医生职业行为的激励与约束机制研究

医疗费用增长速度过快、“看病难、看病贵”，是目前社会反映强烈的热点问题。据第三次国家卫生服务调查数据显示城乡居民平均一次住院费用相当于一个居民一年的总收入。换言之，住一次医院就要花掉一年的收入。结果造成了我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%的应住院者不住院。“有啥别有病，没啥别没钱”的说法在当今社会显得尤为恳切。

当然，这一突出社会问题的症结不能简单归结于医生，但是由于整个医患关系中，医方处于主导地位，而医生又是医疗活动的中心，是医方与患方接触的窗口。人们自然而然把这种医疗矛盾的焦点集中在医生身上，使得近年来医生职业行为备受关注、同时也饱受责难，要求尽快建立健个医生职业行为激励与约束机制的呼声愈发高涨。

在古典微观经济学理论中，激励问题一直没有得到经济学家的重视。直到科斯提出了交易成本理论以后，激励问题才得到经济学家的关注，特别是信息经济学、博弈论、契约理论的出现为研究激励问题提供了十分重要的数学模型分析手段。但经济学家对激励问题的研究都是从“经济人”假设出发的，主要依赖经济手段，忽视了管理手段的运用，缺乏对管理约束问题的研究，且研究大多数集中在对组织及对经营者的研究上，对某些特定人群（如医生）的激励问题研究则涉及很少。

本论文综合运用经济学、管理学和社会学的理论与研究方法，紧密结合当代中国的经济社会环境背景、医生职业特点、医疗系统管理实践以及实证分析结果对医生职业行为的激励与约束问题展开探索，在此基础上建立起一套多维度的医生职业行为激励与约束机制。本论文的研究成果将对现有激励与约束机制理论的补充做出有益尝试。

江泽民主席曾在党的“十五大”工作报告中指出：“要加强科学管理，探索符合市场经济规律和我国国情的企业领导制度和组织制度，建立决策、执行和监督体系，形成有效的激励和约束机制”“人才是科技进步和经济社会发展的最主要的资源，要建立有利于培养和使用的激励机制”。江主席的论断可谓切中时弊、独有远见，显示了我国政府对建设激励和约束机制的重视程度。

健康是最宝贵的财富，因而医疗问题成为百姓最为关注的话题之一。医生的职业行为直接影响医疗服务提供的质量和效率，在人们的社会生活中具有极其重要的影响。因此，加速建立和完善医生职业行为的激励与约束机制成为医生管理实践的迫切需求。

建立健全医生职业行为的激励与约束机制，有助于进一步调动医生的工作积极性、端正工作作风，督促医生不断提高业务水平，限制其职业行为不良表现的产生；有助于推动医院进一步深化改革，促进医院在新时期下继续发扬和深入实践救死扶伤精神和“以人为本”的办院宗旨，有助于树立医院声望和品牌形象；有助于方便患者就医、维护患者权益，促进医患关系的和谐；有助于保障社会医疗保险机构权益，促进整个医疗卫生系统的完善和高效运行。总之，建立健全医生职业行为的激励与约束机制，对于构建和谐社会将起到巨大的推动作用。

“医”字由来已久，本义为治病的人。在《说文》中有记述：“医，治病工也。”“医生”一词，始见于《唐六典》：“医生四十人”，即指学习医学的人。唐时设置学校令人习医，故而有“医生”之称。医生还有大夫、郎中、杏林等别称。直至近代，医生已成为为业医治病者之通称。英文中“医生”（Doctor）来源于词根“Dek”，意思是适当的、可被接受的和有用的事物，派生词Decoru（体面，正派，得体），Decency（体面，合乎礼仪）蕴涵着对医生内在素质的要求。在《现代汉语大辞典》中将“医生”定义为受过中等以上医学教育或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格、具有职业资格、负医疗责任的医务工作者。(www.xing528.com)

