病因辨证的概念、分类及临床意义

一、病因辨证的概念、分类及临床意义

病因辨证，就是通过分析患者的病态反应（症状、体征），根据各种病因的致病特点，来推求病者之病因所在，从而给治疗提供依据。病因辨证概括起来可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。

二、六淫的概念、临床表现及其证候分析

1.风淫证候　风为百病之长，其性轻扬，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。

临床表现：发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓。或肢体麻术，强直，痉挛，四肢抽搐，角弓反张；或皮肤瘙痒。

证候分析：风邪袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固，故发热恶风，头痛，汗出；风邪上受，侵肺则肺气失宣，而气管，喉咙，鼻窍皆属肺系，故咳嗽，鼻塞流涕；脉浮缓，苔薄白，为风邪犯卫之证候。风邪袭于肌腠，则成麻术；风袭经络，则强直，痉挛，抽搐，角弓反张；风郁皮肤，则瘙痒难忍。

2.寒淫证候　寒为阴邪，其性清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行。

临床表现：恶寒发热、无汗，头痛，身痛，喘咳，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。

证候分析：寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发，故发热恶寒，无汗，寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降，故咳喘，鼻塞；脉浮紧，苔白薄，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕，泻。

3.暑淫证候　暑性炎热升散，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多夹湿，常与湿邪相混成病。

临床表现：伤暑，恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象虚数。中暑、发热，猝然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。

证候分析：伤暑，为感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑夹湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而猝然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热夹湿，蒙蔽清窍，内陷心包，则神昏；暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥，脉濡数。

4.湿淫证候　湿性重着，黏滞，其病变常缠绵留着，不易速去。

临床表现：伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱。湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。

证候分析：湿淫之邪感人之后，最伤人体的皮肤、肌肉、筋骨，湿从外受，束于躯壳则成伤湿，而见头胀，胸闷以及脉濡缓等。湿为土浊之气，头为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，清阳之气均系于头，故头胀痛、首如裹是湿淫为病的特点之一。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞，故感觉重着，临床上称之为“着痹”。

5.燥淫证候　燥性干燥，易伤津液，临床上有凉燥与温燥之分。

临床表现：凉燥，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽、喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥，身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。

证候分析：凉燥，多闲深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫，故其症在外现头微痛，恶寒，无汗的同时，又见咳嗽，鼻塞，咽痒，舌干，脉象浮等肺燥的证候。温燥，则是秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津，故身热有汗，口渴咽干；燥伤肺系，故咳嗽鼻干；燥伤肺络，炼液成痰，则痰中带血。

6.火淫证候　火、热、温邪，其性燔灼迫急，耗津伤液，常可导致筋脉失润而动风，逼血妄行而动血。

临床表现：壮热，口渴，面红目赤，烦燥、谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痛脓，舌质红绛，脉象洪数或细数。

证候分析：火、热、温邪，燔灼气分，故壮热，口渴，面红目赤脉洪数；火热入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐、衄、发斑、发疹；火热燥燔，心肝受灼，则狂躁；火热郁结不解，腐肉成脓，为痛之主要病机。舌红绛，脉细数，是火热深入营血之证候。

三、疫疠证候的概念及特点(www.xing528.com)

疫病又名瘟病，是感染瘟疫病毒而引起的传染性疾病。

1.温疫证候　因感疫疠之毒而引起的病候。其特点是发病急剧，证情险恶，并具有传染性。

临床表现：初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。

2.疫疹证候　因感染燥热疫毒而引起的发疹性证候。

临床表现：初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如初起六脉细数沉伏，面色青，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓额为闷疫。

3.瘟黄证候　因感受温毒夹有湿热而引起猝然发黄的证候。

临床表现：初起可见发热恶寒，随即猝然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色深，名急黄。严重者变证蜂起，或四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床。

四、情志内伤证候的表现

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。

临床表现：喜伤，则心神不安，或语无伦次，举止失常。

怒伤，则肝气逆，甚者血苑于上，可致神昏暴厥。

忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不佳。

思伤，则健忘，怔忡，睡眠不佳，形体消瘦。

悲伤，则面色惨淡，神气不足。

恐伤，则怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人将捕之。

惊伤，则情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。

五、劳伤、食积、虫积、外伤所致的证候表现

1.劳伤　过劳，则倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细等。过逸，则体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力。

2.食积　饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸暧腐，舌苔厚腻，脉滑有力。饮食伤在肠，则腹痛，泄泻。一般饮食伤，脉见滑疾或沉实，舌苔厚腻或黄。

3.虫积　是指幼虫侵入机体，或食入虫卵而在体内发育繁殖，以致阻碍脏腑气机，耗伤营血等所表现的证候。辨证主要为虫积肠道证、虫积肝胆证，虫体搏结阻塞可形成虫结肠闭证，蛔虫窜扰胆膈可形成虫扰胆膈证等。

4.外伤　金刃伤为局部破损出血，疼痛红肿；若伤筋折骨，流血不止，疼痛尤为剧烈。并常因出血过多，引起面色苍白，头晕，眼黑等虚脱证候。伤处为风邪毒气侵入则表现寒热，筋惕，牙关紧闭不开，面如苦笑，阵发筋肉抽搐、角弓反张、痰涎塞盛等，则为破伤风。虫兽伤，轻则局部红肿、疼痛、麻木，或发疹；重则牵引四肢发麻或痛甚，头晕，胸闷。亦有出现瘀斑及出血者。若为狂犬咬伤，病发作时，则有恐水，畏光、畏声等症。跌扑伤，伤处多有疼痛、肿胀、伤筋、破损、出血、骨折、脱血等；若因挤压，或从高处坠下，皆可引起吐血、下血；若陷骨伤脑，则头晕不举，眼直视，口不能语，乃至昏厥等。