小便失调属于中医癃闭、五淋、遗溺、不禁等范畴，小便点滴而出或闭塞，轻者叫癃，重者叫闭，故称为癃闭；小便时尿道灼痛或涩痛、淋漓不断叫淋，淋按症状又分为石淋、气淋、膏淋、血淋、劳淋，故又称“五淋”；夜间入睡小便于床上自己不知道的叫遗尿；白天醒着，小便自出而自己知道但不能控制的叫小便不禁。如果遇到小便不通且呕吐不食（见关格），或小便不通而头部汗出如珠，或患伤寒热病，狂躁谵妄，两目直视而小便失禁的，或邪热郁结又小便不通而脉细小短涩无力的，病情都比较严重。
一、癃闭的辨证治疗
癃闭的原因主要是气化失常，三焦气化不利使水道闭塞而成，属肾、脾、肺三脏所致。
1．上焦气化失常 肺气不能通调水道，上窍闭而下窍亦闭，常由肺热而生，多见口渴烦躁，呼吸短促，小腹胀满，舌苔薄黄，脉滑而数。宜清肺泻火，化气利水，湿化热清自愈。可用紫菀9g，栀子9g，黄芩9g，木通6g，白术9g，茯苓9g，猪苓9g，天冬6g，麦冬6g，杏仁9g，瞿麦9g，桑白皮9g，萹蓄6g，车前子6g（另包），半夏9g，甘草6g，生姜3片，水煎服。若大便硬结加大黄、枳实。
2．中焦气化失常 由脾虚湿不化，气虚上下升降失调，膀胱不能化气而致，多见体重身倦，气怯无力，懒言少动，脉缓而弱，宜益气分利。可用人参6g，桂枝6g，苍术9g，白术9g，泽泻9g，茯苓15g，猪苓10g，石韦9g，甘草6g，水煎服。
3．下焦气化失常 因肾阳虚，命门火衰气化不及的，多见腰膝酸软无力，畏寒怕冷，舌淡脉沉细。宜温阳利水，可服金匮肾气丸，或用肉桂3g，炮附子9g（先煎），茯苓12g，猪苓12g，木通9g，泽泻10g，车前子9g（另包），炙甘草6g，水煎服。
因肾阴虚，阳无以化的，多见手足心热，口干不渴，腰酸腿软，舌红脉细。宜滋阴降火，可服滋肾丸或用黄柏6g，知母6g，山药9g，熟地黄12g，茯苓12g，山茱萸9g，泽泻12g，牡丹皮6g，猪苓10g，阿胶10g（烊化），滑石10g，水煎服。
二、五淋的辨证治疗
五淋的特点是小便淋漓，尿少而濒数。或由醇酒伤脾而造成湿热下注，或房劳过度伤阴而造成热结膀胱，或郁怒伤肝而造成郁火伤肺使气化失调，致使下焦结热，小便淋漓作痛。也有心移热于小肠的，也有脾虚下陷的，但都不外湿热为患。
1．石淋 小便涩痛，痛引小腹，痛不可忍，尿中夹有砂石，黄赤浑浊，出后稍微减轻疼痛。如尿中夹有的是砂样还没有成石的，也叫砂淋。石淋是湿热久渗膀胱所致，治宜清热泻火，利水通淋。可用马蔺花9g，麦冬6g，紫苏梗6g，冬葵子12g，葶苈子6g，枳实9g，连翘9g，栀子9g，瞿麦12g，萹蓄12g，木通10g，车前子9g（另包），滑石10g，石韦9g，大黄6g（后下），金钱草6g，海金沙12g，甘草6g，水煎服。
2．气淋 少腹胀痛，小便涩滞，淋漓不尽，有的是因外邪侵袭致使肺经实热而得，有的则是因内伤气虚致使膀胱气化失调而得。前者宜清热泻火，理气通淋；后者则应补气通淋。
清热泻火，理气通淋可用栀子9g，瞿麦9g，萹蓄9g，木通9g，滑石10g，车前子9g（另包），木香6g，石韦9g，冬葵子12g，沉香2g（研末另包），黄连5g，大黄6g（后下），赤芍9g，紫苏梗6g，灯芯3g，水煎诸药，冲沉香末服。
补气通淋可用人参6g，黄芪25g，白术9g，当归10g，升麻3g，柴胡6g，陈皮9g，沉香2g（另包），茯苓12g，猪苓10g，泽泻9g，车前子6g（另包），炙甘草6g，水煎诸药，冲沉香末服。
3．血淋 尿中有血，小腹疼痛满急，尿时茎中疼痛，脉数有力，是由心移热于小肠所致。宜清热止血，利尿通淋，可用生地黄12g，赤芍9g，小蓟30g，栀子9g，当归尾9g，黄连6g，藕节10g，蒲黄10g，牛膝6g，侧柏叶9g，车前子9g（另包），淡竹叶6g，甘草梢6g，水煎服。
