食物中毒及处理方法-急危重症三级处置

食物中毒是指进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质的食物，大量细菌及细菌毒素进入人体后引起的急性感染中毒性疾病。

一、细菌性食物中毒

【病情分析】

1．临床表现

（1）沙门氏菌食物中毒：多因食用被细菌污染的肉类、蛋类、鱼类、牛羊乳，6～24h出现发热（体温38～39℃），腹泻、腥臭味黄绿色水便或为脓血便，伴里急后重，重者可致死。

（2）葡萄球菌食物中毒：吃剩饭剩菜后，多在3h以内出现恶心、呕吐、大量流涎、腹泻、腹部绞痛、头痛、体温正常或微热。

（3）肉毒杆菌食物中毒：吃罐头、腊肠等食物12～48h出现头痛、头晕、无力、恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻，随即出现视物模糊，眼睑下垂、复视、斜视、瞳孔扩大，严重者咽下及发音困难，张口、伸舌困难，呼吸困难，共济失调，并可因呼吸麻痹、循环衰竭或呼吸道感染而死亡。

2．辅助检查

（1）粪常规：可见脓细胞和红细胞。

（2）血常规：可见白细胞计数及中性粒细胞增加。

（3）血电解质检查：可有低钾、低钠、代谢性酸中毒。

【处置策略】

1．一级处置

（1）立即呼叫“120”。

（2）卧床休息，初期禁食或进清淡流食。

（3）查找可疑中毒食物，带上任何未吃完或剩余食品，以供上级医院进一步确诊。

（4）在转运过程中，要密切观察血压、呼吸、脉搏，剧烈呕吐者要侧卧。

2．二级处置　治疗原则是迅速催吐、洗胃、导泻，及时输液和抗感染。

（1）催吐：每次饮200～300ml温水后用筷子或压舌板压迫舌根部，刺激其呕吐，使其吐尽胃内容物，以此方法不断重复使用，直到呕吐物为清亮的液体为止。

（2）洗胃：催吐不成功，则应立即用1∶2000～1∶4000的高锰酸钾溶液或温水大量反复洗胃。洗胃完毕后灌入活性炭10～20g，以吸附残留于胃内有毒物，但已昏迷的病人不能用此法。

（3）导泻：服33%硫酸镁溶液20～30ml；必要时使用大量温生理盐水做高位清洁灌肠。但已有剧烈腹泻者禁用。

（4）吸氧：鼻导管或面罩，3～6L／min。

（5）抗菌治疗：重症患者应静脉使用氟喹酮类药物或氨基糖苷类抗菌药物。诺氟沙星或环丙沙星每次0．2g静脉滴注，2／d；或用庆大霉素16万U或阿米卡星0．4g加5%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，1／d。

（6）无明显失水者：口服补液剂（ORS）以补充水及电解质。ORS　1包，溶解于500ml开水中，口服，3／d。腹痛明显者，可给山莨菪碱（654－2）10mg，3／d，口服。腹绞痛者可用山莨菪碱（654－2）10mg，肌内注射。抗生素一般可选用诺氟沙星（氟哌酸）0．2g，3／d，口服；或选用头孢菌素类，如头孢拉啶0．5g，3／d，口服。同时给予乳酸菌素片4片，3／d，口服，有助于肠道菌群平衡。

（7）明显脱水者：静脉补充液体，补液量应不少于每日2000ml，注意补充钾离子（10%氯化钾10～15ml稀释于5%葡萄糖氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液500ml中）、钠离子（5%葡萄糖氯化钠溶液占补液量的一半）及碱性液体（5%碳酸氢钠），原则是见尿补钾。静脉滴注的抗生素可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星每日0．4g）或氨基糖苷类（如庆大霉素每日24万U）。静脉补液中可加入维生素B6每日0．1g、维生素C每日2．0g。

（8）对症治疗：发热者（体温＞38℃）可用阿司匹林片0．5g，口服；或吲哚美辛栓（消炎痛）0．1g，塞肛。高热者可用复方氨基比林2ml，肌内注射。腹泻严重者，可用复方苯乙哌啶1～2片，3／d，口服；或盐酸洛哌丁胺（易蒙停），一般首剂4mg，以后每次腹泻后2mg，每日剂量不超过16mg。

（9）结合临床，从呕吐物或可疑中毒食物中取样进行细菌培养，或做动物试验以进一步确诊。对于具有中枢神经系统症状的患者要做脑脊液检查、血常规检查、粪便常规检查和细菌培养。

（10）病情重或症状不缓解、生命体征不稳定者，应及时转往上级医院。途中要密切观察患者的血压、呼吸、脉搏，剧烈呕吐者要侧卧，并将任何未吃完的样品及呕吐物带至上级医院，以协助诊断。

3．三级处置

（1）同二级处置方法。

（2）进一步检查患者的血液、粪便、呕吐物和可疑食物，有可能检查出病原菌，即可确诊。

（3）对休克型患者要积极抗休克治疗。

（4）抗毒素治疗：对确诊为肉毒杆菌中毒的患者，要在发病后24h内或肌肉瘫痪发生前，1次给予多价抗毒素血清10万U静脉和肌内注射各半，必要时6h重复1次，注射前要先做皮试。

