风疹：病情轻微，肺卫受邪，康复快

第二节　风　疹

风疹是感受风热时邪引起的急性出疹性疾病。以轻度发热，咳嗽，皮肤出现淡红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征。本病西医学也称风疹。一年四季都可发病，多发于冬春季节，可造成流行。好发于1—5岁小儿，病后可获持久性免疫。本病一般证情较轻，多见邪犯肺卫证，恢复较快，少见并发症，故称之为“皮肤小疾”。但孕妇妊娠早期患本病，可损害胚胎，影响胎儿正常发育，导致流产、死胎，或先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等，值得重视。

一、诊疗思维

（一）病因病机分析

风疹的病因以感受风疹时邪为主。其主要病变在肺卫。肺主皮毛，开窍于鼻，属卫司表。时邪自口鼻而入，与气血相搏，正邪相争，外泄于肌肤。如《普济方·风瘙瘾疹》所指出：“夫小儿风瘙瘾疹者，由邪风客于腠理，搏于营卫，遂传而为热，熏散肌肉，溢于皮肤，变生瘾疹。”

风疹时邪毒轻病浅，一般只犯于肺卫，蕴于肌腠，邪毒外泄后能较快康复。若邪毒阻滞少阳经络，则耳后、枕部臖核肿胀，胁下可见痞块。只有很少患儿邪势较盛，可内犯气营，形成燔灼肺胃之证，但只要治疗及时，也能却邪而安。因此，多数病情不重，一般不会导致邪陷心肝或内闭外脱等严重变证。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点

①本病流行期间，患儿有风疹接触史。

②初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，再1天后皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。

③一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）轻度肿大。

④血象检查：白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。

⑤直接免疫荧光试验法：在咽部分泌物中可查见病毒抗原。

⑥血清学检测风疹病毒抗体：患儿在恢复期血清抗体增加4倍以上时可确诊。

（2）鉴别诊断：与麻疹、幼儿急疹、猩红热鉴别。详见猩红热篇四种发疹性疾病鉴别表。

2.辨证思维　风疹辨证，按温病卫气营血辨证为纲，主要分辨证候的轻重。邪犯肺卫属轻证，病在肺卫，以轻度发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，其他症状轻为特征。邪犯气营属重证，以壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集为特点，临床较少见。

（三）治则思维

风疹治疗，以疏风清热为基本法则。轻证邪犯肺卫，治以疏风解表清热；重证邪入气营，治以清气凉营解毒。

（四）辨证论治

1.邪犯肺卫

【证候】　发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神疲倦，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3日渐见消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄白，或见薄黄，脉象浮数。

【辨证】　本证起病较急，以低热、疹点稀疏细小、耳后及枕部臖核肿大触痛为特征，全身症状不重。风疹患儿绝大多数属于此证。

【治法】　疏风解表清热。

【主方】　银翘散加减。

【处方举例】　金银花10g，连翘10g，竹叶10g，牛蒡子10g，桔梗10g，荆芥10g，薄荷（后下）5g，豆豉10g，甘草6g。（以3岁为例）

【加减】　耳后、枕部臖核肿胀疼痛者，加蒲公英10g，夏枯草10g，玄参10g，以清热解毒散结；咽喉红肿疼痛者，加僵蚕10g，木蝴蝶10g，板蓝根15g，清热解毒利咽；皮肤瘙痒不舒者，加蝉蜕5g，僵蚕10g，祛风止痒；左胁下痞块（脾脏）肿大者，加牡丹皮10g，郁金10g，疏利少阳。

2.邪入气营

【证候】　壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或成片皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉象洪数。

【辨证】　本证由于感受邪毒较重，邪热由表入里，传入气营，燔灼肺胃。以壮热烦躁、疹点密集、色鲜红或紫暗为特点。此证虽临床较少，但病情较重，值得注意。

【治法】　清气凉营解毒。

【主方】　透疹凉解汤加减。

【处方举例】　桑叶10g，薄荷（后下）5g，牛蒡子10g，蝉蜕5g，连翘10g，黄芩5g，紫花地丁10g，赤芍10g，紫草10g。（以3岁为例）

【加减】　口渴多饮加天花粉10g，鲜芦根15g，清热生津；大便干结加大黄5g，玄明粉5g，泻火通腑；皮疹稠密，疹色紫暗加生地黄12g，牡丹皮10g，丹参10g，清热凉血。

（五）病程观察

1.在邪犯肺卫证型中，耳后、枕部臖核肿胀疼痛者，加蒲公英10g，夏枯草10g，玄参10g，以清热解毒散结；咽喉红肿疼痛者，加僵蚕10g，木蝴蝶10g，板蓝根15g，清热解毒利咽；皮肤瘙痒不舒者，加蝉蜕5g，僵蚕10g，祛风止痒；左胁下痞块（脾脏）肿大者，加牡丹皮10g，郁金10g，疏利少阳。

2.在邪入气营证型中，口渴多饮加天花粉10g，鲜芦根15g，清热生津；大便干结加大黄5g，玄明粉5g，泻火通腑；皮疹稠密，疹色紫暗加生地黄12g，牡丹皮10g，丹参10g，清热凉血。

