脑血管病发病原因与防治

什么是脑血管病

脑血管病是指由各种原因引起的脑动脉系统与静脉系统发生病理改变所造成的疾病。它是一种危害人们健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病。在这类疾病中，以脑动脉系统疾病最常见，且好发生于40岁以上的中老年人，其病情特点是发病急、变化快、病情重、危险性大。

由于脑的血液循环障碍直接影响脑组织，致使脑细胞发生功能失调或不可逆性病变。患者常出现头痛、头晕、呕吐、意识障碍，严重时可出现失语、偏瘫、大小便失控等症状和体征，重者可致死亡。

脑血管病的发病原因

脑血管病高发主要有三大致病因素：伴发疾病、吸烟和超重。

脑血管病的危险因素中“遗传”占一小部分，但大多数脑血管病是因高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等伴发疾病和不良生活方式所引起的，其中不良生活方式导致发病的比例约占60%。

对身体影响最大的一个不良生活行为就是吸烟。吸烟影响凝血机制，容易促发血压升高，降低对人体有利的高密度胆固醇。有调查显示，吸烟或被动吸烟的人脑血管病发病率是其他人的1.82倍。

不科学、不合理的饮食也会增加脑血管病发病的危险。20多年内人们生活水平提高，饮食结构以粮食作物为主转为以高脂肪、高蛋白、高淀粉食物为主，这些食物容易引起血脂增高；高盐食品则易导致高血压，造成心脏负担。同时，不合理的饮食结构，再加上运动量不足就直接导致人体超重，超重容易引起许多合并疾病，如高血脂、高血压、糖尿病等，增加患脑血管病的概率。

临床常见的脑卒中类型

脑血管病中发病率最高的就是脑卒中又叫脑中风。脑卒中是我国的常见病、多发病，在我国疾病死亡调查中居首位明显高于冠心病。目前我国有卒中病人600多万，每年至少有200万新发的脑血管病人，有156万人死于脑卒中，生存下来者有80%以上遗留不同残疾，40%的病人丧失了工作能力，生活不能完全自理。

1．短暂性脑缺血（TIA）

人们常将其称为小中风。主要原因是动脉粥样硬化斑块，特别是颈内动脉斑块破碎脱落下来的微栓子随血流流向远端在管腔内停留引发TIA，在血流冲击下，微栓子破碎或被推挤到动脉末端症状又消失。另一个主要原因是发生在椎—基底动脉的缺血，椎动脉本身硬化纡曲狭窄，颈椎病变横突孔受挤压，当头颈延伸或转动时椎动脉受压缺血。另外一过性血压降低、脑血管痉挛、锁骨下动脉狭窄引发的缺血等是少见的原因。因为缺血时间短暂，所以出现症状时间也比较短，少则几秒几分，多则几小时但不超过24小时可完全恢复，不遗留任何症状。

发生缺血的动脉不同，症状也完全不同。颈内动脉系统的TIA，常见症状为脑缺血对侧单肢无力或不完全偏瘫、失语、单眼一过性黑矇、短暂性全面遗忘症等。椎—基底动脉TIA最常见的症状是眩晕，严重时出现旋转性眩晕，可出现复视、共济失调、平衡障碍、言语呐呓、吞噬困难、突然跌倒发作等。

TIA特点是发作突然，持续时间短暂、恢复完全，但常反复发作，未经系统治疗的TIA者1/3发展成为脑梗死，特别是颈内动脉的TIA，约1/3继续反复发作，另1/3左右由于形成侧支循环等自行缓解。国外报道，TIA患者每年约4%死亡，多死于心脑血管疾病，所以对TIA要特别重视，TIA出现就等于亮起了脑卒中的红灯，特别是颈内动脉的TIA极易诱发脑卒中。

