲劳。患者还会感到这个按摩师缺乏交流。如果在做反复动作较多时，或可能出现敏感点时，以及作为重点敏感点增加刺激量时，都分别抬起头来与患者示意、询问、解释、鼓励和提醒、安慰，无形中既显得轻松，又增加了按摩的疗效。随时按患者要求调节按摩刺激量，就会增进与患者的交流，提高患者的满意度。

（六）按摩语言

在人类社会中，各行各业都有自己的专业语言，如音乐工作者用音符和节奏表达用语言难以表示的意思，这叫“音乐语言”；舞蹈工作者用舞蹈动作表达的意思叫“舞蹈语言”；在体育场上多用手势代替语言；在海洋上两船传递信息，可以用“旗语”。

搬运工人在作业时喊：“起!”表示让大家一齐用力把重物抬起来。然后一边唱着歌，一边按唱歌的节奏向前走。这时唱的歌词不重要，大家主要是体会领唱人所掌握的节奏。在一般情况下，不用说慢些、快些，工人们就能准确地体会领班人的口令而有序地进行着搬运工作。但在特殊情况下，领唱人可能有意地提醒工人们注意前方有情况，唱道：“大家抬起头哇，前面有头牛哇……”然后顺利地通过障碍。这些叫“搬运工的语言”。

按摩师用按摩动作随时与患者进行交流，也可叫“按摩语言”。比如，按摩师用很轻柔的手法接触患者，就好像在向患者说：“请不要怕，我很轻柔。”在按摩时发现了痛点，按摩师立即停止用力，反倒改变了合适的姿势，从轻手法开始延长在这个部位按摩的时间，好像对患者说：“这里有点毛病，我重点给你按摩一下吧。”在按摩痛点时，用眼睛认真地看着增加压力的患者，好像在说：“这里的毛病需要加重手法，请您配合一下好吗?”一边加力一边看着患者，像在征求意见：“您看，这样的力度您能忍耐吗?这是治疗的需要，请多配合。”如果是用拇指长时间重点按压一个部位后慢慢放松，然后微笑着看患者一眼，说明：“这个按摩动作结束了，您现在舒服了吧!希望您能满意!”用轻松的牵抖法后，或轻拍一下患者，轻说声“好”，证明按摩结束了。最后微笑着向患者提出必要的建议，如配合食疗、小偏方或运动疗法。

（七）手部按摩的注意事项

手部按摩简便、完全、高效，适应证广泛，易于推广，但应注意以下几点。

1．按摩师指甲不要太长。

2．有条件时按摩前涂点护肤霜和其他润滑剂易于操作。

3．按摩前后，患者如能饮点水，将有利于血液循环和排除体内毒物。

4．用力恰当，使患者得到合适刺激量，效果更好。

5．对慢性病，可按疗程进行连续按摩。

6．在按摩时更要注重敏感点刺激量，这是提高疗效的保障。

7．手部按摩方便有效，可单独应用，但也不排除与其他疗法合用。

8．做手部按摩要诚实地有效地为患者解除病痛，不要与看手相混为一谈。

9．对于诊断不清，怀疑恶性病变和不便于做手按摩的局部感染和出血性疾病都应谨慎行事，避免延误病情或造成不良后果。

熟悉了手部按摩常用穴位，读者在自我按摩时还应该注意：手部按摩常用的手法，怎样制作和运用按摩工具，按摩的时间、力量、方向和顺序，如何选穴，按摩膏的选择以及手部按摩的适应证、禁忌证和注意事项。

第三节　常用手法

（一）推法

手部按摩中常用的推法是指推法。操作时用拇指指端或指腹着力于手部一定的部位上进行单方向的直线推动，为直推法（图2 －43）。要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢均匀，多配合适量的按摩介质，速度为每分钟200次左右，可用于手部各线状按摩区。如用双手拇指从某线状按摩区的中点向两侧分推，称为分推法。如用两手拇指端或螺纹面自某线状穴两端向中间推动合拢，为合推法，又称“合法”“和法”。

图2－43　直推法

（二）拿法

捏住提起谓之拿。拿法就是用大拇指和示指、中指两指，或用大拇指和其余四指做相对用力，在一定的部位和穴位进行节律性的提捏，操作时，用力要由轻而重，不可突然用力。动作要和缓而有连贯性。本法适用于手部各穴（图2－44）。

图2－44　拿法

（三）按法

按法是最早应用于按摩疗法的手法之一，也是手部按摩常用的手法之一。在手部按摩中，按法是指用拇指的指端或螺纹面着力于手部穴位或病理反射区上，逐渐用力下按，用力要由轻到重，使刺激充分到达肌肉组织的深层，患者有酸、麻、重、胀、走窜等感觉，持续数秒，渐渐放松，如此反复操作。操作时用力不要过猛，不要滑动，应持续有力。须要加强刺激时，可用双手拇指重叠施术。按法经常和揉法结合使用，称为按揉法。对年老体弱或年龄较小的患者，施力大小要适宜。按法适用于手部各穴（图2－45）。

