儿童选择性缄默症：定义、特点及相关因素

第九章　选择性缄默症

一、定义

儿童选择性缄默症是指言语器官无器质性病变、智力正常，并已经获得了语言功能的儿童，在某些精神因素的影响下，表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式，多在3～5岁时起病。女孩多见。

二、临床表现

(1)主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。

(2)少数患儿缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用“是”“不是”“要”“不要”等最简单的单词来回答问题。待学会写字后，偶尔也可用写字的方式来表达自己的意见。

(3)表现为不愿回答任何问题，不愿与其他同学交谈，不参加集体活动。患儿能照常参加学习，学习成绩好坏不一，部分患儿拒绝上学。

三、诊断

(1)在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常。

(2)持续时间超过一个月。

(3)无言语障碍，没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题。

(4)是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

(5)没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

四、治疗

1.行为治疗(www.xing528.com)

以阳性强化法效果最好。在情绪松弛的基础上，孩子的嘴刚张口讲话，就给予奖励和鼓励。

2.家庭治疗

创造一个适宜的家庭环境，改善家庭关系。

3.药物治疗

如有过分焦虑、紧张、恐惧，服用少量抗焦虑药。

病例

患儿时某，女，5岁半，在校不说话2年余。

患儿自上幼儿园起在学校一直表现为不说话，不与老师、同学说话，老师、同学与其讲话时，常用点头，摇头表示，在家里像换了一个人，有说有笑，一切正常，能告诉妈妈在校学的儿歌、舞蹈，会和家里人正常交流，与邻居家的同龄儿能交往，对熟悉的人交流尚可，情感反应可。妈妈问她在校为什么不说，是不是不喜欢老师、同学，要不要换所幼儿园，患儿说喜欢上幼儿园，喜欢老师、同学，不想换幼儿园，但是希望妈妈一直陪着她，陪着她去上学。

患儿自幼由其奶奶在老家带养大，自幼体弱多病，奶奶对其百般呵护。患儿不喜欢出门，不与陌生人接触，直到该上学了，才到爸妈这里上学。刚开始上学时，死活不进校门，强迫送去，一直哭闹。后来被强行送到幼儿园，就是低头不语，坐在凳子上一动不动，无任何反应。

患儿为第二胎第一产，孕36周剖宫产，出生时无窒息，妊娠期有先兆流产。说话走路与同龄儿无异。

精神科检查:神志清，精神可，不主动交流，问其问题也不回答，交流困难，可以很好地玩玩具。联合瑞文智力测试IQ98。既往史:否认有重大疾病史，无药物过敏史，预防接种随当地进行。

家族史:其父亲、叔叔幼时都有过遗尿史。

诊断:选择性缄默症。

治疗:听觉统合训练，提升与人交流的愿望，同时配合游戏治疗，缓解患儿内心的焦虑紧张情绪。