1．病机 心绞痛属于中医“胸痹”“心痛”等病的范畴，其病因病机有虚实两个方面：本虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚；标实有瘀血、痰浊、气滞、寒凝。且在疾病发展过程中，又有阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱虚、痰瘀互结、气滞血瘀等，虚实兼见，相互夹杂。心痛的病位在心，但其发病与心、脾、肝、肾诸脏的盛衰有关。冠心病发病多因年老体衰，气血亏虚，脏腑功能衰退，或久病及心，或心系病损日久，积损正衰。是以心之气血阴阳不足为重点，它贯穿于疾病的全过程；心气虚是发病基础，血瘀是中心病理环节。阴亏血虚是血瘀的病理结果，心阳不足是心气亏虚从量到质的转折，阴亏及元气不足皆易生阴火，阴火愈炽，元气就愈被伤耗，清泻阴火有利于补生元气。治疗强调以补为通、补中寓通、通补兼施，着眼于整体功能的调节，达到气盈血行，血脉通利，胸痛自解的目的。补中寓通的治法，有益气活血、温阳活血、益气养阴活血等。益气不仅益心气、宗气，还包括补肾气、元气、中气。
2．辨治 益心气，常用生黄芪、党参、麦冬、五味子。党参、黄芪温运流通上焦清阳。黄芪大补肺气，肺朝百脉，肺气虚则百脉朝会不力；党参善于补养中气，气足能推动血液运行，而产生益气活血之效。中气虚弱，气血乏生化之源，血脉不充，心失所养。阳气亏虚，胸中的阳气不舒，鼓动无力，清阳失展，浊阴得以上逆，阻其升降，血气行滞发为心痛。中气旺盛，阳明之气升达上下，清气转运，则心痛自解。麦冬甘寒柔润，既能润肺养阴，又能补益心气，乃气阴双补之品，党参、生黄芪补气之功强大，无人不晓；麦冬补心气辅佐之力，则鲜为人所重视，致使人们误以麦冬仅为养阴之品，而略其补心气之功；五味子具有良好的补气作用，益肺气、补肾气的同时，还能养心气、益脾气，且生津止渴、养心安神作用亦佳。李东垣《用药法象》曾明确提出五味子能“补元气不足，收耗散之气”。药理研究证明，五味子具有强心、增加冠状动脉血流量、升高循环衰竭血压的作用。
当归长于补血养心，与党参、黄芪同用，可共奏益气补血，健脾养心之功，党参、黄芪补气以资生化之源，配以当归养血和营通脉，使气旺血生，气盈血行。川芎能活血化瘀，行气开郁，为血中气药，善治气血瘀滞之绞痛，与当归共奏调气活血，气行血调，其痛立止之效。四药配伍有活血通脉而不伤正之特点。
附子、肉桂大辛大热驱下焦之阴，复上焦之阳，有补天浴日之功，为补火助阳、回阳救逆之要药，同时有较强的散寒止痛作用。肉桂有鼓舞血气之能，可助党参、黄芪、当归补气益血活血。知母、黄柏滋先天之水，清泻内伤所引起的一切虚性或本虚标实的阴火；另外，知母更长于除烦安神。四药相配既能补水中之阳，化生元气，温暖条畅，大补血中温气，血无凝滞，又无辛燥伤阴之弊，是为养气养精以培根本。(www.xing528.com)
基本方药仅10味，而大补元气，活血通络，温阳养阴，清心除烦。可谓面面俱到，又恰合冠心病之病机。
加减应用：胸痛甚者，加细辛、延胡索（醋炒），温经通络，活血行气止痛，能“行血中气滞，气中血滞”；失眠多梦、心绪不宁，加炒酸枣仁、百合养心安神；下肢水肿，尿少憋喘，加车前子、泽泻、赤小豆通利水道，使水湿下泄而消肿；肠燥便秘，加全瓜蒌润肠通便；血压高而头痛目眩，加野菊花、钩藤清热凉肝息风；心率缓慢者，加桂枝或麻黄振奋心阳；心率快者加黄连或增加黄柏的用量。
治验：李某，女，67岁。胸痛憋闷12年，患者12年前因发作性心前区疼痛被诊为“冠心病”。1年前冠状动脉造影示：冠状动脉左降支狭窄70%。心电图示：V4～V6导联ST段下移1mm，T波倒置。患者感阵发性心前区疼痛，每日3～5次，活动时加重，伴汗出，畏寒，气短，寐差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属心阳亏虚，心脉痹阻。治以温阳益气，活血通络。处方：党参、生黄芪、炒酸枣仁各30g，麦冬14g，五味子5g，当归、川芎、熟附子、黄柏、知母各10g，肉桂4g，细辛3g，炒延胡索12g，车前子20g，14剂，水煎服，每日1剂。二诊：心绞痛发作每日1～2次，出汗止，气短及胸痛程度减轻。上方加丹参20g取其活血化瘀，凉血除烦，养心安神之意，守方14剂，心绞痛发作明显减少，畏寒止。心电图示：V4～V6导联ST段下移小于0.5mm，T波低平。上方6剂制成水丸，每次 10g，每日 3次，以资巩固。[孟繁蕴.周次清教授治疗冠心病经验.四川中医，2002，20（6）：9]
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