图2－45　按法

（四）点法

在手部按摩中，点法是用拇指指端或屈指骨突部着力于手部穴位或病理反射区上，逐渐用力下按，用力要由轻到重，使刺激充分到达肌肉组织的深层，患者有酸、麻、重、胀、走窜等感觉，持续数秒，渐渐放松，如此反复操作。操作时用力不要过猛，不要滑动，应持续有力。点法接触面积小，刺激量大。点法常与按法结合使用，称为点按法。对年老体弱或年龄较小的患者，施力大小要适宜。点法适用于手部各穴（图2－46）。

图2－46　点法

（五）掐法

在手部按摩中，掐法刺激最强。用拇指指甲重掐穴位，将力量灌注于拇指端。掐前要取准穴位，为了避免刺破皮肤，可在重掐部位上覆盖一层薄布，掐后可轻揉局部以缓解疼痛。掐法多用于急症、重症（图2－47）。

图2－47　掐法

（六）揉法

手部按摩中多用指揉法。指揉法是用拇指螺纹面吸定于手部一定的穴位或部位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕和掌指作轻柔缓和的摆动。压力要轻柔，动作要协调而有节律，每分钟速度120～160次。本法多与按法结合使用，适用于手部各穴位（图2－48）。

图2－48　揉法

（七）捏法

手部按摩常用三指捏。三指捏是用大拇指与示指、中指夹住肢体的某两个穴位，相对用力挤压。在做相对用力挤压动作时，要有节律性，力量要均匀、逐渐加大。本法常与拿法结合使用，称为拿捏法（图2－49）。

图2－49　捏法

（八）擦法

手部按摩中，用手掌的大鱼际或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦，向下的压力不宜太大，但推动的幅度要大。擦法使用时要涂适量的润滑油或配制药膏，既可防止擦破皮肤，又可通过药物的渗透以加强疗效（图2－50）。

图2－50　擦法

（九）摇法

腕关节摇法有主动和被动两种。患者自己进行按摩时可做腕关节主动摇法，顺时针、逆时针各摇10下。被动摇法要求术者一手托住患者前臂，另一手握住患者指部，做腕关节的环旋摇动。摇法动作要和缓，用力要稳，摇动方向和幅度须在患者生理许可范围内进行，由小到大。腕关节摇法可改善腕关节的功能，增强手部的血液循环。掌指关节摇法也具有同样的作用（图2－51）。

图2－51　摇法

（十）拔伸法

患者坐位或仰卧位，术者一手握住患者一侧上肢前臂，另一手握住其手背部，轻轻用力拔伸，力量逐渐加大，至腕关节有松动感为止。如患者较为紧张，不易拉开，可先轻轻摇动，然后再拔伸。拔伸法可明显改善腕关节的活动功能，消除腕关节的紧张，加强手部的血液循环（图2－52）。

图2－52　拔伸法

第四节　按摩要求

（一）按摩工具

在手部按摩中，术者如果没有经过专业训练，单纯用手指按摩，手指很快就会疲劳、酸软，达不到按摩力度，影响按摩疗效。因此，最好配置一根按摩棒。按摩棒制作方法如下：选一硬木，长14厘米，中间直径2厘米，大头直径1．4厘米，小头直径0．4厘米，两头均磨成圆球形，用细砂纸打磨光滑即可使用。

如一时没有合适的硬木，可选择一头光滑、大小合适的生活用品作为按摩工具，如钢笔、圆珠笔等，只要握持方便即可。选准穴位按压时，力量要由小到大，轻重相间。

（二）按摩的时间

要根据病种、病情和患者体质等情况确定按摩时间，慢性病、顽固性疾病，按摩时间宜长些；急性病、病因明确单纯，按摩时间可短些。

一般来说，每个穴位或病理反射区按摩2～5分钟就可以了。对严重的心脏病患者，在心脏反射区按摩1分钟即可，加上其他穴位或反射区，总共不超过10分钟。对于患有严重的糖尿病、肾病的患者，总的按摩时间也不要超过10分钟。对脊椎的每个反射区只须按摩2～3分钟就足够了。按摩肝脏反射区时，必须注意在患者肾功能良好的情况下，才可以按摩5分钟或更长时间；否则，将不利于体内有毒物质的排泄。

