生长发育调查及标准制定

(一)调查目的

生长发育调查的目的,是研究生长发育规律和各种因素对生长发育的影响,为采取相应的卫生措施和检验儿童青少年卫生工作的效果提供科学依据。

我们要从各种能影响生长发育的因素中找出当时的主要矛盾,研究其作用机制,从而制订出相应的卫生措施。

通过调查并根据资料制订当地儿童生长发育“标准”,以便在不同集体之间、不同历史时期,将资料进行比较,并用来评价儿童身体发育水平。

(二)调查内容

生长发育调查的内容,应该根据调查的目的来决定。对儿童生长发育的调查研究,最初是从形态开始的。一百多年前已有形态发育数据的记录,随着科学的发展又开展了生理机能等方面的测定及心理方面的观察,这样就可逐步对儿童的生长发育有一个全面的、整体的、综合的了解。在选择调查指标时,一般是选择人体形态、生理和生化方面的指标,但应注意选择少数重要的、能说明生长发育状况的指标,而不是指标越多越好。此外,还应考虑到各项指标的测定方法必须具备一定的精确度和可数量化。在实际工作中还要根据调查的目的,考虑指标的实际意义和当时人力物力的可能性,测定技术的简便等,以便推广并能将结果进行比较和评价。

(1)形态指标：最基本的是身高、体重、坐高、胸围。身高是生长的基本指标,身高增长会引起其他三项也同时增长。

此外,在不同年龄组儿童的调查中,可选择代表该年龄阶段发育特征的指标。例如各种围度,在6岁以下需要测量头围,因这一指标在出生后是不断发展的。10岁以上可以测量臂围、腿围以观察肌肉发育。在青春期开始后,测量肩宽和盆宽以鉴别男女两性在体态上的分化。为了评价营养状况,观察皮下脂肪的积储程度,可测定皮层厚度。在青春发育开始期应检查第二性征的出现及等级,如乳房、阴毛、腋毛、面部须毛及喉结等。

骨骼发育的调查,常用手骨和腕骨的X线摄片,观察骨化中心出现及骨骼与骨干之间的愈合情况。

以上所列形态指标可以根据不同儿童集体的需要进行选择。

(2)生理机能指标：儿童青少年的形态发育,虽然也有波浪式的表现,但还是比较稳定的。而生理机能方面的发育变化更为迅速,受外界条件的影响更大,变化的范围也更广。尤其是在不同的体育锻炼和劳动情况下,系统地进行生理机能的观察更便于了解外界环境因素对儿童生理方面的影响,进而与常数作比较,判断体力强度和工作能力。生理机能可以从以下几个方面进行测定。

①心脏血管功能：以脉搏、血压为基本指标,并可以进行心电图、心血流图观察。

②呼吸功能：以呼吸频率、呼吸差和各种肺容量为基本指标。

③肌力：以握力、背肌力及静力性肌耐力为基本指标。

④综合运动能力指标：监测最大氧耗量可以全面地观察骨骼肌肉、心脏血管和呼吸机能相互配合的能力。

(3)生化和临床检验：主要了解身体内部各组分变化以及日常代谢情况。

①青春发育期血清中激素含量水平。

②尿液中肌酐及羟脯氨酸测定可以反映肌肉和骨骼的发育情况;

③其他如血红蛋白、红细胞等的检查。

(4)心理方面的观察：人的心理是社会条件的反映,儿童出生后即处于一定社会中而与外界发生关系,在成人照顾教育下,儿童从事一定活动,掌握知识经验、发展言语、形成个性和世界观。在不同社会制度下,儿童生活条件和受教育程度等都不同,因而智力等心理因素的发展也不同。如中华人民共和国成立后社会生活和人与人之间的关系,以及人的精神面貌的变化,都会影响到儿童心理的发展。所以要研究在一定社会条件下儿童心理发展的规律及各阶段发展的特点,作为选择教育内容和教育方法的参考。

(5)体征描述资料：有些生长发育情况还不能或不便数量化,只能定性描述,但在评价时也有参考价值。

①营养状况：主要结合人体重,观察体态、皮肤的光泽与弹力、黏膜血液充盈等。还可注意有无早期软骨病的体征(如肋骨串珠、方头、赫氏沟)。

②体型：可描述为瘦小、矮胖、瘦长、粗壮、一般等。

③肌肉量和弹性：肌肉量主要检查两侧的肩肌、胸肌或背肌。肌肉外形难分辨者,肌肉量低;当肌肉的外形明显地显露时,则肌肉量高;其他情况在肌肉量上都属中等。弹性方面主要检查肱二头肌的紧张度。