2．脑梗死（脑血栓形成）

脑动脉有近20处容易形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂表面形成血栓就称之为脑血栓形成，其中以大脑中动脉起始部的斑块最易破裂形成血栓，占到偏瘫病人的43%。据国外大规模循证医学证明，急性脑梗死目前除溶栓治疗法外尚无有效的治疗方法，而适合溶栓治疗的脑梗死只有40%左右，种种原因真正接受溶栓治疗的患者我国城市内也达不到10%。急性脑梗死症状稳定后应尽早接受系统的功能锻炼康复疗法，被认为是减少后遗症有效的办法，所以脑梗死要重在预防。

3．脑栓塞

因栓子经血循环流入脑动脉内，致脑动脉阻塞。栓子的来源有三：①心源性。主要见于心房纤颤，风湿性心脏病二尖瓣狭窄是最易导致房颤的疾病，但我国风心病的发病率明显减少，中老年人房颤最多的原因是高血压和冠心病。②动脉。如主动脉，颈动脉动脉粥样硬化斑块破裂脱落或附着物脱落是最主要的原因，其他少见的如脓栓、脂肪栓子、气体栓子等。③栓子来路不明。

脑栓塞多见于颈内动脉系统，由于栓子突然阻塞，所以发病急，侧支循环难以迅速建立常伴有脑血管痉挛，所以症状多严重，脑栓塞多伴动脉管壁损伤，易发生出血，所以有1/3以上表现为混合性卒中，合并梗死灶内出血，无法接受溶栓治疗。

4．脑出血

脑出血往往是高血压和动脉粥样硬化同时并存。脑内动脉外膜不发达，无外弹力层，中层肌肉比较薄，脑组织松软，脑动脉缺少保护和支持，所以容易破裂。70%～80%的脑出血发生于基底节内囊，该处大脑中动脉与其发出的深穿支动脉-豆纹动脉成直角，易破裂出血。脑出血常发生在体力活动或精神激动时，寒冷冬季发病较其他季节多，都说明与血压升高有关。

5．腔隙性脑梗死又称腔梗

腔梗最主要的原因是持续高血压，小动脉硬化引起的特殊类型的脑血管病，动脉粥样硬化脱落的微栓子阻塞小动脉，以及小动脉本身发生的粥样硬化也起了一定的作用。腔梗是直径0.1～0.4毫米的深穿支闭塞而产生的微梗死。

一般腔梗直径多在10毫米以下，所以有的人无明显症状，不到10%的腔梗直径达10～20毫米，容易出现临床症状。腔梗常为多发，多发性腔梗称为腔隙状态，腔梗多见于基底节、丘脑、放射冠等部位。

腔梗大约有40%的人无明显症状，主要表现为单侧肢体的运动，感觉轻度障碍，但腔梗的复发率相当高，反复发作产生的多发性腔梗时，容易出现构音障碍-手笨拙综合征、假性球麻痹、帕金森综合征或痴呆等。

脑血管疾病的先兆症状

1．突然口眼斜，口角流涏，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管供血不足，运动神经功能障碍所引起的。

2．突然出现剧烈的头痛、头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下隙出血的预兆。

3．面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前黑矇或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑感觉功能的缘故。

4．意识障碍，表现精神委靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言、表情淡漠、行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

5．全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是自主神经功能障碍的表现。

上述症状不一定是每个患者均有的表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人脑卒中的警报，要特别警惕。此时，应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少移动，最好就地治疗。必要时，应在患者平卧的情况下送医院诊治。

防止发生心脑血管病意外的药物(www.xing528.com)

高黏血症患者由于血液黏稠度增高，容易引起血管内血栓形成，有冠心病的患者偶可招致冠状动脉内血栓形成，酿成急性心肌梗死，或脑血管内血栓形成，招致脑血栓形成或酿成脑梗死。因此，高黏血症患者必须在医生的指导下选用下列药物治疗，以防发生心脑血管意外事件。