每天按摩1～2次均可。若能长期坚持每天按摩1次，效果就更好了。如每天按摩一次，每次按摩的时间定在上午、下午或晚上均可，但以每天坚持同一时间为好。如每天按摩2次，以上午以及晚上睡觉前各1次为宜，饱餐后和空腹不宜按摩。每次按摩30～45分钟为宜。一般病症，10次为1个疗程。经过按摩，疾病基本痊愈后，应坚持再按摩一段时间，以巩固疗效，增强体质，减少复发。

（三）按摩的力度

对多数穴位和病理反射区来说，刺激适当强一点，痛感重一点，效果就好一些（不痛不会有效果）。特别是骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的病痛，必须用较强的力量按摩，才能取得较满意的效果。但也不要用力过重，以免损伤骨膜。

对年老体弱、关节较硬或肌肤娇嫩的患者，都不宜用力过重。严重的心脏病患者的心脏反射区、肝脏患者的肝反射区及淋巴和坐骨神经反射区，在按摩时，用力均不宜过重，只要有明显的痛感就行了。

有少数患者痛觉特别敏感，耐受能力较差。给这些患者按摩时，如发现患者脸色发白，说明压力已超过其耐受能力，应立即减轻力量，或暂停按摩。待患者休息片刻，恢复正常后，再进行按摩。

手部按摩时，用力要先轻后重，逐渐增加力量，一直增加到患者能接受的最大限度为止。

为他人按摩时，身体要放松，要善施巧劲，并不时地变换手法和力度，以免引起自身疲劳。自我按摩对于年老、关节僵硬者可能有许多难处，如不能弯腰、屈腿，而且全身还不能充分放松，影响血液循环，因而治疗效果就大大下降。当然如能持之以恒，也不失为一种自我锻炼的好方法，长期下去，自然受益无穷。但须注意循序渐进，关节功能会慢慢改善，按摩的技巧和力度也会逐步提高。按摩中切记自然呼吸，不要屏气!

（四）按摩的方向与顺序

双手的总体按摩方向以经络气血运行的方向为依据，根据疾病的性质，采取顺经络气血运行的按摩方向为补；逆经络气血运行的按摩方向为泻。或依据向心按摩为补，离心按摩为泻。这就是说按摩方向要根据疾病的性质和不同的取穴体系来决定。按摩方向不是一成不变的，要根据病情灵活地掌握和运用。

按摩时男先左手，后右手；女则相反，先右手，后左手。如没有足够的时间，只要按摩一只手上的穴位就可以了。在按摩治疗中，应根据病情先按摩主要穴位和部位，再按摩配穴及次要穴位或部位。肾、输尿管、膀胱和肺是人体主要的排泄器官，在选择反射区或反应点按摩时，这几个同名穴位自然成为重点按摩部位。无论治疗，还是保健，一般在按摩的开始和结束时，都要按揉这几个穴位。手部按摩的顺序也不是一成不变的，在治疗中应根据具体情况灵活变通。

（五）手部按摩的选穴

手部按摩应根据病情、病变部位和取穴体系，分清主次，灵活选取穴位。本书就各病症提供了不同体系常用的按摩穴位，读者可选用任一体系穴位进行按摩，也可全部采用。经穴和经外奇穴中可选用3～4个反复按压。病理反射区中的肾、输尿管、膀胱、肺及一些对症用穴应多按揉。选用穴位包括基本穴位、对症穴位和相关穴位。基本穴位指肾、输尿管、膀胱和肺。对症穴位指针对病情和病位的主要穴位，如胆囊炎选择胆反应点或反射区。相关穴位指对疾病起辅助治疗作用的穴位，如胆囊炎选择肝、脾等穴反应点都是针对性较强的选穴，可适当增加按摩时间。全息穴中提供穴位可能是敏感点，患者应在其上下反复推按就可找到敏感点，然后在敏感点上用力按揉200～400次。

（六）按摩膏的使用

使用按摩膏的目的是：一来可以保护按摩者的手和患者的手，二来选择适宜的药膏还能加强治疗作用。为了保持按摩的力度，每次不要涂得太多。这里介绍几种常用的按摩膏。

（1）按摩乳：具有润滑皮肤、活血化瘀、清热解毒等作用。可用于任何情况。

（2）冬青膏：以冬绿油（水杨酸甲酯）与凡士林按1∶5混合调匀而成，有消肿止痛、祛风散寒等作用。适用于跌打损伤的疼痛、肿胀及陈旧性损伤和寒性痛证等。

（3）滑石粉：有润滑皮肤、干燥除湿等作用。适用于炎热夏季按摩时应用，对婴幼儿及皮肤娇嫩者尤佳。

（4）薄荷水：将鲜薄荷叶浸泡于适量开水中，加盖停放1日后，去渣取汁应用。有祛暑除热、清凉解表的功效。适用于夏季按摩及一切热病。

（5）麻油：其他植物油代替也可。有和血补虚、祛风清热等功效。适用于婴幼儿及久病虚损或年老体弱者。

（6）白酒：有活血止痛、温通经络的功效。适用于迁延日久的损伤疼痛或麻木不仁、腰膝痿软无力、手足拘挛等病症。

（7）鸡蛋清：将鸡蛋（鸭蛋、鹅蛋亦可）一端磕一小孔后，悬置于容器上，取渗出的蛋清应用。有消导积滞、除烦去热等作用。适用于嗳气吐酸、烦躁失眠、手足心热、久病后期及各种热病。