医院中的医生按其工作部门可分为门诊医生、住院医生及医疗技术科室诊断医生等。虽然不同部门医生在临床实践中体现出不同的职业特点，但都是针对患者提供医疗服务，其职业行为具有相当的普遍性。因此，本文将研究对象“医生”限定为医院中与患者直接接触、为患者提供医疗服务的门诊医生，并以吉林市二级乙等以上综合性公立医院为例。

本文所研究的医生职业行为指的是医生在从事诊疗过程中与患者有直接接触时的行为。而医生工作期间的其他行为，如医生之间、医生与上级之间的交流行为等，以及医生工作之外的行为不属于本论文的研究对象。作者通过观察与分析抽象出一般医生职业行为如下：首先医生对患者进行观察、问询以及对以往病历进行回顾，然后倾听并适当引导患者对病情、生活习惯以及既往病史等方面的描述，若有必要，则采用适当的医疗设备和仪器辅助诊断，最后医生将其对患者病情直观了解、病历记载，以及医疗设备仪器检查结果与自己的知识水平和临床经验相结合形成印象，诊断并开具处方。在通常情况下医生的处方包括两个方面：健康处方和治疗处方。健康处方是医生对于影响患者疾病预防、治疗的因素，诸如生活习惯、工作环境等方面提出的指导性建议；治疗处方是医生针对患者病情采取的药物、理疗、手术等从医学治疗角度提出的处理意见。综上，医生的职业行为可抽象概括为两个层面内容：医生诊疗过程中的态度、沟通行为和处方行为。

所谓“激励”，是指通过适当的管理工作影响人们的动机进而调整人们的行为，将员工的动机引向组织的目标并圆满完成目标，最终把需要、内驱力、目标三个互相影响、互相依存的要素衔接起来，构成动机激发的过程。所谓“约束”，是指为了避免人的行为超过一定的、合理的限度，而对其进行限制和管束，即对被约束对象（医生）的行为加以规范，使其符合一定的方向，并将其限制在一定的空间范围内（即不得超出正常医患关系和医生职业行为的规范）。

激励与约束是两种不同的管理活动，其关系是对立统一、相辅相成的。首先，从一定意义上讲，激励本身就是一种约束。具体说来，对医生进行激励，给予他们较高的社会地位和待遇，这本身对他们就是一种约束。他们必须遵纪守法、勤奋工作、救死扶伤、不断创新，取得较好的工作业绩，才能维持相应的地位和待遇。其次，人的行为动机来源于人们的需要，而在这些需要中，相对于组织的管理目标而言，有些是正当的，应用激励方法强化其行为，有些是不正当的，应用约束的方法弱化其行为。因此，激励与约束是一对对立统一体。激励就像汽车的发动机，但只有发动机还是不能上路的，还必须有刹车装置才能保证安全行驶。而刹车装置就是约束。只有将二者科学使用、合理搭配、有机结合，才能发挥激励与约束应有的功能。

具体到医生职业行为的激励与约束实践中，激励主要解决医生工作态度、沟通方式不足等方面的问题，调动其工作热情与积极性，使其发挥潜能努力工作；而约束主要对其职业行为取向等加以限制和管束，从而保护患者和医生个人的根本利益，保证医生的行为方向与患者目标激励相容。如果没有严密的约束，物质激励就变成了白送，动力机制就会失衡或失效，医生职业行为就缺乏管理机制的保障，很可能导致医生职业行为不良表现的产生，带来诸多弊端，甚至造成患者在物质、精神、身体上的多重伤害。

根据以上分析本文将激励与约束机制的定义为：依据组织目标，在分析被管理者的需求与动机的基础上，通过组织管理资源的合理配置及管理方式方法的优化组合，制订必要的监控手段及可实施、执行的制度，承担能够长期激励与约束被管理者思想行为的相对固定化、规范化的一系列制度与工作规范。

由于医生职业行为包括医患沟通行为以及医生的处方行为两方面，在此将医生职业行为激励与约束机制研究的综述分成从医患沟通的角度和从医生处方行为的角度分别阐述。