伤寒（typhoid）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。副伤寒（paratyphoid fever）是由副伤寒甲、乙、丙型沙门菌分别引起的副伤寒甲、副伤寒乙及副伤寒丙。临床特征以持续高热，全身软弱，部分患儿有腹泻、肝脾大、玫瑰疹和白细胞低下。重型者常并发中毒性心肌炎、肝炎或肠出血、肠穿孔等。
【诊断要点】
1．流行病学史 多见于夏秋季，2～3周内有过与伤寒病人接触史或当地有伤寒流行。
2．临床表现
（1）伤寒：①典型伤寒。起病可急可缓，有发热、乏力、食欲缺乏、腹胀、便秘，少数有稀疏淡色玫瑰疹。1周后进展至极期，呈高热，精神委靡、神志淡漠、相对缓脉、肝脾大。易发生中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎等并发症。②重型伤寒。起病急，毒血症症状严重，常有高热、谵妄、昏睡甚至昏迷。并发症发生率高，少数出现休克或弥散性血管内凝血。③婴儿伤寒。症状不典型，起病急，有高热，惊厥，常伴呕吐和腹泻。体温呈弛张热，持续2周左右，肝、脾大明显。
（2）副伤寒：热型不规则，较伤寒病程短、病情轻，常伴急性胃肠炎症状。副伤寒丙可呈败血症表现，有高热、寒战，甚至出现黄疸、类似脑膜炎症状或精神神经症状。
3．辅助检查
（1）血常规：白细胞总数降低，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。婴儿伤寒或儿童副伤寒可呈白细胞升高，中性粒细胞占优势。
（2）血清学检查：肥达反应阳性，“O”＞1∶80，“H”≥1∶160。
（3）细菌学检查：早期可做玫瑰疹刮取物涂片或培养、血培养及骨髓培养。病程第2～3周取粪便及尿进行沙门菌培养。
【治疗原则】
1．一般治疗 卧床休息，严格执行隔离消毒制度；给高热量、高营养、易消化的无渣饮食；恢复期应注意逐渐增加饮食，严忌过饮过食。
2．病原治疗 伤寒与副伤寒治疗相同。非耐药菌可选择复方磺胺甲
唑（SMZCO）、氯霉素、氨苄西林，治疗3～4d体温不退可改用下列药物之一：阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸钾、阿米卡星、诺氟沙星。耐药菌可选用头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟等。抗菌药物治疗至体温正常后5d，然后停药5d，再用药5d，为全程治疗，可预防复发。
3．对症治疗 高热者给予退热药及物理降温。食欲缺乏者给予静脉补液。
【药物选择及作用机制】
1．抗菌药物
（1）磺胺类抗菌药物：常用药物为复方磺胺甲
唑，是磺胺甲
唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，SMZ作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。对非产酶金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、志贺菌属、流感嗜血杆菌等具有良好的抗菌作用。
（2）酰胺醇类抗生素：本类药物可逆性地结合在细菌核糖体的50S亚基上，使肽链增长受阻，从而阻止蛋白质的合成。氯霉素对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌具有杀菌作用；对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、志贺菌属等具有抑菌作用。
（3）青霉素类抗生素：本类药物通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。氨苄西林、阿莫西林对绿色链球菌、肠球菌作用强，流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌及副伤寒杆菌、奇异变形杆菌、痢疾杆菌等对氨苄西林敏感，但易产生耐药性。(www.xing528.com)
（4）氨基糖苷类抗生素：本类药物是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。对各种肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、肠杆菌属、沙雷菌属等）有良好的抗菌作用。常用药物有阿米卡星。
（5）喹诺酮类抗菌药物：本类药物具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性强，通过作用于细菌DNA螺旋酶，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。对大肠埃希菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、志贺菌属、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等有较强的抗菌作用。常用药物有诺氟沙星，但动物实验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤，因此儿童用药须谨慎，剂量不宜过大，疗程不宜过长（一般不超过1周）。
（6）头孢菌素类抗生素：本类药物属于β－内酰胺类抗生素，抗菌机制同青霉素类。第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌、链球菌属、嗜血杆菌属、大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等作用强，常用药物有头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟。
2．退热药物
（1）解热镇痛药：本类药物有解热镇痛作用，其中许多药还有抗炎、抗风湿作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同，亦称为非甾体类抗炎药（NSAIDs）。解热以对乙酰氨基酚较好。其解热作用机制是通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素E2（PGE2）的合成和释放，引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用。
（2）吩噻嗪类药物：氯丙嗪是中枢多巴胺受体的阻制药，具有多种药理活性。其中之一具有降温作用，可抑制体温调节中枢，使体温降低，体温可随外环境变化而变化；异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，具有降低体温的作用。两者常合用于高热降温的治疗。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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【并发症及其治疗】
1．中毒性心肌炎 多数仅有心电图异常（多为P－R间期延长和T波低平），重者精神委靡、呼吸急促、心率快、心音低钝等。治疗上应卧床休息、给氧、镇静，予大量维生素C、能量合剂。
2．肝炎 表现为肝大、黄疸、肝功能异常。应加用保肝治疗。
3．肠出血 多见于5岁以上儿童，表现为腹痛、便血，甚至失血性休克。治疗上应禁食、补液，给予止血药及输血。
4．肠穿孔 多见于5岁以上儿童，表现为突然腹痛、呕吐、脉搏增快、体温下降、烦躁甚至神志不清，查体右下腹压痛、肌紧张等腹膜炎体征。应紧急外科处理。
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