二、毒蕈（毒蘑菇）中毒

【病情分析】(www.xing528.com)

1．临床表现

（1）肠胃炎型毒蕈中毒：粉褶蕈、部分白蘑科蕈、牛肝蕈、乳菇科蕈被食入后10min至6h，表现为剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

（2）神经型毒蕈中毒：捕蝇蕈、斑毒蕈被食入后1～6h出现剧烈恶心、呕吐、腹痛腹泻，伴有流涎、流泪、多汗、瞳孔缩小、脉缓，重者可出现谵妄、幻觉、肺水肿、呼吸困难，呼吸抑制，昏迷而死。

（3）精神异常型毒蕈中毒：牛肝蕈、角鳞灰伞蕈、臭黄菇被食入后除表现胃肠道症状外，以精神异常为主，多伴有头晕、精神错乱、神志不清、昏睡，甚至昏迷等。

（4）溶血型毒蕈中毒：马鞍蕈被食入后除有胃肠炎外，还出现排茶色尿、寒战、高热、贫血、肝脾大、黄疸、血红蛋白尿等。

（5）肝坏死型毒蕈中毒：瓢蕈、白毒伞蕈、栗茸蕈被食入后15～30min突然出现吐泻等胃肠炎表现，1d内稍见好转，继之在1～2d出现肝肿大、黄疸、出血、烦躁不安、淡漠嗜睡，甚至出现惊厥、昏迷，严重者可致死亡。少数患者呈暴发经过，在发病1～2d内突然死亡。

2．辅助检查

（1）体格检查：病人多神志不清，多汗，瞳孔缩小，心动过缓，呼吸抑制；皮肤弹性下降，血压降低；贫血貌，黄疸，肝大。

（2）辅助检查

①血常规：因失水而致血液浓缩，或因溶血而致贫血。

②尿常规：可见蛋白、管型。

③肝、肾功能检查：可见胆红素、转氨酶、尿素氮、肌酐等升高。

④血电解质测定：溶血时出现高钾血症，胃肠型中毒则有低钾、低钠血症。

【处置策略】

1．一级处置

（1）立即呼叫“120”。

（2）催吐：饮大量浓茶水可起沉淀、氧化生物碱的作用，后用筷子及压舌板压迫舌根部，引起呕吐；或饮200～300ml温水刺激其呕吐，使其吐尽胃内容物，以此方法不断重复使用，直到呕吐物为清亮的液体为止。

（3）建立静脉通道，有条件者吸氧。

（4）护送到上级医院，途中要注意保暖、测体温，保持生命体征的平稳，并将未吃完的蘑菇或样品一同带至医院，以协助诊断。

2．二级处置

（1）一般急救处理同一级处置。

（2）洗胃：立即用1：2000～1：4000的高锰酸钾溶液或温水或0．5%鞣酸液大量反复地洗胃，直至洗出的胃液清亮为止。洗胃完毕后注入活性炭10～20g，以吸附残留于胃内有毒物。已昏迷的病人禁用此法。

（3）导泻：服硫酸镁20～30g，或用大量温水高位清洁灌肠。已有剧烈腹泻者禁用。

（4）阿托品的应用：如中毒性心肌炎引起的房室传导阻滞、中毒性脑病引起的呼吸中枢衰竭者用阿托品0．5～1mg皮下注射，每15～30min重复一次，直至患者的瞳孔散大、心率增快为止，严重者还可加大剂量。同时有阿托品样症状的病人禁用阿托品。

（5）静脉补液：静脉注射25%～50%葡萄糖溶液40～60ml，2／d。溶液中可加入1～2g维生素C，以保护肝脏，增强肝脏解毒效能。或10%的葡萄糖溶液500ml加维生素C　3～5g、加维生素B6200～300mg、加葡醛内酯（肝泰乐）0．6～0．8g、加三磷腺苷（ATP）40mg静脉滴注，1／d。

（6）服用中草药：可用碾碎的绿豆200g，生甘草50g，水煎服。或用生绿豆50～200g打碎，开水浸泡后冷服。

（7）如经过以上治疗效果不明显，要及时转往上级医院。在转院过程中，要密切观察血压、呼吸、脉搏，注意吸氧，剧烈呕吐者要侧卧，并将任何未吃完的蘑菇或样品带至医院，以协助诊断。

3．三级处置

（1）同二级处置方法。

（2）对中毒性肝坏死型的病人，及时注射5%钠二巯基丙磺酸钠注射液5ml。首次剂量为5～10ml，以注射用水20～40ml稀释后缓慢静脉注射，以后每小时注射一次，每次5ml，共4～5次；或每次20～30mg，肌内注射，第1天3～4次，第2天2～3次，以后每日1～2次，7d为1个疗程。

（3）糖皮质激素的应用：适用于严重毒蕈中毒引起的溶血反应、中毒性心肌炎、中毒性脑炎、中毒性肝炎和伴出血倾向的患者。氢化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg加入到5%葡萄糖溶液250～500ml中，静脉滴注。

（4）应用抗毒蕈血清：皮试后4ml肌内注射。

（5）对症支持疗法：保肝、止痉，治疗水电解质紊乱、酸碱平衡、心律失常、心衰、休克、呼吸困难等。