一、为什么要重视高血压防治
高血压病是严重影响人类健康的疾病，是老年人常见病之一，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。很多医院和各种新闻媒体都对高血压的防治作了大量的宣传工作，之所以如此重视，主要原因有以下三点：①患病人数多：1959年至1991年我国高血压患病率由5．11%上升至11．88%，15岁以上人群高血压患者人数在过去的20年里以平均每年新增300万～400万人的速度发展，到1999年，我国约有1亿人患病。而天津是我国高血压病的三大高发区之一，每年约增加10万余人，目前患者近百万人。②危害大：每年死于高血压并发症的人数多达160万人，致残者更高达数百万之多，并随着患病率的增长在不断增长。③防治不力：70%以上患者的血压得不到满意的控制，或者根本没有接受治疗。调查表明，我国服药率城市为17%，农村为5%；有效控制率城市为4%，农村仅为1%。在接受治疗的患者中，仅有约10%的患者的血压降到160/95mmHg以下，也就是说大约90%仍保持在中度高血压以上。因此，我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高，以及知晓率低、服药率低、控制率低的三高三低的特点。所以，必须重视高血压的防治。
二、血压多高是高血压
根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟诊断标准，高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高正常血压是收缩压在130～139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg，也就是血压偏高了。理想血压是收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg。过去的一些标准数值偏高，现已不再使用。之所以将高血压标准定为140/90mmHg，是因为血压在低于135/83．5mmHg时，心血管突发事件的危险性最低。
三、得了高血压怎么办
得了高血压一定要到医院去诊治，首先要找出是什么原因引起的高血压，是属于原发性高血压还是继发性高血压，继发性高血压只占高血压的5%～10%，是由其他疾病引起的，病因比较清楚，治疗也相对容易；原发性高血压占90%以上，原因不明，目前尚难根治，但能被控制。我们下面讨论的高血压主要是指原发性高血压。得了高血压还要查清楚有无高脂血症和糖尿病，有无心、脑、肾损害和相关疾病。高血压的治疗需要有一套综合方案，包括：监测血压和其他危险因素；改良生活方式，以降低血压，控制其他危险因素；药物治疗，以降低血压，控制其他危险因素和临床情况。这一方案要在医生指导下制订，而患者需要掌握一定的防治常识，才能保证方案的自觉实施。
四、高血压的治疗目的是什么
高血压的治疗目的主要是防止心、脑血管事件危险及靶器官损伤进展，保护心、脑、肾。有人统计，100个脑出血病人中有93人伴有高血压，100个脑血栓病人中有86人伴有高血压，100个冠心病病人中也有50～70人伴有高血压。与没有高血压病的人比较，患有高血压的人心力衰竭的危险性至少增加6倍。近年来的统计显示，我国死亡人口中将近一半是死于心脑血管疾病，而幸存的脑卒中患者中有一半以上留有各种残疾，生活不能自理。从另一方面来讲，每降低收缩压10～14mmHg和舒张压5～6mmHg，相当于中风的危险性减少五分之二，冠心病的危险性减少六分之一；舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少减少四分之一。有效地控制高血压，可以减少老年人心脑血管病的发病率，提高老年人的生活质量。
五、家庭测量血压应注意些什么
高血压患者家中应当准备一部血压计，患者或家属要学会测量血压，要知道血压的正常值，每天测量1～2次，做好记录。在家中量血压的优点是能够得到在日常生活条件下不同时间的血压值，能更有效地提高患者对自己“高血压”问题的认识，从而改善对治疗的依从性。测量前应当先让患者在安静的房间静坐几分钟，不管被测者的体位如何，血压计都应放在心脏水平。另外，还应注意以下两个问题：①家庭测量值与医院测量值有差异。通常，家庭测量的结果比医院测量的结果要低一些，在家中测得的125/80mmHg大致相当于医院测得的140/90mmHg。一些患者在医院时血压始终高，而不在医院时血压就不高，有人称之为“白大衣高血压”，也叫“单纯诊所高血压”。