（六）预后转归

一般症状较轻，预后良好，可不经治疗而自愈。若孕妇在妊娠早期感染风疹可导致胎儿先天畸形，应予高度重视。感染一次后，一般会终身免疫。

（七）预防与调护(www.xing528.com)

1.风疹流行期间，不要带易感儿去公共场所。

2.小儿有与风疹病人密切接触史者，可口服板蓝根颗粒预防发病。

3.保护孕妇，尤其在妊娠早期（妊娠3个月内），应避免与风疹病人接触。

4.接种风疹疫苗，对儿童及婚前女子进行接种，具有预防风疹的效果。

5.一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，则须适当隔离，可隔离至出疹后5天。

6.患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。

7.注意休息与保暖，多饮开水，对体温较高者可做物理降温。

8.皮肤瘙痒者，不要用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。衣服宜柔软宽松。

9.饮食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。

（八）疗效评定

1.治愈　疹回热退。

2.未愈　发热不退，出现并发症。

二、名家医案

1.潘振亮医案——邪犯肺卫

谢某，女，8岁。

【初诊日期】　1994年6月23日。

【主诉】　发热、全身出疹1天。

【现病史】　患儿1日前发热，流涕，次日因周身出疹、瘙痒而前来就诊。就诊时神态清楚，精神委靡。颜面躯干散在红色斑丘疹，四肢少，伴咽痛、咳嗽，食欲不振，便干溲赤，舌质红，苔腻，脉浮数。

【查体】　耳后淋巴结肿大，眼结膜充血，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心音（—），肺呼吸音粗。

【实验室检查】　血常规：WBC3.6×10⁹/L，N0.55，L0.45。

【诊断】　风疹（中医：风疹）。

【辨证】　邪犯肺卫。

【治法】　疏风解表清热。

【方药】　金银花10g，连翘10g，薄荷（后下）10g，炒牛蒡子6g，蝉蜕3g，生石膏（先煎）15g，大青叶10g，板蓝根12g，生地黄10g，白茅根10g，白鲜皮10g，川贝母10g，生甘草3g。3剂。

二诊（6月26日）：患儿热退疹消，伴随症状缓解，皮肤上留有少许色素沉着斑。

【按语】　本案辨证属风疹邪犯肺卫，治疗以疏风解表清热为主，方选银翘散加减。方中以金银花、连翘为君，取其辛凉之性，以透解表邪，清热解毒；去方中辛温的荆芥、豆豉，用辛凉的蝉蜕加强透解之力。牛蒡子、薄荷味辛而性凉可疏散风热，清利头目，兼利咽，同金银花、连翘、蝉蜕配伍可加强解表达邪之功共为君；生石膏、生地黄、白茅根清热凉血生津；板蓝根、大青叶清热解毒，配牛蒡子、薄荷加强利咽之功；白鲜皮清热祛风止痒；川贝母润肺止咳；甘草缓中护胃，调和诸药。纵观处方用药，认证为邪犯肺卫，故应用辛凉之品收效。目前西医对风疹的治疗缺乏特效药物，只能对症处理。用银翘散化裁辨证施治，可缩短病程，防止并发症发生，是风疹邪犯肺卫证的治疗代表方。

[选自潘振亮，姚晓渝.难病奇方系列丛书.北京：中国中医药出版社，2005：36]

2.周明君医案——邪入气营

李某，女，12岁。

【主诉】　发热、全身出疹1天。

【现病史】　患儿发热出疹1天。患儿昨日开始发热口渴，双眼红赤，继而发现面部，躯干四肢皮肤出现红色疹子，颜色鲜红，疹点密集融合，呈斑丘疹，痒甚，伴咳嗽、喉痛，纳食减少，小便微黄，大便干结。苔薄黄，舌尖红，脉数而有力。

【查体】　体温40℃。急性重病容，眼结膜充血，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗。心率128/分，律齐，未闻及杂音，肝脾未扪及。全身皮肤可见鲜红色斑片状皮疹，耳后、枕部可触及蚕豆大小的淋巴结，有压痛，未引出病理反射。

【实验室检查】　血常规检查：WBC3.5×10⁹/L，N0.42，L0.58；抗风疹特异抗体检测（M，R）：风疹kM（＋）。

【诊断】　风疹（中医：风疹）。

【辨证】　邪入气营。

【治法】　清气凉营解毒。

【方药】　金银花6g，连翘10g，淡竹叶10g，牛蒡予10g，桔梗10g，生石膏15g，蝉蜕6g，紫草10g，生地黄10g，红花6g，甘草6g。上方2剂，体温降至正常，疹退过半，耳后、枕部淋巴结肿大未消退。继原方加夏枯草、浙贝母各10g，续进3剂，诸症悉除。

【按语】　风疹邪入气营者，治疗当清气凉营解毒，方选透疹凉解汤加减。方中用金银花、连翘、生石膏、淡竹叶清热解毒，清气泄热；牛蒡子、蝉蜕疏风清热，透疹达邪；紫草、生地黄、红花凉营活血；桔梗、甘草利咽解毒，共奏清气凉营之功。治疗过程中，如有耳后、枕部淋巴结肿大未消退，加夏枯草、浙贝母以化痰软坚散结。本证重者，亦可用清瘟败毒饮加减治疗。

[选自周明君.辨证治疗小儿风疹的临床观察.湖南中医学院学报，1995，15（1）：21]

（万力生　黄慧芳）