行为主义团体治疗的过程及犯罪心理分析与干预

基于罗斯（Sheldon Rose）与爱德森的工作，一般可以把行为主义团体治疗过程分为三个阶段：初期阶段、工作阶段与结束阶段。每一阶段都有其不同的治疗任务。

（一）初期阶段

这一阶段中，行为团体领导者要完成以下任务：

1.向成员提供所有关于团体历程的资料信息。

2.通过建立团队前的个别会谈，探讨每一位准团员对治疗的期望，帮助其决定是否加入团体。

3.建立团体并营造有利于治疗的团体氛围，建立团体的凝聚力和信任关系。罗斯提出，作为行为团体领导者，须做到以下几点：

（1）主动努力使团体对其成员具有吸引力；

（2）要创造各种团体情景，使成员可以发挥出社会能力；

（3）要创造出多种功能角色，使成员可以在团体中扮演相应角色；

（4）以逐渐的、适宜的方式把指导责任授予团体成员；

（5）提供各种情景使成员可以在其中相互作为治疗伙伴而发挥作用；

（6）控制不恰当的团体冲突；

（7）寻找各种方式使每一位成员都投入到团体互动中。

4.帮助成员熟悉团体治疗的组织结构，鉴别团体成员的问题行为。

5.评估行为问题，以具体的行为术语描述问题。

6.建立书面形式的团体契约。这些契约一般包括以下几个方面：成员对团体领导者和团体的期望；领导者对成员的期望；选择目标的方法；目标行为的描述；实现目标的策略和方法。一个明确、有效的治疗契约可以促进团体成员之间的信任，有利于建立治疗同盟关系，强化成员积极参与治疗的意识，有利于将具体的治疗方案与具体的目标相联系。

（二）工作阶段

工作阶段是实施治疗和运用治疗技术的阶段，其主要是要实现成员行为的矫正或习得。

在此阶段，团体领导者需要做好的工作是制定治疗计划和治疗技术。领导者需要根据专业知识，以及从一系列先前实践证明对行为改变有效的策略中选择最合适的治疗程序。对求助者行为的测量与评估需要贯穿整个工作阶段。在整个工作阶段中，领导者必须搜集特定指标的数据，这些指标包括：求助者参与活动的表现情况、满足感、出勤率，以及在各个阶段之间领导者布置的任务的完成情况等。在收集的数据的基础上，领导者要持续不断地对团体的工作进程、团体治疗的效果、策略的有效程度、目前存在的问题，以及治疗目标的实现情况作出正确的评估。

在工作阶段，行为团体领导经常运用的技术有如下几种：

1.强化（reinforcement）。强化是指在学习过程中借助表扬、赞赏、支持、关注等方式增强个体某种反应重复可能性的力量或程序。在团体治疗过程中，领导者可以提供强化，团体之间也可以相互强化。团体的强化与支持在很大程度上有助于成员巩固自己的行为习得成果。

强化有自我强化与社会强化两种。自我强化是有帮助成员主动改变的关键方法，可以帮助他们增强自我控制，变得更加独立。社会强化则是形成期望行为的一种强有力的手段。

2.后效契约（contingency contracts）。后效契约需要清晰地描述以下内容：行为的产生、改变与终止；达到目标的有关奖赏，以及何种情景下采取何种奖赏；介绍实现期望行为的时间表。罗斯和埃德森（1987）提出，有效的后效契约有以下的特点：

（1）清晰描述具体行为的操作；

（2）具体介绍团体强化和个体接受的即时强化；

（3）描述任务的观察、测量和记录的方法。

3.示范（modeling）。示范是指求助者通过观察与模仿来习得行为的程序。角色示范（role modeling）是最常用的、也是最有效的方法之一。能为成员提供许多角色以模仿，正是团体治疗优于个体治疗的地方。在团体中，成员可以模仿领导者，也可以相互模仿，通过模仿他们可以学到期望出现的行为。示范在行为团体治疗中被广泛应用，尤其是在技能训练与自信训练小组当中。

4.行为演练（behavior rehearsal）。行为演练是指在团体中训练那些在日常生活中需要使用的新技能、新行为，目的在于让成员在外界示范线索不强时也不会失去方向。这种方法相信通过在团体中的演练，能促进成员更好地适应外界的真实生活。