医院中的测量结果可能受许多因素的影响，如紧张、活动后，而与医生引起的“加压反应”，即所谓的“白大衣”效应无关。如果怀疑是“单纯诊所高血压”时，应通过家庭血压测量或动态血压测量来明确诊断。②常规水银柱血压计测量值与其他类型血压计测量值有差异。很多家庭使用的是电子血压计，这类血压计基本都是腕式血压计，优点是操作方便，重复性好，不足之处是与常规水银柱血压计相比可靠性差。去年，奥地利的学者通过255例患者使用常规袖带血压计与腕式血压计的对照测量发现，腕部血压测量结果过高估计了较高的收缩压和舒张压值，过低估计了较低的舒张压值。因此，使用腕式血压计的患者，应将其测量结果与同时用水银柱血压计的测量结果相比较，并确认。否则，如果血压测量值的误差超过20/10mmHg，就会影响对血压的评估，也必然影响治疗。
六、为什么要改良生活方式
原发性高血压的病因目前还不十分清楚，可能与遗传、吸烟、酗酒、缺乏锻炼、过量摄盐、身体超重及精神紧张等因素有关。改良生活方式就是从以上各个环节入手，坚持合理的生活方式，它可以起到降低血压、减少降压药物的用量、降低治疗费用等多种作用，并对高血压和高血压伴发心血管疾病有预防作用。研究表明：人的寿命15%取决于遗传因素，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条件，7%取决于气候和环境影响，60%取决于自己。这取决于自己的60%，主要是指生活方式。可见，进行生活方式干预有多么重要。
七、高血压患者应坚持的生活方式包括那些内容
高血压患者应坚持的生活方式包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
1合理膳食。
以清淡、易消化的食品为主，品种多样，粗细搭配，不甜不咸，少食多餐，七八成饱。主食以谷物为主，可以多吃豆类、奶类食品，多吃新鲜的蔬菜、水果和薯类，适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，不宜吃肥肉、动物内脏和荤油，要减少总脂肪和饱和脂肪的摄入量，食量要与活动量相适应，以保持适宜的体重。肥胖者以低热量、低脂肪、低胆固醇为宜。国外有一个系列对照饮食试验，在一项对轻度或临界高血压老年患者的研究中发现：复合饮食改变8周之后，单纯增加水果和蔬菜摄入组的血压下降3/1mmHg，而同时减少总脂肪和饱和脂肪摄入量组下降6/3 mmHg。对于基础血压值较高的患者，结合饮食治疗可使血压下降11/6mmHg。
大家都知道高血压患者应低盐饮食。流行病学研究发现，饮食中钠盐的摄入与血压升高及高血压患病率密切相关。这里有两个研究，一个可以说明多吃盐的坏处，另一个可以说明少吃盐的好处。芬兰公民保健所的报告显示，摄入食盐过多将明显增加心血管疾病和死亡的风险。他们在1982—1995年的13年中对2436名成年男女进行跟踪调查，发现人体每天摄入的食盐量每增加6g，死于心脏病和其他心血管疾病的风险分别增加1/2和1/3，死于其他疾病的风险增加1/5。对于身体肥胖的男性来说，这种危害更严重。另一项对高血压患者进行的随机对照研究表明，每天钠盐的摄入量由最初的10．5g降低到5 g左右，将使收缩压平均降低4～6mmHg，尤其是老年人更敏感，在18个月之后抗高血压药物的需要量显著减少。世界卫生组织建议，食盐的摄入量每天每人应控制在6g以下，对于高血压患者，每天以3～5g为宜。不但要控制食盐的用量，还要控制酱油的用量，酱油含盐量为18%，有人甚至建议计算出家庭每个月食盐和酱油的用量后，定量使用，以防超标。咸菜、酱豆腐、咸鸭蛋等高盐食品要少吃，每个咸鸡蛋含盐约2g，许多加工食品含盐量都不低，方便面每袋含盐5．4g，饭馆的菜、天津的豆腐脑和老虎豆都偏咸，吃多了没有好处。老年人机体老化，味蕾不敏感，一般都口重。为了对盐的重量有一个标准化的感性认识，告诉大家一个简单的方法，一元硬币上最多可以放2．4g食盐。
近几年来，国外兴起“水果疗法”，有的水果对降压有辅助作用，如橘子，对慢性肝炎引起的高血压有辅助治疗作用，蜜橘可以提高肝脏的解毒作用，加速治疗由胆固醇引起的消化功能紊乱，从而降低血压。常吃苹果可改善肠道细菌菌群的情况，预防高血脂，改善血管硬化，有益于因食盐摄入过多引起的高血压患者。香蕉含淀粉、果胶、维生素A、B、C、E等物质，能清热降压，利尿解酒。荸荠含粗蛋白、钙、磷、铁、维生素C等多种营养物质，鲜荸荠有良好的降压和化痰作用。山楂，能扩张血管，降低血压，降低胆固醇。可以酌情选用。
