预防老年心力衰竭：防治心力衰竭的有效措施

心力衰竭的防治

天津医科大学第二医院干部保健科　赵文鼎

心力衰竭主要发生在老年人，发病率随年龄的增长而增加，年龄每增加10岁，发病率增加1倍。老年心力衰竭往往发病隐匿，症状不典型，后果严重，已经成为老年人的主要死亡原因之一。这里介绍一些预防、早期发现和一般治疗的知识。

一、解剖与分类

在人体内，心脏就像一个泵，起到泵血的作用，当由于种种疾病引起心肌收缩能力减弱，从心脏泵出的血液减少，不能满足机体的供血需要时，就导致了心力衰竭。心脏有四个腔室，左边的是左心房和左心室，右边的是右心房和右心室，所以心力衰竭从部位可分为左心衰、右心衰和全心衰竭。从发病的快慢缓急又可分为急性心衰和慢性心衰。

二、症状表现

心力衰竭也叫心功能不全，会产生一系列症状和体征。医学家把心功能分为四级。Ⅰ级：活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，只有在干活累了的时候才表现出来。Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限制，轻微活动即可引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现心衰的症状，躺着都喘不上气来，体力活动后加重。这里说的呼吸困难的特点是气短，患者往往感觉喘不上气来，气不够用的。很多老年人认为活动后气短、乏力，尤其是在干点儿活以后气短，是老了，身体差了，不认为是心脏的问题，从而忽视了心力衰竭的预防和治疗。

左心衰竭主要表现为疲倦乏力、呼吸困难。呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，就是常说的气短。开始是劳累性气短，也称为劳力性呼吸困难，最终发展成休息时呼吸困难，待着都喘不上气来，躺不下，只能坐着喘气，医学上称为端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多在夜间熟睡中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、心慌、出大汗、极度焦虑和咳吐含泡沫样黏液痰，典型的是粉红色泡沫样痰，可以从鼻子、口中往外流，以及紫绀等肺部淤血症状，病情非常凶险，这时应该赶紧送医院抢救。

右心衰竭主要表现为下肢水肿、颈部静脉怒张、食欲差、恶心呕吐、饮水多而尿少、夜间尿多等体循环淤血症状。

三、老年心力衰竭的特点

老年人心力衰竭在许多方面和一般病人相似，但常有以下特点：

1．老年人常有多种疾病同时存在，如慢性气管炎的咳嗽、气喘，慢性胃炎的腹胀、食欲差，低蛋白血症的下肢浮肿等，它们之间的相互影响往往掩盖或加重了心脏病的症状和体征，或产生与心力衰竭类似的症状，将患者引入误区，并导致医生诊断的困难。

2．不少老年患者即使有心力衰竭存在，但活动时并不感到明显气短，而是表现为极度疲倦，不愿活动，不知道自己已经有心力衰竭。

3．老年患者在白天发作性阵发性呼吸困难并不少见，与夜间阵发性呼吸困难具有同样的临床意义。

4．老年患者的心力衰竭往往使脑动脉硬化的脑供血进一步减少，所以意识障碍和失眠比年轻人更为常见，心源性脑卒中也不少见。所以老年心力衰竭有时以神志改变为首发症状，如精神紊乱、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、注意力不集中等，往往不易引起医生、家属的警惕，甚至导致诊治失误。

5．一般成年人心衰时大多有心率增快，老年人常有窦房结功能不全、窦性心动过缓，由于平时活动较少，因而心衰时心率可以不快。

四、病因和诱发因素

长期患有心瓣膜疾病、冠心病等心脏病，高血压、糖尿病、内分泌疾患、急性肺梗死、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等都可以引起心脏病而产生心力衰竭的表现。常见的诱发因素有：

1．感染。呼吸道感染是引起老年人心力衰竭最常见的诱因。呼吸道感染包括上呼吸道感染、气管炎、肺炎等。因为发热、心跳加快加重了心脏的负担，频繁咳嗽也可引起暂时性肺动脉高压，使心脏负荷增加，心肌氧供不足而促发心衰。其他如风湿活动等。