5.教导（coaching）。教导是指团体领导者和成员提供建议或一般性原理以使成员达到期望行为的一种方法。例如，在行为演练中，当成员突然停顿或不知如何继续的时候，领导者或其他成员的建议就可能有效地促进其行为的改变。

6.家庭作业（homework）。给成员布置家庭作业的目的是让成员将在团体活动阶段习得的行为付诸行动，把所学内容与真实生活结合起来，同时也更好地激发成员治疗的动机，使其能更多地承担治疗的责任，积极参与治疗。要达到这两个目的是困难的，因为通常家庭作业会让成员觉得自己是被强迫的，因此要求领导者在这一方面要有一定的工作艺术。

7.反馈（feedback）。反馈是指在求助者训练一种新技能或报告完其完成家庭作业的情况之后，领导者和其他成员对其给予相应的言语反应的过程。在新行为的学习过程中，反馈是非常有效也是非常必要的，尤其是建设性、具体性和正面性的反馈更为有效。典型的反馈有两种形式：对行为的赞扬与鼓励、纠正错误行为的具体建议。

罗斯和埃德森（1987）提出的提供反馈的一般原则如下：

（1）提前培训团体成员知道如何提出和接受来自领导者和其他成员的反馈。

（2）先给予积极的评价，以强化成员出现的目标行为。

（3）对行为提出批评时，要提出其他不同的做法。

（4）反馈要是具体的，针对特定行为的。

（5）领导者和成员都需对反馈进行思考。

8.认知重建（cognitive restructuring）。认知重建是指通过对个体的认知进行识别和评价，使其理解某些想法对行为的负面影响，从而使个体学会用更加现实和合适的想法来替代这些认知过程。认知重建技术带有明显的认知主义心理色彩。认知疗法把认知重建作为改变个体思维与解释的重要程序，而这种程序对个体的行为和情绪的改变有着重要的作用。

认知重建的程序包括以下几个方面：一是领导者教会成员如何鉴别自我防御和自我提高之间的区别；二是成员相互为认知分析提供反馈和各种示范；三是鼓励成员提出自我促进的、有利于问题解决或有效行为的陈述；四是引导想象自己在深受压力的情景下，运用自我提高的表述来替代自我防御的表述；五是引导成员模仿榜样，并能从其他成员那里获得反馈；六是在团体活动后布置家庭作业，并在每一次新活动开始前进行检查。

9.问题解决（problem solving）。问题解决是一种通过认知行为的手段让个体学会如何处理日常生活问题的方法，目的在于找到解决问题的最佳方法，进行提供认知和行为技能方面的训练，使求助者能运用这些方法和技能解决真实生活中碰到的问题。斯皮格勒（Spiegler）和格雷蒙特（Guevremont）认为问题解决的程序有以下五个阶段：

（1）采取问题解决为定向。让求助者懂得当问题出现时，对这些问题进行识别有利于后续的行动，并且使其相信所学的技能可以解决日常生活问题。

（2）处理好问题的界定和具体目标的形成。在此阶段，具体描述导致问题情景的内在事件与外在事件，制定目标。

（3）让求助者对各种问题解决方案进行“头脑风暴”，集体讨论方案。这一阶段的目的在于利用集体智慧想出各种可能的问题解决方案，以提高找到合适方案的概率。

（4）请成员对上一阶段想出的方案进行选择决策。在决策时，要对每一个方案的潜在影响进行周密分析。

（5）实施选定的方案，并评价其效果。

10.压力免疫（stress inoculation）。这是一种为团体成员提供有效应对未来压力情景的技术，由梅肯保（Meichenbaum）提出。这一方法的实施包括三个阶段：

（1）概念化阶段。在此阶段，要给求助者提供一个理解压力反应的概念架构，建立一种合作的工作关系。通过会谈、想象性回忆、自我监督、行为评估、心理测验等方法，收集与求助者相关的紧张压力的资料，认识其压力反应。

（2）认知—行为的因应的技术练习阶段。在此阶段，要帮助求助者建立和巩固各种人际交往技能。常用的方法有放松训练、认知重建、问题解决、自我指导训练等。

（3）新的认知—行为技能的迁移阶段。在此阶段，团体成员将在团体中学到的训练内容、新的行为模式运用到日常生活中的各种压力情景。常用的方法有：想象预演、行为预演、角色扮演、示范、逐步暴露、复发防范、追踪观察等。

