臁疮中医治疗方法-下肢静脉曲张性疾病的中西医结合治疗学

第三节　臁疮的中医治疗

一、治法要点

本病是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，辨证治疗中益气活血是关键，同时应积极治疗筋瘤等原发病，并配合外治以提高疗效。

二、内治

（一）湿热下注证

病机分析：本病多因小腿筋脉横解，肌肤失养，日久皮肤破损染毒，湿热下注而成。

治法：清热利湿，和营解毒。

方药：二妙丸合五神汤加减。

　　黄柏12g，苍术9g，当归12g，银花9g，紫花地丁30g，土茯苓30g，川牛膝9g，桑枝9g，赤芍12g，浙贝母15g，萆薢15g，丝瓜络9g，地龙9g。

（二）气虚血瘀证

病机分析：本病多由长期从事站立负重工作，日久劳倦，或多次妊娠，耗伤元气，气虚血瘀，筋脉纵横，脉络不畅，肌肤失养而发病。

治法：益气活血，祛瘀生新。

方药：补阳还五汤合四妙丸加减。

　　　生黄芪30g，白术12g，茯苓15g，赤芍9g，当归12g，地龙9g，

　　　川芎9g，桃仁12g，牛膝15g，苍术9g，泽泻9g，生慧苡仁15g。

三、外治

1.敷药疗法

初期根据溃破渗液多少，可由马齿苋洗液逐渐过渡金黄膏、九一丹等外用；后期当以八二丹、白糖胶布等，腐肉脱、新肉生时，可予以生肌散外盖生肌玉红膏加速创面愈合。

2.熏洗疗法

（1）清热利湿活血汤（用苦参、明矾、桃仁、红花、地肤子、蛇床子、黄连），煎汤熏洗，每次15～20min，每日2次。

（2）活血通络解毒汤（金银花、紫草、没药、花粉、蒲公英、大黄、白芷等），煎汤熏洗，每次浸泡15min，每日2次。

3.缠缚法

缠缚法即是利用中医外科常用的外用药物敷贴于患处，外加阔绷带绑缚患肢（或穿着弹力裤袜）以达到增加血流通畅，加速疮口愈合的一种外治疗法。用阔绷带缠缚患处和整个小腿，缠缚时必须从疮口下端绷至小腿部，踝部缚至近膝。

4.温灸法

用艾叶或温灸药料放在姜片或蒜片上，置溃疡面上用线香点燃，或以陈艾叶作捻子，长约尺许，以桐油或麻油润透，点火，距疮面半寸以外，从周围自外而内照之，至疮口自觉温暖为度。每日或隔日1次，以温通经络，祛寒除湿。

5.物理疗法

采用氦氖激光或微波照射疮面。采用3～5W氦氖激光束或20W微波垂直照射于疮面上，照射距离5～10cm，每日照射一次，每次20min。

四、验方

（一）膏剂

（1）苦参膏：苦参30g，黄柏、当归、蛇床子、地肤子各15g，川花椒9g，黄蜡、白蜡、松香各90g，太乙丹30g，樟脑9g，麻油1000g。此膏善治湿热，拔毒灭菌，有镇痛止痒，消肿生肌之效。专治新久臁疮，溃烂臭秽，不论痒或痛。

（2）马钱子膏：马钱子7个（去外皮），当归、红花、白芷各9g，轻粉3g，血竭花6g，樟丹120g，香油240ml，鲜槐枝120支。摊布上外贴。

（3）天胡荽膏：天胡荽全草50g，土霉素粉1g，鸡蛋清1只。

（4）复方紫草膏：紫草、猪蹄甲粉（焙至焦黄研粉），松香各30g，植物油250ml。

（5）创愈膏：官粉、樟脑、冰片各6g，大黄l0g，黄芩、黄柏、干姜粉各30g，加凡士林调成膏。

（二）散剂

（1）杏花散：荸荠粉30g，太乙丹3g，轻粉1.5g，大梅冰片0.9g，适用于臁疮新起湿烂流水，痒疼交作，浸淫成糜烂面。外盖苦参膏。

（2）大黄甘草粉：锦文大黄15g，粉甘草捶碎去其纤维取净粉约为大黄的1/2。用新千层包扎。

（3）老烂脚粉：密陀僧150g，血竭、白蔹、枯矾各60g，黄连、黄柏各30g。研细末。

（4）二黄粉：大黄、黄柏。等份研细末。

（5）血竭生肌散：石膏、轻粉、赤石脂各30g，血竭3g，龙骨、乳香、樟脑各9g，黄丹、麝香各6g。研末。(www.xing528.com)

（三）煎洗剂

（1）葱椒汤：花椒、葱适量。或再加入韭、白鲜皮、苦茶、盐等，煎汤外洗。

（2）蒲公英、甘草、当归、薄荷等分，煎汤外洗。

（3）黄连乌梅液：乌梅100g，加水5000ml，文火煎成100ml，过滤，加入小檗碱（黄连素）片100片搅匀，纱布湿敷。

（4）鲜构杞根液：鲜枸杞根250g，加水3000ml煎熬成2000ml，熏蒸，清洗半小时，晾干后宽胶布黏贴创面。

（5）生肌收口液：归尾、血竭各6g，紫草、白及各12g，甘草18g。水煎过滤后湿敷。

（四）其他

（1）老南瓜瓤外敷：取新鲜老南瓜瓤（去子）捣烂敷患处，外用敷料包扎。

（2）鲜茄子外敷：取新鲜茄子切片贴于创面，敷料包扎，每日或隔日换药一次。

（3）鸡蛋黄油：煮熟鸡蛋黄，放入锅内文火煎熬，炸枯去渣存油。

（4）桑白皮外敷：新鲜桑树根皮，呈叠瓦状包扎患处，3～4日换药一次。

（5）溃愈液：活蚯蚓100g，置净水中lh，吞吐泥土，加白糖30g，浸溃3h，过滤渗出液，加适量黄连素，高压消毒后湿敷。

五、中医外治诊疗技术操作方法

1.敷药疗法

（1）备无纺布衬垫，将薄层掀起；

（2）根据患者不同情况取不同软膏，将适量软膏用压舌板涂布于衬垫上，厚度1～2mm；

（3）将薄层盖下，折叠备用；

（4）将准备好的软膏覆盖于溃疡处，绷带包扎。

2.熏洗疗法

泡脚盆内垫一次性泡脚袋，将200ml代煎中药倒入盆内，加热水至2000ml；将患足置于热蒸汽中先熏约15min，待水温降至38～40℃后将患足浸泡于药液中，并反复用小毛巾淋洗局部，时间约15min。

3.缠缚疗法

（1）缠缚疗法适用于下肢丹毒、下肢静脉静脉功能不全及其相关疾病的患者。在缠缚之前可行软膏贴敷；

（2）取弹力绷带从足趾部位向上缠绕下肢，注意缠绕应均匀，用力适度。总体压力应逐级降低，关节部位可适当松弛以免影响行走；

（3）若患者有静脉曲张性溃疡，缠缚疗法一旦开始，应在溃疡完全愈合后停止，以免过早停止溃疡突然变大。

4.温灸法

用艾叶或温灸药料放在姜片或蒜片上，置溃疡面上用线香点燃，或以陈艾叶作捻子，长约尺许，以桐油或麻油润透，点火，距疮面半寸以外，从周围自外而内照之，至疮口自觉温暖为度。每日或隔日1次，以温通经络，祛寒除湿。

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