4．膏淋 小便浑浊，如脂如膏，或如浓涕，尿痛难出，由精塞尿道而成。初证属实，尿时茎中痛；日久属虚，尿时多不痛。实宜分利湿热，虚宜益肾固精，切勿乱用通利之剂。
实证分利湿热可用栀子9g，滑石20g，赤茯苓15g，金钱草30g，菟丝子9g，麦冬9g，海金沙15g（另包），甘草梢9g，水煎服。
虚证益肾固精可用鹿茸3g，秋石10g，白茯苓10g，菟丝子9g，桑螵蛸10g，泽泻10g，甘草6g。水煎服。
5．劳淋 遇劳即发，气冲腹痛，因思虑伤脾者四肢倦怠，面色萎黄；因思虑损心的烦热口干，心悸失眠；因房劳伤肾的腰脊酸软，足膝无力，头晕目眩，脉沉而细。脾伤宜补中益气，损心宜清心通淋，肾伤宜补肾益肺。
补中益气可用人参6g，黄芪25g，升麻3g，柴胡6g，当归12g，陈皮10g，茯苓9g，泽泻9g，猪苓9g，肉桂3g，苍术6g，白术9g，白芍9g，炙甘草6g，水煎服。
清心火，通淋浊可用黄芪20g，黄芩10g，黄连9g，人参6g，麦冬9g，柴胡6g，石莲子9g，地骨皮9g，车前子9g（另包），白茯苓10g，生甘草6g，水煎服。
补肾有补肾阳与滋肾阴之分，肾阳虚有畏寒肢冷，腰酸腿软，舌淡苔白，脉细无力等症，宜温补肾阳，可服金匮肾气丸，或用人参6g，鹿茸3g，牛膝9g，肉桂3g，炮附子9g（先煎），牡丹皮9g，熟地黄12g，山茱萸9g，泽泻9g，山药10g，茯苓9g，水煎服。如肾阴虚则见头晕腰酸，午后潮热，舌红苔少，脉细而数，宜滋阴补肾。可服知柏地黄丸，或用熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，牡丹皮6g，泽泻9g，茯苓9g，麦冬9g，五味子9g，玄参6g，车前子9g（另包），水煎服。
三、遗尿的辨证治疗
遗尿多由下元虚冷而致，宜温补下元，可用人参3g，肉桂3g，鹿茸3g，桑螵蛸10g，益智仁6g，覆盆子9g，车前子10g（另包），芡实10g，干姜6g，水煎服。
四、尿失禁的辨证治疗
尿失禁主要是因气虚失约所致，宜培补肾气，可用人参6g，鹿茸3g，龙骨12g，远志6g，牡蛎12g，五味子6g，海螵蛸9g，菟丝子9g，水煎服。
五、针灸治疗
癃闭与五淋多取膀胱经背俞穴和足少阴、足太阴经穴，湿热下注多泻，肾气不足多补或灸；遗尿多取膀胱经背俞穴和任脉经穴，多用补或灸。
1．癃闭与五淋 膀胱俞、三阴交、气海、三焦俞。虚寒加灸关元；肾气不足加肾俞、阴谷、委阳；湿热下注加中极、阴陵泉；外伤加血海、中极；或根据病情酌选肺俞、肾俞、脾俞、心俞、关元等。
2．遗尿失禁 中极、关元、三阴交、肾俞、膀胱俞。
六、医案选例
1．于某，男，45岁，教师。1987年4月5日言患淋证，小便浑浊，尿石上成白霜，尿时茎中疼痛，知其精窍不清，膏淋也。令用栀子12g，黄柏10g，滑石15g，麦冬10g，海金沙10g，甘草梢5g，菟丝子6g，车前子6g（另包），白茯苓10g，水煎服。4剂后渐轻，又服3剂痊愈。
2．赵某，15岁，男，学生。1988年10月3日其父言述其睡中遗尿已经近20天。令用熟地黄10g，益智仁6g，覆盆子10g，芡实10g，桑螵蛸10g，水煎服。并嘱其父要定时唤醒其小便，培养习惯。5剂后痊愈。
3．刘某，女，37岁，家庭妇女。2001年7月3日来求诊。自述小便涩痛，淋漓不尽，少腹胀痛，饮食欠佳；其形瘦面黄，气虚乏力，舌苔白薄，脉细而弱，诊为气虚而淋。令用党参30g，黄芪30g，白术10g，苍术10g，厚朴6g，当归12g，升麻5g，柴胡6g，陈皮10g，茯苓10g，猪苓10g，肉桂3g，泽泻10g，木香6g，炙甘草6g，水煎服。3剂见轻，5剂而愈。
4．李某，男，29岁，农民。1979年9月12日求诊。主诉近日来小便淋涩不通，大便稀而少，腹胀头昏，诊其脉数，为热结膀胱之症。先针水道、归来、阴谷、阴陵泉，用泻法，再令用甘草15g，滑石18g，猪苓10g，泽泻10g，云茯苓12g，肉桂3g，水煎服。在小便利后又令用当归末30g，麻油30g服之，大便亦通。