许多老年人有饮茶的习惯。科研人员对30岁以上的男性进行过饮茶与高血压发病率关系的调查，结果发现，常饮茶的人发病率只有6．95%，而不饮茶的人发病率却为10．55%。茶叶有降压作用，是因为它含有可降低血压的物质，主要是儿茶素类物质，它对血管紧张素转换酶有抑制作用，能促进血液中胆固醇的溶解，增强心肌和血管壁的弹性。另外，茶叶中的维生素P、氨茶碱、咖啡碱等成分也具有一定的降压作用。尤其是绿茶，降压效果更好，因为绿茶中的γ氨-基丁酸有较显著的松弛血管壁的效应，所以喜欢饮茶的老年患者可以适当多饮一些绿茶。
2适当运动。
不管有没有高血压病，老年人都不应长时间地打麻将、睡懒觉、不活动，而应进行有规律的一定量的有氧运动。有人观察到，快走或游泳30～45分钟，每周3～4次，可使收缩压降低约4～6mmHg。这些轻度运动比那些激烈运动如跑步、跳跃能更有效地降低血压。
有人推荐了一套运动方案，即采取三五七方式。“三”指每次步行30分钟，3千米，每日1～2次；“五”指每周至少运动5次；“七”指中度运动，即运动强度为年龄加心率等于170。这对身体情况较好、年龄不是很大、血压控制得比较理想、没有其他心脑血管并发症的患者可以采用，但对于一些高龄的老年人不一定适用，运动强度偏大。建议老年人将运动强度控制在轻—中度，可以跑步、散步、游泳、打太极拳、做操等，每周3～5次，每次20～30分钟为宜，包括3～5分钟的准备和恢复活动。而不宜进行剧烈运动，剧烈运动可以诱发心血管并发症，尤其是那些有心血管病、平时不习惯运动的人。对于平时没有运动习惯的老年人，开始运动时一定要量力而为，循序渐进，切忌三天打鱼，两天晒网。(www.xing528.com)
3戒烟限酒。
吸烟与高血压密切相关，对于老年人有百害而无一利。在65岁以下的男子中，吸烟使心血管疾病死亡的危险性增高2倍；而在85岁以上的男子中，这种危险性增加20%。我国有一项关于高血压病人吸烟与血压相关危害的研究，它调查了2284例年龄大于等于60岁、血压≥160/95mmHg的老年人，结果发现，每日吸烟大于20支者，中风相对危险性增高一倍左右。吸烟除了对心血管有严重不良影响外，还会增加很多种非心血管疾病，特别是呼吸系统疾病和肿瘤性疾病的危险性。所以，仍在吸烟的老年人一定要戒烟。
限酒也很重要。酒精消耗量、血压水平和高血压的患病率之间有线性关系。黑龙江省搞了一项高血压流行病学及防治对策调查研究，通过对289168人的调查，揭示饮酒率高、量大是高血压的发病因素之一。尽管每天少量饮酒者发生冠心病死亡的危险性会降低30%～40%，但是大量饮酒会增加血压水平，增加中风的危险，还会引起其他心脏疾病，增加非心血管疾病及外伤的危险性。酒精还会降低患者对高血压药物的反应性。所以，酒不能多喝，一般每天饮酒量应不超过15克酒精，但还是因人而异，对“不会”喝酒的人应当更少。
4心理平衡。
不良情绪会影响人的身心健康。人的肌肉、血管、心脏、神经、内分泌等，都可以随情绪变化而变化，忧虑、愤怒、悲伤、烦恼和精神紧张，可使大脑皮层及丘脑下部兴奋，促使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺等血管活性物质的分泌增加，从而引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高。所以，高血压患者应保持乐观情绪，避免精神过度的紧张和情绪的波动，喜怒哀乐都要有所节制。
在体重超过正常值10%的高血压患者中，应采取措施减轻体重，体重减少5kg就能降低血压，并且有助于控制伴随的危险因素，如胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚。另外，还要保证足够的睡眠，保持大便通畅，避免动作过猛，如猛起、猛站，尤其是热水浴后。
八、高血压感觉有症状时再用药行不行
有的高血压患者平时不用药，感觉有症状时才用药；也有的人认为有症状是血压高，没有症状就是血压正常，就不必治疗。这些认识和做法都是错误的。要知道高血压的诊断是依据患者的血压，而不是症状。很多高血压患者没有临床症状，而一旦出现明显的症状，则往往标志着已经有了重要脏器的损害，错过了早期治疗的良机。长期高血压可以引起小动脉病变，造成心、脑、肾等多脏器损害，后果十分严重。只要是血压还没有降到理想水平，不管有没有症状，都一定要坚持治疗。
九、为什么提倡长期用药，平稳降压