④骨骼：有胸廓型、背型、腿型等。

⑤牙齿：发育和更换的情况。

⑥腺体：扁桃体、甲状腺。

⑦各种发育缺陷。

以上均在调查时,分别在记录本上注明。

(6)询问：有些情况要通过询问或填表来了解。

①在做深入研究时,有些指标如血压等,可以同时对家长进行测定和询问。

②家庭生活条件及饮食习惯。

③既往病史及现有慢性病症。(www.xing528.com)

④女孩月经初潮年龄。

(三)调查方法

根据不同的调查目的,调查方法有很多种,最基本的可以分为两大类。

1.横断面调查

其是指在较短时间内,在一定地区范围内,选择有代表性对象,对某几项指标进行一次性大数量调查。横断面调查能在短期内获得大量资料,对建立指标的正常值,或建立生长发育指标,了解不同地区、民族、人群的生长发育规律、特点和变化趋势等有重要作用。由教育部等中央五部委领导,先后于1979年、1985年、1991年、1995年、2000年、2005年、2010年进行的全国学生体质与健康调研,教育部先后于2002年、2004年、2008年、2012年对15省区市学生体质健康监测等,都已成为了解我国学生群体体格、体能多指标发育水平,地区、民族、人群差异,分析儿童青少年生长发育特点和长期趋势,制定国家级生长发育正常值和标准等的基础资料。横断面调查规模大、时间短,需集中较多测试人员。调查前应有周详的调查方案,指标宜多。调查对象应根据调查目的确定,不仅应有较强的代表性,还应对其社会人口属性(如民族、地域、经济状况等)有明确的界定。

2.追踪调查

又称前瞻性调查,是针对同一批研究对象,在较长时间内进行的定期、连续多次调查,借以观察儿童青少年的发育动态。通过长期追踪观察可以找出生长发育规律,并可以研究某些因素对生长发育的影响。例如,在某一个学校选择一个体育班与一个对照班,每季度重复进行测量,经过几年时间观察体育锻炼对生长发育的影响。

Davenport和Boas早在1930年就把追踪观察法用于青春发育期的研究。之后美国、英国、日本等国家都逐渐有一些关注儿童生长发育的研究机构对少数儿童进行较长期的观察。如Stuart的研究从胎儿时期起即对母亲进行观察,在胎儿出生后,定期观察其在形态、生理、心理发育等方面的情况。有些机构还对孪生儿童进行观察,以便分析先天及后天因素对发育的影响。中华人民共和国成立后,我国儿童青少年卫生工作者也先后开展了追踪观察的研究。

追踪观察法首先要求自始至终控制一定的人数,使样本的大小不变,其次是在长期测量调查中保持一致的技术标准,使前后结果有比较的可能。

(四)调查设计

无论哪种调查,在调查前必须制订一个周密的调查计划。

1.调查对象的选择和抽样

调查的目的决定调查的对象。如要制订该地区儿童青少年的发育“标准”时,首先应该注意代表性问题,应在该地区选择有代表性的中学生和小学生进行调查,而不应选择有特殊条件的。调查的对象应是健康的和正常的,畸形、残疾和患有器质性疾病以及影响身体发育的疾病,如患某些慢性病(结核病、迁延性肝炎、慢性肾炎等)的学生均不作为调查对象。

调查人数必须保证不同性别的各个年龄组内有足够的数量。根据人力、物力和时间,适当限制调查范围。根据过去大量的调查经验,我们认为儿童在3岁以上可按每1岁为一组,每一性别年龄组100人;10岁以上,每一性别年龄组150～175人(后者因生长发育加速,变化较大,各个体间差异也较大,故人数需要相对多些);过了18岁,每一性别年龄组调查100人即可。调查对象应按随机性原则抽取。

2.测量时间和测量季节

身高和体重在一天之中有变化,身高在傍晚时稍矮于早晨起床时,这是由于儿童的脊椎还未完全钙化,到傍晚时脊椎间的软骨受自身重量的压力而压缩。而且脚弓也较为平坦,此外由于身体肌肉的疲劳,也会出现不同程度的弯曲,这些因素可使身高缩短1～2 cm。