七、验方集锦
1．遗尿，小便涩 防己30g，冬葵子30g，防风30g，水煎分3次服。(www.xing528.com)
2．虚热遗尿 香附6g，白薇6g，麦冬10g，牡丹皮10g，地黄12g，茯苓10g，山药10g，益智仁6g，水煎服。
3．虚寒遗尿 仙茅10g，补骨脂10g，益智子6g，覆盆子10g，菟丝子10g，炮附子9g（先煎），肉桂3g，五味子6g，水煎服。
4．通利小便
（1）蛇蜕烧末，酒冲服3～5g。
（2）象牙烧研末，水冲服3～5g。
（3）鸡屎白炒1～3g，水冲服。
（4）人指甲1撮，烧灰，研末服，利小便兼治肤肿。
（5）鸡子黄生吞数枚。
（6）车前子10g（另包），马鞭草梢10g，陈皮10g，栀子10g，水煎服。
（7）黑丑10g，细辛3g，木通10g，灯芯6g，水煎服。
（8）黄柏10g，知母12g，茯苓10g，泽泻10g，杜仲10g，甘草梢10g，水煎服。
5．大小便不通 大黄6g（后下），大戟2g，郁李仁9g，桃仁9g，水煎服。
6．受伤大小便不通，血脉不和 当归15g，泽泻15g，牡丹皮10g，红花10g，川芎6g，桃仁10g，苏木6g，水煎服。手伤加桂枝；大便不通加川大黄；头伤加藁本；背伤加羌活；腰伤加杜仲；腿伤加牛膝；胁伤加白芥子；胸伤加桔梗。
7．小便癃闭
（1）莴苣、小茴香同白蚯蚓共捣如泥，摊布上贴脐中。
（2）大蒜盐炒后同栀子共捣如泥，摊布上贴脐中。
（3）大蒜1头同甘遂少许共捣烂，敷脐中用艾灸十余壮。
（4）巴豆1瓣，黄连5g，盐炒葱白1茎，共捣后敷脐中，用艾灸十余壮。
（5）高良姜同苏叶、葱白共捣后，摊布上贴脐中，用热水袋敷之。
（6）滑石与车前草汁或车前子汁和匀，摊布上贴脐中，热敷即小便利。
（7）葱白500g捣烂，加麝香2g，拌匀后用纱布分包两包，先取一包放脐上，用热水袋熨之，10分钟后换另一包放脐上，用冷水袋熨之，相互交替熨脐，至尿利为度。本法适用于小便点滴不出，少腹胀满疼痛，是行气利尿法。
（8）木通6g、老葱3茎，煎汤热服，服后探吐，再服再探吐，直到尿利为度。本法适用于上焦气机阻滞，上、下窍皆闭的癃闭或服药无效的患者，或呕药的患者，是一种宣上利尿法。
（9）葱白煎汤倒桶内，让患者泡汤中，汤淹脐为度，匝腰以布遮盖，令气蒸汗出，小便可解桶内，不可出桶。本法适用于受寒无汗的癃闭患者，是一种发汗利尿法。
（10）车前子10g（另包），泽泻10g，灯芯6g，木通10g，王不留行6g，地肤子6g（另包），石韦12g，萹蓄12g，水煎服。
8．小便淋涩
（2）滑石20g，王不留行20g，冬葵子20g，桂心20g，通草20g，甘遂10g，石韦40g，榆白皮30g，共研细末，每服5g，用麻子煎汤送服，日3次。
9．寒热、劳淋，小便涩，胸满腹痛 通草10g，石韦10g，王不留行6g，甘草10g，滑石12g，瞿麦10g，白术10g，芍药10g，冬葵子10g，水煎服。
10．砂石淋 人参3g，黄芪炙15g，瞿麦15g，车前子10g（另包），黄葵花10g，牛膝6g，水煎服。
11．气淋作痛 甘草梢（酒煮）10g，延胡索10g，苦楝子10g，木香6g，黄芪15g，槟榔10g，芍药10g，大腹皮10g，水煎服。
12．热淋急痛
（1）海金沙12g，滑石20g，甘草6g，水煎服。
（2）茵陈18g，秦艽10g，薏苡仁（根、叶亦可）10g，水煎服。
13．下焦热，小便难 知母9g，黄柏9g，牛膝6g，阿胶6g（烊化），蓟根10g，水煎服。
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