由于高血压是一种原因不明的慢性病，所以目前世界上还没有一种能彻底治愈的良药，治疗也基本上是对症治疗，需要长期耐心。抗高血压的治疗通常是“终身”的，即使血压已经降到正常，也并不意味着就治好了，如果停止治疗，通常又会回复到治疗前水平。如果经过治疗血压控制在正常水平，尤其是对那些已经严格实行生活方式改良的患者，可以小心地逐渐地减药，减少药物的剂量、药物的种类和服药的次数，同时还应仔细观察血压的变化。由于高血压的治疗通常要持续几十年，治疗方案会经历多次改变，因此建议所有高血压患者对所用过的治疗方案和结果进行记录，以备需要时参考。
平稳降压能提高患者的生活质量，减少心脑血管危险事件的发生。人的血压在1天24小时当中是有变化的，在夜间睡眠中下降，早晨醒来后开始升高。一般而言，收缩压有20～40mmHg/d的正常波动范围。此外，血压在一天当中的变化还与高血压的严重程度有关，血压越高，24小时内波动范围越小，相反轻症高血压患者的血压波动幅度较大。如果血压波动很大，过高或过低都会引起一系列症状，老年患者更容易引起心脑血管急症发作。因为老年人一般伴有动脉硬化、血管弹性减弱，如果血压突然升高，一旦超过血管自身调节机制的限度，就会引起血管破裂出血，所以老年的出血性中风常与血压突然升高有关。相反，如果血压降得过低，血流速度减慢，也会因本来黏稠的血液滞留而引起心、脑血管的阻塞，引起脑梗塞或心肌梗死。患者血压不稳定，要考虑是否针对血压波动规律服药，是否使用了短效降压药，纠正的办法是使用长效降压药和针对血压波动规律服药。一天服用1次的长效药物具有24小时平稳降压的效果，能将血压的波动减少到最低程度，并且服用方便。针对血压波动规律服药，每天的第一次服药时间应在早晨6点至7点起床时，如果用中效降压药物，第二次就应在下午4点至5点时，一时性血压升高可以加服1次短效药。为了防止血压波动，要注意降压不宜过快过低，以避免加重心脑供血不足，如果不是急症，可以在几天、几周或几个月内逐渐将血压降至正常。一旦使用降压药，不要自己随便换药、加药或突然停药。
十、联合用药有什么好处
合理的联合用药在保证最大程度地降低血压的同时，使不良反应减少至最低程度。当使用一种降压药效果不理想时，通常是加用第二种降压药，而不是加大第一种药物的剂量，这时第二种药使用小剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。在1级高血压患者中，大多数单一药物可使血压降低10/5mmHg。2级以上患者，要使血压降低20/10mmHg，常需要联合用药。国外有一个高血压最佳治疗研究（HOT），有18790名患者参加，它观察到要使90%以上患者舒张压降至90mmHg以下，其中70%的患者必须采用联合用药。联合使用降压作用相加的药物使血压降低的幅度大约是单用一种药物的2倍，大约可降低8%～15%，相当于使血压为160/95mmHg患者的收缩压下降12～22mmHg，舒张压下降1～12mmHg。合理的联合用药是使用不同种类的药物，因为它们的作用机制不同，降压作用相加；而作用机制相似的药物联合应用，降压作用得不到加强，而由于副作用相似，不良反应反而增加。因此，联合用药应在医生的指导下，要防止不合理的联合用药。
十一、血压控制在多少适宜
根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟新的诊断标准，高血压的下限定在收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。只要血压仍然高于这个水平，原则上就属于控制得不理想。抗高血压治疗的目标是将血压降低至“正常”或“理想”水平。一般来讲，中青年或糖尿病患者应将血压降到＜130/85mmHg的理想或正常范围内；对老年患者，应至少降到＜140/90mmHg的正常值范围内，单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg；有肾功能损害的患者，控制在125～130/75～80mmHg以下，才能延缓肾功能损害的发展。
十二、小结
高血压是指收缩压达到或超过140mmHg，舒张压达到或超过90 mmHg，二者有一条即可。
一旦发现了高血压，应到医院去诊治。
高血压的诊断治疗依据是血压水平而不是症状的有无或轻重。
只有将血压控制到目标水平，才能保护心、脑、肾。
改良生活方式能降低血压，减少其他危险因素。
高血压如果控制得好，完全可以正常生活、工作及获得长寿，否则后果严重，因此希望老年患者千万不可掉以轻心。
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