体重一般在饭后要重些,而在激烈体育运动或重体力劳动后,由于代谢增加及大量出汗,体重会减轻。

在横断面大数量测量时,由于测量的人数多,不可能固定在一个很短的时间内进行,而上午、下午均得安排测量时,应该注意以后同机构或对地区再进行测量时,仍采用同一时间,这样获得的资料就可以进行前后对比。在追踪调查时,由于人数少,应当固定时间,如每季节测量一次时就必须严格规定每次都在一定的时间内进行测量。

机能指标变化更大,例如睡眠后脉搏频率和血压较低,而在运动后有所提高。有时情绪紧张也能影响脉搏和血压。因此,在测量前要求对象先休息一下,对他讲明调查要求,消除紧张,使他们情绪安定下来。

身高、体重在各个季节的增长也不同。在考虑调查季节时,当地气候较暖的季节便于测量。我国地区广大,各地习惯和生活条件不同,一般以5、6月或9、10月为宜。因为此时天气较暖,又未临近考试,对学校来讲便于安排这项工作。

3.年龄的计算

年龄的计算必须强调统一,否则所得的结果难以比较。根据测定的年、月、日和出生的年、月、日之差来计算实足年龄,从出生日起到下一个生日差一天的时期内算在这个年龄内。例如出生日期为1983年6月25日,测量日期为1996年6月24日,实际年龄为13岁少一天,应归入12岁。如只知虚岁和阴历,则需要根据阴阳历对照表核对后算出实足年龄。

4.调查的技术

(1)测量仪器和测量方法：测量仪器的准确性以及测量方法的统一性,与测量结果的准确度有密切关系。因此,在使用仪器前必须严格校正。如果采用非自动化仪器,则在操作上应尽量消除人为因素和操作技术而造成的偏差,即统计学上所要求避免的系统误差。在使用每一种仪器测量时,必须严格按照该仪器的操作要求。在动态观察测量时自始至终应使用同一种仪器。在进行实地测量时必须注意严格遵守测量方法,例如测身高时必须保持正确姿势,测量体重时必须强调被测者仅穿薄衣薄裤。

(2)调查表格和记录：调查表最好采用卡片式,每一被测者一张,事前必须印好。要用较好的纸张印刷,因为使用的时间较长,每次分析整理时,要经过许多人的手。要求在测量前把学生的姓名,性别,出生年、月、日填好,在测量时发给学生。测量数字的记录必须准确并尽量精确,在小数点后的位数尽可能保持1～2位。

(3)调查的组织：参加调查人员要通过培训,统一测量方法和要求。严格按照规定要求进行测量。事前应向被调查单位和对象讲清调查的目的和注意事项,做好组织和宣传工作,以保证调查工作的顺利进行。在具体进行测量时,最好采用流水作业法。每人专门负责测量1～2项。最后需有一个人收集卡片,同时检查有无遗漏项目。若被测者有身体缺陷和畸形,需要在调查卡(表)上注明。测量时要请班主任维持秩序,班级卫生员协助做好记录。

(4)资料的整理：对测量数据进行统计分析前,应先将测量记录卡片或表整理好。

①首先查对记录是否完整,若有遗漏和明显错误,个别被测者可以剔除。例如某张卡片上有些项目漏填则会在统计时显得各指标的总人数不等;又如某项数字明显地过大或过小(可能是记录上的错误),则能影响最后数值,这种情况应将整张卡片剔除。身体有缺陷或畸形者的卡片也应剔除,不进行统计。

②把卡片按性别分开,然后按年龄把卡片归类。每一年龄为一组。在每一年龄组内,如系大样本,还须按各指标的数字分组编制频数表,一般组数在10～15组,则统计上比较方便。如系小样本,可不用分组。

③把原始记录卡片上的数字,抄在事前设计和准备好的整理表上,以便以后进行统计,不必时常翻阅原始记录卡片。如系大样本,则根据最小值和最大值的全距规定组距和组数,只要把频数分布列在整理表上,便可进行统计。

使用电子计算机运算前,经检验合格的卡片,按穿孔的要求分类、编号、归档。