市场失灵与政府干预理论对健康中国的城镇居民基本医疗保险的影响

经济学理论认为市场是配置资源的最佳手段，在资源配置中起基础性作用。然而，市场机制经常由于相关主体的信息不对称、交易费用的增加以及一些产品的公共性和外部性导致产权不明晰，从而造成资源配置的无效率或市场的不作为，往往无法实现帕累托最优，造成市场失灵。

斯托基（Stocky）和泽克豪斯（Zeckhaus）指出市场失灵主要包括6种原因：（1）存在交易信息的不完全和不充足的可能。（2）交易成本会有碍交易的实现。（3）由于信息不足或分布不均或是无力保障合同的实施，有些市场是难以存在的。（4）有些买家或卖家的市场力量足以破坏公平定价的条件。（5）某些交易具有“外部性”。（6）有些商品和服务无论消费者付费与否都可享有，天生具有公共物品的特点。^[18]市场失灵的存在需要政府通过公共政策加以干预、引导和矫正。

在医疗卫生服务市场中，医疗服务是医生提供给市场的用于满足人们医疗健康需求的消费产品。医疗服务又可以细分为基本医疗服务、公共卫生服务和非基本医疗服务3种。其中，基本医疗服务和公共卫生服务均具有某种程度的准公共物品和纯公共物品性质，具有一定的外部性。在医疗服务市场上，患者对于自身健康状况的了解往往不如医生，因此，难以实现医患之间公平交易和平等议价，需要政府进行干预。通过医疗保险制度第三方付费的制度设计和对医疗机构的大户谈判地位，可以加强对医疗机构乃至医生的监管，以减少信息不对称带来的市场失灵问题。对此，美国经济学家斯蒂格利茨（Stieglitz）将医疗市场和标准竞争性市场进行了比较，认为医疗保健市场主要的问题在于市场失灵，具体表现为有限的竞争和有限的信息（见表2-3）。

“公共经济学的外部性理论成为政府有效提供医疗保障制度的依据。”“由于外部性（无论是正外部性还是负外部性）的存在，市场机制调节资源配置都无法达到帕累托最优状态。在市场中，经济人都是以追求利润最大化为目的的，都希望得到全部的收益（含边际外部收益）。生产者在不能得到全部收益的情况下，会减少生产或者不生产这种公共品。可见，市场机制在提供公共品方面是无效率的，会出现‘市场失灵’。”^[19](www.xing528.com)

表2-3　医疗市场与标准竞争市场之间的区别

资料来源：Stiglitz J E.Economics of the Public Sector［M］，2nd edition.New York：W.W.Norton & Company，Inc.1998：290.Table 2-1

由于现代社会是一个市场经济社会，市场失灵还表现为贫富差距的拉大，收入的不平等也有可能派生出医疗服务获取能力的不平等。因此，政府在医疗保障中的责任是不容置疑的。在我国全面建设小康社会的历史进程中，构建和实现全民医保无疑是其中一项非常重要的工作。在城镇居民基本医疗保险政策的建设中，由于其对象的特殊性，政府承担着主要的筹资和管理责任。