疗泄泻，升清降浊-中医临床备要

泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言。本病一年四季均可发生，而以夏秋两季为多见。泄泻是急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱等疾病的常见症状。

本病《内经》称为泄，有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等病名。汉唐方书多称“下利”，宋以后统称为“泄泻”。

本病的发生，主要与感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱等有关。

1．感受外邪　六淫之邪，均能使人发生泄泻。其中以寒、湿、暑、热等因引起的，较为多见，尤以湿邪为主，因脾喜燥而恶湿，故外来湿邪最易困脾，使脾失健运，水谷混杂而下，引起泄泻。

2．饮食所伤　饮食过量，致宿食停滞，或恣食肥甘，过食生冷，误食不洁之物，均可损伤脾胃，致运化失职，升降失调而发生泄泻。

3．情志失调　情志失调，忧思恼怒，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常，因而发生泄泻。

4．脾胃虚弱　长期饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。诚如《内经》所云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”。

5．肾阳虚衰　年老体衰，阳气不足，或久病之后，损伤肾阳，肾阳虚衰，则命门之火不能温煦脾土，脾虚不能腐熟水谷，因而引起泄泻。

总之，泄泻的病变在于脾胃与大小肠。而脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。脾虚失运，可造成湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故二者又互相影响，互为因果。

治疗泄泻以升清降浊、运脾除湿为基本原则，并须根据病程的久暂，病邪的性质和正气的强弱而确立相应的治法。

［证治述要］

治疗泄泻以升清降浊、运脾除湿为基本原则，并须根据病程的久暂，病邪的性质和正气的强弱而确立相应的治法。《医宗必读》有治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，为临床所常用。

1．寒湿泄泻　泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼恶寒发热，头痛鼻塞，肢体酸痛，苔白或白腻，脉濡缓。治宜解表散寒，芳香化湿。方用藿香正气散加减：藿香9克，紫苏叶9克，白芷9克，桔梗9克，白术12克，茯苓12克，陈皮12克，半夏12克，厚朴9克，大腹皮12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．湿热泄泻　泄泻腹痛，泻下急迫或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清利湿热。方用葛根芩连汤加味：葛根12克，黄芩12克，黄连9克，金银花15克，车前子15克，茯苓15克，白芍12克，木香12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

3．食滞肠胃　腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑数。治宜消食导滞。方用保和丸加减：山楂15克，神曲15克，莱菔子15克，半夏12克，陈皮12克，茯苓12克，连翘12克，枳实12克，鸡内金9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

4．肝气乘脾　平时常有胸胁痞闷，嗳气食少，每因郁怒或情绪紧张即发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。治宜抑肝扶脾。方用痛泻要方加味：白术12克，白芍12克，陈皮12克，防风9克，乌梅6克，黄连6，黄柏9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。(www.xing528.com)

5．脾胃虚弱　大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，食后脘腹胀闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。治宜补脾健胃。方用参苓白术散加减：党参15克，白术12克，山药15克，炒扁豆15克，莲肉12克，茯苓12克，薏苡仁30克，砂仁9克，陈皮9克，诃子9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

6．肾阳虚衰　黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸加味：吴茱萸9克，肉豆蔻9克，补骨脂9克，五味子9克，大枣12克，党参12克，白术12克，诃子肉12克，罂粟壳12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］

1．藿香正气片　每次4～8片，每日3次。功能解表化浊，健脾燥湿，行气和胃。多用于外感风寒、内伤湿滞的“急性胃肠炎”等引起的腹泻。

2．香连丸　每次6克，每日2次。源于《兵部手集方》，可医赤白下痢、泄泻腹痛、里急后重诸症。

3．四神丸　每次6克，每日3次。功能温肾暖脾、固肠止泻。主治脾肾虚寒、五更泄泻、不思饮食、食滞不化、腹痛腰酸肢冷、神疲乏力。

4．保和丸　每次6克，每日3次。功能消积和胃、清热利湿。主治食积停滞、腹胀、嗳腐吞酸、胃纳不佳、大便泄泻等。

5．理中丸　每次6～9克（浓缩丸每次8粒），每日2次，温开水送服。具有温中祛寒、补气健脾的功用。主治脾胃虚寒、腹痛泄泻、呕吐少食、少气懒言、肢冷诸症。

［精方选议］

1．景岳九气丹合理中丸　熟地黄12克，制附片8克，肉豆蔻10克，吴茱萸6克，补骨脂10克，五味子9克，炮干姜6克，党参10克，白术9克，炙甘草3克，茯苓15克，诃子6克。用法：用伏龙肝80克，煎汤代水以煎药。每日1剂，分2次服用。

［按］　本方选自《名医特色经验精华》。功能温补肾阳，益气健脾。适用于脾肾两虚所致的慢性泄泻（包括慢性肠炎、慢性菌痢等）。中医认为，“肾为胃之关，主司二便”。肾阳不足，脾失健运，水湿内停而成泄泻，方以四神丸合理中汤加熟地黄、制附片温补脾肾，诃子、茯苓、伏龙肝固阳益脾。

2．益脾饼　熟枣肉250克，鸡内金60克，生白术120克，干姜粉60克。将鸡内金、白术洗净，以文火焙干，研成细末，加入干姜粉和枣内，同捣如泥，制成小饼，放入烤箱内烘干，取出放入塑料食品袋内备用。空腹时，当点心，细嚼咽之。

［按］　本方出自清·张锡纯《医学衷中参西录》，言能“治脾胃寒湿，饮食减少，长作泄泻，完谷不化。”方中大枣味甘，能温补脾胃、益气养血。现代医学证明：大枣富含蛋白质和维生素C，蛋白质是溃疡创面修复所不可缺少的材料；维生素C能增强机体对疾病的抵抗力。鸡内金甘涩性平，能健胃消食。白术补脾益气，燥湿利水。全方配伍精当，具有补脾温中、健胃消食的功用。张氏曾介绍说：“曾为友人制此方，和药一料，服之而愈者数人。后屡试此方，无不效验。”

［康复指导］

预防泄泻，必须加强饮食卫生和水源管理，不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要洗净，要养成饭前便后洗手的良好习惯。泄泻患者要给予清淡易于消化的饮食，如面条、米粥等，忌食辛辣炙煿及肥甘厚味，并忌食生冷瓜果。暴泻患者，可予服淡糖盐水。