（8）葱姜汁：将葱白及鲜生姜等量切碎、捣烂，按1∶3比例浸入95%乙醇中，放置3～5日后，取汁应用。有温中行气、通阳解表等作用，适用于因寒凝气滞而致的脘腹疼痛及风寒引起的感冒、头痛等。

第五节　按摩宜忌

（一）适应证

每一种疗法都有一定的适用范围，手部按摩也不例外。根据我们多年的临床实践和对数以千计的病例分析，手部按摩主要适应下列几个方面的病症。

（1）对神经官能症（包括下丘脑自主神经功能紊乱、各脏器官功能紊乱）和各种神经痛有明显疗效。这是因为手部按摩对中枢神经系统兴奋与抑制平衡有调节作用，对痛觉有明显的阻断作用。

（2）对慢性胃肠道疾病和小儿厌食、小儿消化不良有明显疗效。手部按摩对消化系统的消化吸收功能有很好的促进作用。

（3）对各种变态反应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎有明显疗效。因为手部按摩对神经内分泌系统的平衡有较好的调整作用，明显提高了肾上腺皮质功能，产生了类似糖皮质激素（如泼尼松、可的松）的作用。

（4）对各种炎症，如乳腺炎、淋巴结及淋巴管炎、喘息性气管炎等有明显疗效，说明手部按摩对机体免疫系统的提高有明显的促进作用。

总之，手部按摩对生理功能的调节具有重要意义，对各种功能性疾病有明显疗效。对于器质性疾病也有一定的治疗作用，但不应单独使用，可将手部按摩作为辅助方法。

（二）禁忌证

手部按摩虽然治疗范围广泛、疗效好、无不良反应，但如同所有的治病方法一样，也不能包治百病，对有些病症是不宜使用的。我们认为，以下的几种病症禁忌施用手部按摩法，临证时要谨慎对待。

（1）某些外科疾病：如急性腹膜炎、肠穿孔、急性阑尾炎、骨折、关节脱位等。

（2）各种急性传染病：如伤寒、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肝炎、结核病、梅毒、淋病、艾滋病等。

（3）急性中毒：如食物中毒、煤气中毒、药物中毒、乙醇中毒、毒蛇咬伤、狂犬咬伤等。

（4）急性高热病症：如败血症等。

（5）各种严重出血性疾病：如脑出血、胃出血、子宫出血等。

（6）急性心肌梗死、严重肾衰竭、心力衰竭等。

（7）妇女月经期及妊娠期不宜按摩。

（8）精神病患者发作期不宜按摩。

由于急性病症病势急迫，瞬息万变，不能贻误病机，且病情严重，机体虚弱，承受不了按摩的疼痛；且按摩易使血液循环加快，使有些患者出现不良后果。

对上述禁忌证，应及时采用药物、手术等治疗措施，待病情趋于稳定或缓解后，再以手部按摩作为辅助手段进行调理性治疗，以加强疗效，缩短病程。

（三）注意事项

（1）除须要具有高尚的道德外，还要有强健的体魄，平时应坚持练功，有良好的耐力和熟练的手法和按摩技巧。保持双手清洁温暖，指甲常修剪。

（2）治疗前让患者休息片刻，并将注意事项告诉患者，以便与患者配合。

（3）暴饮、饱餐、洗澡后1小时内及过度疲劳之时均不宜做手部按摩。

（4）治疗中如出现一些反应，应随时提出，以便及时处理，区别对待。

（5）对症选穴后，采用指尖点按或按揉手法，力量柔和深透，每穴3～5分钟。

（6）治疗腰部、颈部及各种关节、软组织扭伤时，应边施手法，边嘱患者活动，病痛严重时还必须直接按摩患部。

（7）手穴部位比较小，按摩时，有些穴位亦可用一些器械代替本法操作，如以钢笔、圆珠笔等尾部（必须光滑圆润）按压穴位。

（8）自我按摩者注意循序渐进，并严格遵守操作要求。

（9）严重病症应以药物和其他疗法为主，手部按摩为辅。

（10）手部按摩要有毅力和恒心。