1．肠溶阿司匹林（乙酰水杨酸）为抗血小板药。可降低血小板聚集率，降低血黏度，防止血栓形成。口服每次50～75毫克（每片25毫克），每晚1次。也可服用水溶片（拜阿司匹林），每次1片（0.1克），每晚1次。服药期间应密切注意皮肤及牙龈有无出血倾向，如有，则应立即停药。有溃疡病或胃出血者禁用，并应定期复查血小板计数和血小板聚集率等。

2．噻氯匹定（抵克立得）为抗血小板聚集和黏附药。有降低血小板聚集率、增加红细胞变形能力、降低血液黏稠度、改善微循环等作用。口服每次0.25～0.5克（每片0.25克），每日1～2次，在进餐时服用。偶见胃肠道功能失调，罕见恶心、腹泻、牙龈出血、白细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏、血清转氨酶升高等不良反应。近期有出血者，近期患溃疡病伴有出血时间延长者，对本品高度敏感者，有血小板减少史者要禁用。孕妇、哺乳期妇女忌用。

3．蚓激酶（普恩复）由特种蝗蚓中提取的一种蛋白水解酶，含纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原微激活剂。能直接溶解纤维蛋白，并能降低血黏度和血小板聚集率，预防血栓形成。口服每次2粒（每粒20毫克），每日3次，饭前半小时服用。偶有皮肤瘙痒、皮疹、恶心、腹泻等不良反应。有出血倾向者慎用。

4．抗栓胶囊内含玉足海参酸性黏多糖，有降低血小板聚集率、降低血黏度、降低血脂和改善微循环等作用。口服每次1～3粒（每粒20毫克），每日3次。无明显不良反应，可长期服用；对海产品过敏者慎用。

5．降黏活血饮有降黏活血、疏通血流、提高血浆渗透压、改善微循环及延长凝血时间的作用，口服每次1袋，放入杯中加入200毫升左右开水浸泡，每日2～3次。

银杏叶制剂（百路达、斯泰隆、王甾恩）有抗血小板活化因子作用。口服每次1片（40毫克含银杏叶总黄铜9.6毫克）或每次1粒（0.2克，含银杏叶总黄铜9.6毫克），每日3次。偶有胃肠道不适等不良反应。

脑血管病患者的饮食治疗原则

1．适当控制饮食的总热能　脑血管患者一般体型肥胖的较多，再加上活动量少，因此饮食要有节制，每餐饭菜量不宜吃得过多过饱，以八九成饱为宜，保持热能摄入平衡。

2．限制脂肪和胆固醇的摄入　脑血管患者多数血脂偏高，对脂肪的摄入应严格限制，如肥肉、动物油脂、内脏、奶油、黄油以及含胆固醇高的食品不用为好，以免加重病情。在使用植物油时也要注意全日的使用量不宜过多。食物宜清淡便于胃肠消化。

3．食物要多样化　注意荤素搭配、粗细混吃。蛋白质的补充既要不过多吃肉、蛋，又要注意补充奶类、豆制品类蛋白质，以增强患者抵抗力。

4．少吃甜食控制糖类的摄入　对白糖糕点、巧克力一类糖要适量控制。多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂升高，加重病情。

5．多吃蔬菜水果　蔬菜水果含有丰富的维生素，特别是维生素C、胡萝卜素和矿物钙、磷、钾、镁等以及较多的膳食纤维，这些都对改善脑血管病起到良好的作用。

6．戒酒　乙醇对血管起扩张作用使血流加快，脑血量增加。酒后容易出现急性脑出血发作。

在调配脑血管患者的饮食中，应注意以下几点。

1．限制总热能，控制体重在标准或接近标准体重范围。

2．减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量（胆固醇每日限制在300毫克以下），尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。

3．多吃富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜、水果等），尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。

4．每日蛋白质应占总量的12%～15%，并包含一定量的优质蛋白（乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等）。

5．应适当补充维生素C、烟酸、维生素B6及维生素E，还应注意钾、镁和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入。

