老年性冠心病的病机虽然不外乎本虚标实，但又有其身的特点，多由于患者年高正亏，宗气虚损，不能贯血脉而司呼吸，荣养心脉而致胸闷胸痛，心悸气短诸症。《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”说明宗气为胸中之大气，心肺居于胸中，宗气即为心气之源泉，宗气不足则无力推动血液运行而形成本病。同时老年性冠心病患者亦易出现互损的严重病变，如阴阳互损，使病情不断恶化，这必须引起医者的高度重视，及时干预治疗，以避免发展成阴竭阳微，阴盛格阳，甚则心阳暴脱等危证。另一方面，老年性冠心病虽以虚为主，但又可因虚而致实，如常夹有痰、瘀、气滞、寒、热等，其发病也有一定的规律可循，如心阳虚者易夹水饮、痰湿、寒邪；气阴两虚者易夹痰浊、气滞；心阴虚者则易夹心火、痰热；心脾两虚者则多见气滞、痰浊。
老年性冠心病兼证多又为一大特点，如眩晕、咳喘、胁痛、胃脘痛、尿闭或尿失禁等，多与老年人五脏俱虚、功能衰减，或心病日久累及他脏有关。再者，由于老年性冠心病患者年高肾亏，肾精不足，精不生气，气不养神，心神受损，故常出现心神亏损之症，如心悸怔忡，动则益甚；或难寐梦扰，甚则惊醒；或忧思不乐，喜悲善忘；或无故心烦，恐惧多惊等。
1．善理辨治，调补为先 通过观察大量的病例，临床实践认为老年冠心病为“本虚标实”，其“本”为元气虚弱，无力推动血运而生瘀血，痰浊等，活血化瘀，祛痰通络等只是治标权宜之计，调补正气方为“治本”之策。应遵循“老衰久病，补益为先”“宜延年之药以全其真”之训，以补虚固本为治疗法则。常用的方法如益气温阳法，以四君子汤合桂枝甘草汤为主，用于治疗老年冠心病属心之气阳两虚者，心气虚明显者用党参或红参、生黄芪、炙甘草、桂枝、干姜等。重用党参、炙甘草，不必因胸闷而畏其“甘能助满”，凡舌淡苔白者均可重用；阳虚明显者则用红参、附子、桂枝、细辛等。以增温阳通脉之力，若背寒如沐冰者，重用附子、桂枝、淫羊藿，以温补肾脉，于老年阳虚胸痹尤宜。益气养阴法，用于治疗老年冠心病心之气阴两虚者，以生脉散加减。气虚者重用生黄芪、白术、山药、黄精等，自汗者重用五味子，阴虚偏重者加用白芍、生地黄等，五味子逢有热象或兼有痰浊者应避免使用。培补中气法，用于老年冠心病脾胃虚弱，气血不足者，根据“药食之入，必先脾胃，而后五脏保禀其气”的理论，以培补中气治之，方用参苓白术散、资生丸及补益中益气汤，同时加用荣养心脉之品，助气血生化而养心脉。补肾益精法，用于老年冠心病肾精亏虚者，常用左归丸、右归丸加减，此类患者病情顽固，病程长。可重用熟地黄、山茱萸、黄精，甚则龟甲、鹿角胶、紫河车等血肉有情之品。阴阳并治法，常用于老年性冠心病充血阴阳互损者，阴损及阳轻证，可仿炙甘草汤，以阳中求阴，重症则附桂同用于养阴之方中，以扶阳配阴，阳损及阴者，在温阳方中加沙参、麦冬、熟地黄、山茱萸、何首乌等阴中求阳，养阴配阳，使阴阳相济而心脉保养。
老年性冠心病患者心肾同治亦是治疗本病的特点之一。因为老年性冠心病多为久病，据“久病归肾”的特点，对其病程长而久治不愈者，虽无明显肾亏之征象，亦每每从治肾着手，以图根本，因肾之阴阳为五脏阴阳之根本，同样为心之阴阳之化源，故气血阴阳亏损大多与肾亏有关。故在滋心阴或温心阳时常运用补肾之品。常用的方法如补肾气而治心喘，常用于老年性冠心病心功能不全以呼吸困难为主要表现者，心喘多为虚喘，由心肺肾气阳亏虚，以肾气虚损，摄纳无权尤为重要，常用参蛤散、肾气丸等方药。温肾阳而治心水，用于治疗老年性冠心病以水肿为主要表现者。水肿的产生不仅责之于心阳虚弱，更因病久及肾，肾阳亦衰，气化无力，水湿内停，外溢肌肤，常用真武汤、苓桂术甘汤、济生肾气丸等，并配伍防己黄芪汤、五苓散，甚则己椒苈黄丸等，以助化湿利水之功。滋肾阴而治心悸，用于治疗老年性冠心病心悸为主要表现者，老年性冠心病在临床上多见心悸怔忡频发不已，易惊恐胆怯，此大多与肾阴不足有关，以补肾养心以图根本，常用左归饮合用天王补心丹治疗，心悸怔忡明显者配用重镇安神药如龙齿、磁石等。(www.xing528.com)
2．筛药遣方，重在精准 治疗老年性冠心病，强调选药精当，宁缺勿滥，谨防气血阴阳互损，如补心阴要避免过用清凉，尤慎苦寒，宜用凉润略佐平温之品，如淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉等；温心阳要避免过用温热，尤慎辛燥，宜略佐凉润，如麦冬、石斛、生地黄等，以制其偏性。在治疗过程中亦应十分注意互损先兆，及时用药，以防微杜渐，如舌红转淡，宜减凉燥，苔白转干，又要避免过温。又如温肾中出现牙龈痛、咽燥，养阴中出现尿少便溏，滋阴中出现思睡等均须考虑有气血阴阳互损之变，应采用阴阳并治法治疗。
治疗老年性冠心病善用桂枝，巧于配伍。临证中，凡遇有心功能不全的老年患者，主张重用桂枝以温通心阳、强心通脉，通过灵活配伍，应用广泛。如心功能不全兼心火旺者，用桂枝配连翘或黄连；有肝火者，用桂枝配龙胆草；有胃肠积热者，用桂枝配大黄；有虚阳上扰者用桂枝配龙骨、牡蛎；有胃阴不足者用桂枝配麦冬、生地黄等。桂枝虽为辛温之品，但配伍得当，则无温燥之弊，用于补水之中，阳得阴助，热得寒制，温而不燥，刚而不烈。[罗新民.王治强运用调补法治疗老年性冠心病经验.光明中医，2004，19（4）：39]
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