德国养老服务设施的特征及国内外建设发展经验研究

由于德国老年人口众多，养老需求大，因此养老服务设施不仅数量多，而且覆盖面广。据统计，2011年德国拥有达到护理保险法要求的养老设施共12354家。从分布情况看，北威州、巴伐利亚州、下萨克森州、巴符州这四个州拥有最多的养老设施。而从城市来看，大城市拥有的养老院数量比小城市多。其中柏林养老院数量最多，共有378家［4］。

通过对德国养老服务设施的实地调研考察，总结出以下几个方面的特征：

1.选址多为城市中心

近年来，德国的新建养老设施多采用中心化的布局方式，将养老设施都设置在市中心，可以有效地利用城市的资源，例如医院、高校等。一方面，老年人在出现健康状况问题时，可以尽快地送医治疗；另一方面，也可以方便志愿者和家属来此服务或看望、陪伴和照顾老年人。同时，让老年人生活在城市中，可以感受城市的变化，避免与社会脱节。例如图8.3中的养老设施，该项目位于城区的中心地带，同时周边还有当地著名的教堂、城区火车站、大型超市、医生中心、邮局、购物中心等，为老年人提供他们熟悉的城市生活。

图8.2　德国某养老设施的地理位置及周边设施

（图片来源：根据谷歌地图改绘）

2.面向社区开放，实现双方资源的共享

正是由于德国的养老设施选址在城市中心这一特点，结合近年来“社区式养老”的建设理念，因而德国的设施往往扎根于社区。现有设施通过对老年人生理、心理需求深入地了解分析，将家庭、社区、养老设施较好地结合起来，不断地完善，力求在为老年人提供舒适的居住环境的同时，兼顾老年人的医疗健康、社会交流、精神关怀等需求。在充分利用城市资源的同时，设施内部资源也面向社区开放，以实现双向的资源共享。例如一些养老设施在首层设置了日托空间、小教堂、社会救助站、社区餐厅以及部分可供出租的办公用房。这些空间不仅为居住在养老设施的老年人服务，同时也可为周边居民提供服务，从而增加相互之间的交流。

图8.3　养老设施底层餐厅向社区开放，朝广场的一侧摆放很多茶座，供老年人和居民共同使用

（图片来源：设施官网http：//www.hospiz-st-vincent.de/impressionen/）

3.设施功能综合性，满足不同老年人的差异化需求

综合性是近年来德国养老服务设施的又一个发展趋势，通常将老年公寓、日间照料、长期照护，甚至临终关怀、心理慰藉等整合在一个或一组设施中。其中老年公寓主要针对居家护理的老人，公寓内进行无障碍和适老化设计以改善老年人的生活。日间照料主要针对身体状况良好的年轻老人，这部分老年人大多为周边社区内的自理、半自理老人，日间照料可以为他们提供就餐、活动、交流等场所。长期照护主要针对于失能、失智老人，由专业的护理人员、医疗设备为老年人提供全天候的照护服务。临终关怀主要针对步入生命最后一段旅途的临终者，一般为高龄老人，或是绝症患者，主要为老人提供生活方面的照护和心理方面的疏导，减轻老年人的痛苦，保持其尊严，直至生命的终点。心理慰藉室主要针对逝世老人的亲友等，当老人离去，亲属和朋友可以进入这个房间调整情绪，平和心态，通过音乐、交流、静思等方式让自己放松。图8.5中的养老设施，通过彩绘的玫瑰玻璃墙和宽敞的交流区，使人得到心理抚慰。

图8.4　德国某老年护理中心玫瑰间彩绘玻璃实景图

（图片来源：该老年护理中心宣传册）

4.组团式的空间布局，家庭式的室内氛围

目前许多德国的养老设施都采用组团式的布局方式，不仅满足老年人最基本的居住需求，同时满足其交往、公共活动的需求。

组团化的布局方式是指将几个居住单元组织在一起，成为一个组团。这种布局方式下的护理站和公共活动空间并不集中设置，而是分散到了各个组团中，一方面，减小了服务人员的服务距离，便于灵活管理；另一方面，每一个活动空间的面积相应缩小，避免了太多人活动的嘈杂以及多人同时就餐的吵闹，使老年人的私密性更强，居家感更好，活动更加舒适，同时也便于老年人形成比较小的社交圈，相互熟识。