6．盐摄入量每日控制在4克左右。

7．定时定量，少量多餐。三餐的热量分配最好为；早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，两餐之间可以加餐。

脑卒中复发的预防

脑卒中的复发率高达25%。不少患者还复发2次以上，多者到6次，甚至更多。随着复发次数的增多，患者病情会一次比一次严重，致残率及病死率亦随之俱增。防止脑卒中复发要注意以下几点。

1．积极治疗原发病　原发性高血压患者应坚持合理服药以控制血压，同时经常测量血压，使血压保持在正常或稍高水平，但不宜降得过快过低。血脂异常患者、糖尿病患者也要在医生指导下，分别坚持调脂和降糖治疗。

2．保持良好心态，克服悲观失望的不良情绪　精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大喜大怒等不良心理，可使体内儿茶酚胺释放增多、血压升高、心率加快，易诱发或加重病情。因此，脑血管病患者必须尽量改变急火暴的脾气，自我控制情绪，不让各种强烈的精神刺激引起剧烈的情绪波动。健康的心理对防止脑卒中复发起着重要作用，是其他方法无法替代的。平时还要多培养一些个人爱好，好书法、绘画、摄影、养花、垂钓等，以陶冶情操。

3．坚持锻炼　多做适合自身的运动，如做体操、打太极拳、散步、慢跑等。锻炼时要循序渐进，切勿急于求成。锻炼应从小运动量开始，从轻度运动到适度运动，逐渐增加运动量。通过运动锻炼可以促进血液循环、加速新陈代谢、提高机体抗病能力。

4．合理饮食　血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要因素。因此，要讲究营养平衡，不吃含脂肪及胆固醇高的食品，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼卵及油炸食品。主食方面要细粮、粗杂粮混吃，多吃豆类及豆制品，多吃海鱼、新鲜蔬菜和瓜果。要少吃盐，根据我国流行病学调查，吃盐较多地区（如北方）的居民中，高血压发生率远远高于吃盐少的地区（如南方）。尤其是患了脑卒中的中老年人，更应控制食盐的摄入量，每天在6克以内为好。

5．戒烟限酒　吸烟可以增高血黏稠度，促进血小板聚积，收缩血管，因此也是脑血管的危险因素。吸烟者脑血管病的发生率比不吸烟者高5倍。饮酒的危险也是不容忽视的，长期大量饮酒或酗酒者（每日乙醇摄入量200克以上）脑血管病的发生率是一般人的4～5倍。酗酒也是导致脑中卒复发的危险因素之一。奉劝脑卒中患者，应立即改变一些不良生活习惯，戒烟、限酒。

6．保证大便通畅，预防便秘　便秘是脑血管病的大敌。预防便秘除日常饮食多吃粗杂粮、蔬菜、瓜果等含粗纤维多的食物外，每日还应适量多饮水（至少1 500毫升）。如出现便秘，早晚还要各饮一杯蜂蜜水，滑润肠道，刺激肠蠕动，以利排便。脑血管病患者大便时不宜过分用力，以免引起血压升高加重病情，最好使用马桶或“坐便”，这样比蹲着省力。养成定时排便的习惯，必要时可服些缓泻药，如麻仁润肠丸。

7．营造温馨和睦的家庭氛围　脑卒中患者的家属要为患者营造出一个温馨、和睦的家庭氛围，以缓解患者紧张、焦虑、孤独的情绪；同时，家属还应学习一些护理常识，以便科学地协助患者做好患肢的康复治疗，争取患者能早日生活自理。

8．定期检查　定期检查血脂、血黏度、血糖及眼底等，必要时可做头颅CT检查。一般每隔半年复查1次，做到心中有数。若有肢体麻木、运动无力、运动失灵、咬字不清、流口水、舌发僵、复视（看物体时，有双影）、持续头晕、头痛等症状，应及时就诊。