11.同伴系统（the buddy system）。罗斯将同伴系统作为一种“成员间建构治疗同盟的形式”，通常是一个求助者选择或被分配另外一个求助者作为整个团体治疗过程的监督和教练。成员之间相互监督、相互提醒，要坚持训练、努力训练，可以促进成员积极参与团体内外的活动。成员在团体内外扮演支持性角色，尤其是在完成家庭作业的过程中给其他成员提供机会，不仅对他们有所帮助，而且能实践自己新学到的指导技能。这种同伴系统作为一种自助性网络，能在团体活动结束后继续发挥作用。

（三）结束阶段

在团体治疗的最后阶段，领导者的主要任务是帮助成员将在团体内习得的行为转化到现实生活中。

罗斯等认为，成员将团体治疗中学习到的新行为转化到现实生活中，很大程度上是由领导者采取的下列行为来实现的：

1.鼓励成员承担治疗中不断上升的个体责任。

2.在训练过程中为成员提供各种虚拟现实的训练情景。

3.让成员做好面对挫折环境的准备，学会处理各种可能的自我行为倒退。(www.xing528.com)

4.对成员的预期目标行为进行过度化训练。

5.教导成员转化新技能和行为的技巧。

6.协助成员相互之间设计个体具体的转化训练计划。

此阶段团体领导者的另一个任务是对团体治疗、训练效果进行评估，结束团体和追踪会谈。通过制定短期或长期的跟踪会谈，可以巩固成员改变的行为并继续自我指导改变。

知识链接

威廉斯和洛恩提出了一个自我管理行为模式，该模式将自我管理技术分五个操作步骤。具体如下：

自我管理行为模型^[2]

步骤一：选择目标

1.一次确定一个靶结果目标

2.目标应该：重要、可测量、能够实现、积极

3.靶结果目标的陈述应该包括：

（1）所希望的表现（或消失）的水平

（2）预定达到目标的日期

步骤二：监测靶行为

1.选择适当的靶过程目标

2.在实施行为改变策略之前先对靶行为进行基线评估

3.开始记录与过程目标有关的行为数据

（1）行为发生后即时记录

（2）使用纸笔、腕计数器、跑表等工具记录行为

（3）记录行为的频数、持续时间或行为产品数

步骤三：改变环境函数

继续记录行为

1.开始先要避免肯定会产生不希望行为的情景

2.改造情景，以便：

（1）使你易于觉察自己正在做什么

（2）限制会诱发“坏”行为的刺激

（3）使所希望的行为易于出现

（4）确定与失调行为不相容的那些替代行为

步骤四：获取有效结果

继续记录靶行为；继续维持环境的改变

1.区分行为结果，确定其是具有强化性质还是惩罚性质

2.组织强化匹配，以使：

（1）适宜行为及时得到强化

（2）容易取得强化标准

（3）其他人会支持达到目标行为

（4）对通过过程目标的行为制定一个渐进的强化时间表

（5）强化物既包括外部强化物也包括内部强化物

（6）强化物有足够的价值或力量使之有效

（7）按一个程序计划进行强化，以产生最大的激励作用——短期的、中期的和长期的

（8）坚持用图表形式精确地、系统地记录行为

（9）可能以书面形式制订一项行为合同

（10）如强化匹配不能产生希望的行为变化，可使用厌恶性的后果改变行为

3.承诺并写下该承诺：当不按规定行事时处罚自己（或者与一位支持者签订合同，同意放弃某样对自己有实际价值的东西）

4.用物理手段诱发痛苦

5.刺激厌食法

步骤五：巩固收获

继续记录靶行为，继续评估维持环境因素的改变，维持自然结果

1.评价：建立一个有效的评估—反馈系统，以保证可以对自我管理进行调整，重新定义或改变方向，以达到和维持靶结果目标

2.维持自然结果：

（1）逐步撤销自我记录活动

（2）有自然环境中保持最多的改变

（3）维持自然的强化匹配

（4）逐步撤销人工强化匹配

（5）谋求社会支持

（6）应用自我管理方法于其他方面