2．过度的体力活动和劳累。活动后出现心慌气短及比较显著的劳累感为活动过度。心脏病患者的活动一定要在医生的指导下进行，不可过量。

3．精神过度紧张、情绪过于激动，可引起交感神经兴奋，使心率增快，心脏负荷加大，诱发心力衰竭。心脏病患者的性生活也应适当。

4．严重的心律失常。特别是快速性心律失常，如心房颤动、阵发性心动过速等，患者可感到心悸不适、脉搏间歇不齐或忽快忽慢等。(www.xing528.com)

5．过量或过快的静脉输液会增加心脏的负担，尤其输血或输注生理盐水时更应慎重，高龄老年人可输可不输的液体最好不输。

6．某些药物使用不当。因此，使用药物一定要听从医生的意见，尤其是心血管用药，在使用过程中出现异常，也要及时与医生沟通。

7．其他疾病和因素，如贫血、妊娠、分娩、手术创伤、肺栓塞、饮食不当等。

五、心衰的治疗

急性左心衰竭必须马上送到医院，由医生紧急处理。慢性心力衰竭的一般处理是我们应当了解的，主要措施有以下几个方面：

1．注意饮食清淡。每天食盐的摄入量不能超过6克，一袋盐是500克，三口之家每月不能超过一袋盐。饮食应易消化、富含维生素。注意休息，避免情绪激动，保持大便通畅。

2．治疗病因，去除诱因。治疗原发病，高血压一定要控制达标，一定要控制在130/80mmhg以下，高龄老人可以到150/90mmhg，以保证重要脏器的血液供应。贫血、甲亢、风湿活动等也须积极治疗。必须控制各种感染，如呼吸道感染；并须寻找隐匿的感染灶，如泌尿系感染。

3．药物治疗。主要的治疗原则是强心、利尿、扩血管，用药后一定要注意观察用药反应。

（1）洋地黄制剂。给药一般分为两个阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。短期内服负荷量由医生操作，维持量一般为地高辛0．125～0．25mg/d，老年患者、肾功能衰竭患者要减量。用药过程中，要密切观察病情，注意心律、心率、尿量，有无呕吐、看东西变黄、频发早搏、二联律及心动过缓等毒性反应。

（2）利尿剂。可选择氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）、螺内酯（安替舒通）等交替使用。用药时应注意有无如低钠血症、低氯血症、低钾血症等毒性反应及副作用。

（3）血管扩张剂。常用硝酸异山梨醇酯（消心痛）或硝酸甘油，用药过程中注意血压变化。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。血管紧张素转换酶抑制剂的名称末尾是“普利”，俗称普利类，常用的如卡托普利、依拉普利等。血管紧张素受体拮抗剂的名称末尾是“沙坦”，俗称沙坦类，常用的如科素亚、美卡素、代文等。这两类药物的作用近似，可以降低血压、保持血压稳定、保护心血管。

（5）β受-体阻滞剂。常用的如倍他乐克、阿替洛尔（氨酰心安）等，通过降低心率，减弱心脏收缩力，改善心功能。常用于心衰伴心率增快或快速型心律失常者的抗心律、心律失常治疗。

六、预防措施

1．预防感冒。在感冒流行季节或气候骤变时，要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，还应少去人群密集之处。如果发生呼吸道感染，就非常容易使病情加重甚至急剧恶化。

2．适量活动。做一些力所能及的体力活动，如散步，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。锻炼时间可选择在上午9点多，太阳出来以后，不宜太早，因为早晨空气不好。天气不好，也不宜外出。

3．饮食宜清淡少盐。饮食应少油腻，易消化，多食蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的患者，一定要控制食盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿。

4．健康的生活方式。一定要戒烟、限酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋或波动，生活要有规律，同时还要保证充足的睡眠。

5．治疗原发病，去除诱因。如严格控制高血压、心绞痛、心律失常，积极治疗感染、贫血等。

6．学习并掌握一些心力衰竭的防治常识，以利于早期发现、及时就医、正确用药及监护。