工伤认定与处理，维护权益

工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权，对职工因事故伤害 （或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。工伤认定具有如下特征：①属于具体行政行为；②属于行政确认行为，确认的结果有四种：是工伤、非工伤、视同工伤、不视同工伤；③属于须经申请的行政行为，不申请则不认定；④单位、职工或其近亲属对工伤认定结论不服的，可以选择申请行政复议或者提起行政诉讼。

为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，国务院于2010年修订的 《工伤保险条例》和劳动与社会保障部于2010年修订的 《工伤认定办法》中，规定了包括工伤保险基金、工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇、监督管理、法律责任等有关工伤的认定和处理问题。依法进行工伤认定，规范工伤认定程序，有利于维护当事人的合法权益。

（一）工伤保险制度

1.工伤保险不同于一般损害赔偿。相比一般侵权损害赔偿的赔偿额而言，工伤保险实行无过失责任原则。在工伤事故发生后，不考虑劳动者或用人单位是否存在过失，只要不存在故意等法定不予赔偿的情形，劳动者即可得到工伤保险的赔偿，而且工伤保险的待遇较为优厚。由于用人单位的工作性质不同，职业风险不同，国家根据不同行业的工伤风险程度为不同行业确定不同的费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次，保险费用实行差别费率，但劳动者个人无须缴纳保险费用，而由用人单位缴纳。^[28]用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成工伤保险基金，存入社会保障基金财政专门账户，专门用于工伤保险赔付，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。

2.工伤保险覆盖范围较广。《工伤保险条例》适用于我国境内的各类企业和有雇工的个体工商户及其全部职工或雇工。^[29]非法用工单位及其职工也可适用，由用工单位给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于法律规定的工伤保险待遇。

（二）工伤的认定条件

1.应当认定为工伤的情形：①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④患职业病的；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。^[30]

2.视同工伤的情形：①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。^[31]

值得注意的是，发生伤亡事故后，即使符合认定工伤或可以视同工伤的情形，但有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自残或者自杀的。

（三）工伤认定申请主体和管辖

1.工伤认定申请主体包括用人单位和当事人或其近亲属、工会组织。当职工发生事故伤害或者按照 《职业病防治法》规定被诊断、鉴定为职业病时，用人单位应当依法申请工伤认定，此系其法定义务。如果用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请或拒不提出申请的，受伤害职工或者其近亲属有权直接依法申请工伤认定，工会组织为保护职工权利也可以依法提出认定申请。

2.有权做出工伤认定的机构为社会保险行政部门。按照属地原则，申请人应当向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；劳动能力鉴定由用人单位所在地的设区的市级劳动能力鉴定委员会办理。(www.xing528.com)

（四）认定申请时限

1.用人单位申请工伤认定的时限为30日，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起算。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。上述期间内，用人单位未申请工伤认定的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织可以自行申请工伤认定。为了约束用人单位瞒报工伤事故的行为，《工伤保险条例》规定，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，期间发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

2.受伤害职工或者其近亲属、工会组织申请工伤认定的时限为1年，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起算。该期间为除斥期间。职工或者其近亲属认为是工伤、但用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，社会保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

（五）工伤认定决定

工伤认定申请人提出申请时应当提交的材料包括：工伤认定申请表，与用人单位存在劳动关系 （包括事实劳动关系）的证明材料，医疗诊断证明或者职业病诊断证明书 （或者职业病诊断鉴定书）；工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出认定决定；但是事实清楚、权利义务关系明确的，应在15日内作出决定。其认定决定包括属于工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定两种。职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

（六）工伤待遇

职工或童工受到事故伤害或患职业病，在劳动能力鉴定之前进行治疗产生的生活费、医疗费、护理费、住院期间的伙食补助费及所需的交通费等费用，全部由伤残职工或童工所在单位按照 《工伤保险条例》规定的标准和范围支付。

伤残的一次性赔偿金按以下标准支付：一级伤残的，为赔偿基数的16倍；二级伤残的，为赔偿基数的14倍；三级伤残的，为赔偿基数的12倍；四级伤残的，为赔偿基数的10倍；五级伤残的，为赔偿基数的8倍；六级伤残的，为赔偿基数的6倍；七级伤残的，为赔偿基数的4倍；八级伤残的，为赔偿基数的3倍；九级伤残的，为赔偿基数的2倍；十级伤残的，为赔偿基数的1倍。

因事故伤害或者患职业病造成死亡的，按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍支付一次性赔偿金，并按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的10倍一次性支付丧葬补助等其他赔偿金。