小儿遗尿补肾法-中医临床备要

小儿遗尿是指3周岁以上的小儿，睡眠中不自觉排尿，醒后方觉的一种病证。3周岁以内的婴幼儿，由于大脑发育不完善，尚不能完全控制排尿，形成暂时性遗尿，不作病态。3周岁以上的小儿，偶有一次遗尿，或白天精神过度紧张而致遗尿者，也不作病态。主要是大脑发育不完善或精神刺激，影响大脑的功能，日久则形成遗尿习惯。3周岁以上小儿，经常性尿床，排除泌尿系感染和畸形、寄生虫病等，即可诊断本病。

根据有关资料统计，15%～20%的5岁儿童，5%的10岁儿童，2%的12～14岁儿童患有此病。本病大多病程长，易复发，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康和生长发育。

本病中医亦称“遗尿”，又称“夜尿”、“尿床”。中医认为，小便的排泄，有赖于膀胱和三焦的气化功能，而三焦之气化，又与肺、脾、肾等脏有关。

肾主闭藏，开窍于前、后二阴，职司通调水道，与膀胱互为表里，若先天不足，肾与膀胱之气俱虚，则不能制约水道，因而发生遗尿。又肺为水之上源，脾为运化与散布津液之器，脾肺气虚，上虚不能制下，无权约束水道，可引起遗尿。肝主疏泄，肝脉环于阴器，肝经郁热，夹湿下注，影响三焦水道正常通利，也可遗尿。

此外，亦有由于对小儿照顾不周，日久养成不良习惯，而发生遗尿。

根据临床所见，因下元虚寒者，治宜温补肾阳；因脾肺气虚者，应益气健脾；因肝经湿热者，不可妄用温肾固涩之法，当用泻肝清热之法治之。

［证治述要］

根据临床所见，因下元虚寒者，治宜温补肾阳；因脾肺气虚者，应益气健脾；因肝经湿热者，不可妄用温肾固涩之法，当用泻肝清热之法治之。

1．下元虚寒　常在睡眠中遗尿，一夜可发生数次，醒后方觉。伴见面色白，智力低下，小便频数，色白量多，甚则肢冷畏寒。舌质淡，脉沉迟无力。治宜温补肾阳，固涩小便。方用菟丝子散加味：菟丝子15克，肉苁蓉10克，益智仁10克，补骨脂10克，茯苓15克，山茱萸10克，五味子6克，白果10克，桑螵蛸15克，甘草5克，水煎服，每日1剂。

2．脾肺气虚　多发于病后失养。睡中遗尿，尿频而量少。伴见面色苍白，神疲乏力，纳食减少，大便稀溏。舌淡，脉缓或沉细。治宜培元益气，固涩小便。方用补中益气汤合缩泉丸加减：党参10克，黄芪10克，白术10克，陈皮10克，益智仁10克，白果10克，柴胡10克，山药10克，乌药10克，鸡内金10克，芡实10克，水煎服。

3．肝经湿热　睡中遗尿，小便黄臊，性情急躁，或夜间磨牙，唇红面赤。舌苔薄黄，脉弦滑。治当泻肝清热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草6克，黄芩10克，栀子6克，泽泻10克，木通3克，车前子10克，当归10克，生地黄10克，柴胡6克，白果6克，甘草3克，水煎服。

此方不可用于脾胃虚弱、下元虚冷者。

［按］　诊断小儿遗尿要辨明证候的属性，多数为肺、脾、肾虚亏所致，尤其要抓住肾虚这一关键。在治疗方面，运用各种补气、培肾、健脾的中药，可达到延长排尿时间，对小便滞留的忍耐力可增强，但还不易使患儿夜间苏醒，故必须重点加强“开窍”以醒脑，可选用莲心、石菖蒲、远志、麻黄、郁金等药物，如果同时配合运用针刺疗法（电针），则可使患儿更易苏醒而自觉排尿。

［常用成药］(www.xing528.com)

1．遗尿散　每次5克，每日2次，早晚空腹温开水或淡盐水送服。

2．缩泉丸　每次3～6克，每日3次，空腹温开水送服。

3．夜尿宁丸　每次1丸，每日3次，温开水送服。10岁以内儿童减半。

4．补中益气丸　每次3～5克，每日2次，温开水送服。

［精方选议］

1．新加金匮肾气丸　熟地黄20克，山药12克，山茱萸10克，茯苓10克，牡丹皮8克，泽泻8克，炮附子8克，肉桂3克，益智仁（盐水炒）9克。水煎服，每日1剂，每次150毫升左右，1个疗程为15日，一般1个疗程痊愈，病程较长者，服2～3个疗程。

［按］　多数医家在治疗小儿遗尿症时，多采用“桑螵蛸散”以固涩，对温补肾阳这一环节不太重视。然而固涩，主要是固其门户，非治本之法，虽有一定的疗效，但易复发。本方以炮附子、肉桂温补肾阳为主，配以熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻等滋肾阴的“六味地黄汤”为辅，再加以益智仁暖脾肾壮胆怯，则阴阳相生，相辅相成。因此，本方是治疗小儿长期遗尿的较好方剂。

2．鸡肠散　将鸡肠子剖开，去掉粪便，放在瓦上焙至干脆，研成细末。每次服4．5克，日服2次，白开水送下。

［按］　此为《蒲辅周医疗经验》所载方。鸡肠为雉科动物家鸡的肠。常用于治遗尿，遗精，白浊，痔漏。《神农本草经》说它“主遗溺”。《名医别录》说能治“小便数不禁”。《太平圣惠方》载：“治遗尿不禁，可用雄鸡肠一具，炙黄，捣细罗为散。每于食前，以温浆水调下一钱。”此法与近代名医蒲辅周之用法相同，说明鸡肠治遗尿确有良效。

［康复指导］

1．患有遗尿症的孩子，应给予全面检查，看是否有尿路感染、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓损伤、癫痫或大脑发育不全。需要对症治疗的要及早治疗。

2．对于尿床的孩子，要重视心理调护及起居护理，在孩子尿床后，千万别恐吓责骂，而应安慰宽容，耐心教育，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，建立战胜疾病的信心；在夜间定时唤起排尿，睡后按时唤醒排尿1～2次；久而久之，孩子的大脑皮质和脊髓的排尿中枢就会建立起正常的条件反射，遗尿就会顺利治愈。