每个组团设置一处开放式的公共起居室，其功能复合化，通常包括吃饭、娱乐、简单康复、交流等功能，例如图8.6中德国某老年护理中心，组团内的公共空间既是老年人就餐的场所，也是老年人交流谈天、读书看报的空间。同时，对公共活动区域的设计采用温馨的设计风格，居住氛围家庭化。室内采用多样化的家具形式和布局，有的大、有的小，有的公共、有的私密，为老年人创造了丰富的个性化空间。组团的设置同时增加了组团之间的联系，增强组团内老人们的熟悉度，使得老人们在养老设施中重拾了邻里的感觉。有的设施还将厨房分散到每个组团，由组团负责人与老人们商量制定个性化的菜单，老人们可选择参与现场制作，饭菜的香气弥漫在室内空间，进一步营造了温馨的家庭氛围。

图8.5　德国某老年护理中心平面布局及组团(www.xing528.com)

（图片来源：该老年护理中心宣传册及实地拍摄）

5.室内空间细节注重适老化、人性化设计

德国的养老设施室内空间特别重视细节的处理，强调适老化和人性化的设计。一方面，实现全方位无障碍设计。例如图8.7（1）中的养老设施，设施内部的走廊都安装了扶手，扶手多采用直径约为40mm～50mm圆柱形，适合老年人手的尺度。考虑到更舒适的触感，一般采用木制扶手。在转角处都对墙面的直角进行了特殊包裹处理，防止老人尤其是使用轮椅的老人出现磕碰现象。图8.7（2）中的卫生间设置了无障碍扶手，扶手采用与墙面、地面对比度较大的红色，扶手的下部直接放置了纸巾，将扶手与纸巾盒的功能相结合，同时考虑到老年人一般的如厕时间较长的特点，在坐便器的后侧结合扶手设置了软质的靠垫。另外还有一些坡道、电梯、门、浴室等的设计中都体现了全面无障碍的理念。

另一方面，注重细节的人性化处理。图8.7（3）的养老设施的临终关怀房间的卫生间中，镜子与墙面呈一定的角度，尽量减少老年人在镜子中因不经意间直视自己的面孔而产生消极心理的情况；图8.7（4）的卧室中，在与床相邻的两侧墙面上设置了多处不同位置的插座位置，这一设置是给老年人对自己卧室布置的自主性，为床铺的横竖两种摆放都提供了可能性，同时床头柜底部带滑轮，可随意摆放位置，方便老年人的使用；床头柜的侧面还可拉伸出一个小桌板，方便老人在床上进行阅读、就餐等；图8.7（5）中的养老设施将灯带布置在吊顶的侧面，在保证充足灯光的前提下使光线更为柔和，以适应老年人的视力状况。

图8.6　德国养老设施内部细节

6.科学的技术规范，定制的消防设计

消防设计是养老服务设施建设的关键难点，值得一提的是，德国养老设施的消防设计采用性能化设计，与我国有着很多的不同。我国《建筑设计防火规范》《建筑内部装修设计防火规范》等标准对养老设施的消防设计提出了一系列的技术要求，这些规范对于所有的养老设施一视同仁，全国采用统一标准。

而在德国，养老设施的消防设计虽然有一定的法规及标准要求，但实践中是根据每个设施不同的特点来制定防火疏散方案。在养老设施的设计阶段，消防部门派遣专门的消防设计人员与建筑师根据项目具体的特色进行沟通协商，针对每个养老设施不同的情况对设施的消防进行个性化定制。德国的这一做法，使得消防在建筑设计中更灵活，更为人性化。例如图8.8中的养护院，消防部门对于防火分区、疏散楼梯、消防喷淋的设计是根据该项目与消防中心的距离、设施的面积、具体功能的布置、床位数等来进行综合考虑，在保证消防队10分钟可以抵达现场的前提下，该设施没以设置喷淋等设施。

图8.7　德国某养护院墙面消防信息图及相关消防设施

（图片来源：实地拍摄及该老年护理中心宣传册）

同时考虑入住养老机构的老年人腿脚不便的情况，养老服务设施的疏散原则是在实际发生火情时，以等待救援为主，以主动疏散逃生为辅，将老年人安全转移到发生火灾的防火分区之外，等候消防人员的抵达和救助，减少老年人在逃生过程中发生意外情况的发生。