消毒供应中心操作规范：普外科腔镜器械处理

（一）腹腔镜的处理

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内镜（图7-2）。其实质上是一种纤维光源内镜，包括能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间。

图7-2　腹腔镜

①光学目镜；②钛夹钳；③中号Hemo-lock钳；④小号Hemo-lock钳；⑤电凝铲；⑥电凝勾；⑦带电凝吸引器；⑧直尺；⑨吸引器头端拆分；⑩各类操作钳

腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病及早期肿瘤，如肝囊肿开窗、结直肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解等，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进（脾切除）等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。

1.腹腔镜器械处理标准流程 WS 310.2—2016规定了诊疗器械、器具和物品处理的操作标准流程：回收→分类→清洗→消毒→干燥→器械检查、保养→包装→灭菌→储存→发放。

（1）回收

1）腹腔镜器械使用后，密闭保存，及时放入污物箱内。消毒供应中心的转运人员定时用专用的存放箱去进行回收，并与手术室护士交接，填写记录单。回收过程中要轻拿轻放，物品需放置平稳；重物不得压在镜头等易碎物品上，要与其他器械分开放置运送；检查器械的追溯条码是否存在。转运时，必须采取封闭方式。

2）在使用后的腹腔镜器械上如有明显的污物，应需要做保湿处理。

3）每一次回收后，转运人员必须将转运车清洗、消毒、干燥，备用。

4）如遇感染性的腔镜器械，手术室的工作人员必须用双层封闭式黄色垃圾袋装好，并做好标识，以便消毒供应中心的转运人员辨别。

（2）分类：消毒供应中心的人员接收器械时，在去污区台上清点器械，检查器械的数量。与科室转运人员做交接，认真检查每一个器械的完整性和器械的使用功能。对于光学目镜，更加要仔细地检查目镜及镜身的完整性。光缆线和气腹管要检查有无破损和裂痕。电凝线要检查是否通电，电凝头有无掉落。如果存在问题，应及时打电话与手术室护士进行沟通。

根据器械的材质、精密程度、性状、污染程度进行分类。

器械分类检查好后，根据器械相对应的追溯条码用电脑进行回收，回收好后把网篮牌放入相对应的篮筐中。

（3）清洗：腹腔镜器械精密、精细，清洗时要分开放置。不同的器械、物品采用不同的清洗方法。清洗的方法包括手工清洗与机械清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗；手工清洗适用于精密、复杂的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。

器械清洗的质量直接影响灭菌的效果，所以腔镜器械的清洗必须严格遵守操作流程。清洗的步骤为：冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗。

首先先将腹腔镜器械放置在流动水下冲洗，对于结构复杂的器械，应拆卸到最小化，有管腔的要把管芯拔出（如剪刀、分离钳、胃抓钳等）。像光学目镜、电凝线、光缆线、气腹管等不能机械清洗的器械，用蘸有中性多酶清洗剂的湿纱布对镜头、光缆及各种导线表面的污渍、血渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干。对光缆进行放置的时候，要无角度自旋放置于垫有软垫的篮筐中，严禁过度弯曲或成角折叠。镜面要用脱脂的棉球顺时针方向进行擦拭，避免用粗糙布擦拭，以免对镜面造成损害，影响手术使用。

对于器械上的污渍很难去除的时候，选用匹配的软毛刷进行彻底的刷洗，用高压水枪对管腔进行反复的冲洗。

钛夹钳、中号Hemlock钳、巴克钳等这些带有管腔的器械，如有遇到头端很难清洗时，可以选择超声波清洗。超声波清洗前要把器械的关节打开，超声波清洗机里放入配制好的1∶100多酶清洗液，可以更好地提高清洗的质量和效率。超声波清洗的好处是可以清除人工刷子无法触及到的污物。使用超声波清洗时要注意：要盖上盖子，避免水飞溅产生气溶胶污染；酶液要一清洗一更换。

超声波清洗后的器械，要选择用软毛刷进行刷洗。要认真刷洗每一个角落、每一个关节和咬合面。注意在刷洗的时候，一定是在水面下操作，防止产生气溶胶。刷洗时选择与管腔匹配的长软毛刷刷洗管腔的内部，再用高压水枪反复冲洗管腔内，用流动水反复冲洗，确保器械上无污物。

（4）消毒：清洗后的器械和物品要进行消毒处理。方法首选机械湿热消毒。对于光学目镜、电凝线、光缆线和气腹管应选择75%的乙醇进行消毒。

对于腹腔镜的管腔器械，应拆卸至最小化，装载在腔镜的专用洗车架上进行机械清洗湿热消毒。湿热消毒的温度和时间根据WS 310.2—2016要求设定（表7-5）。

表7-5　腹腔镜管腔器械消毒要求

（5）干燥：选用高压气枪，把管腔内的水分吹干，摆好放入干燥柜内进行干燥。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类器械的温度是70～90℃，塑胶类器械的温度是65～75℃。光学目镜、电凝线及光缆线等可使用消毒的低纤维絮擦拭，或用≥95%乙醇进行干燥处理。

注意：不可以使用自然干燥方法进行干燥。

（6）器械检查、保养：为了保证器械的质量，降低医院感染发生的风险，要仔细检查器械。采用目测的方法在放大镜下对每件器械进行检查。要确保器械表面及其关节、齿牙处光洁无污渍、血渍等。还要测试器械的功能完好、无损坏，如检查光学目镜的镜面有无破损，检查剪刀的锋利度等。如有发现器械清洗不合格，有污渍的，应重新处理。带电源的器械如电凝线要进行绝缘性的安全检查。器械的轴节部位要用润滑剂润滑保养，确保灵活度；有锈斑的器械要采取除锈处理，这样才可以延长器械的使用寿命。

（7）包装

1）首先将器械篮筐中的网篮牌在电脑中将条码打印出来，对照打印的标签条码进行相应的器械包装。打印的标识有物品名称、包装者、核对者、灭菌日期和失效日期等内容。

2）包装者在包装的时候要根据标签条码上的有效日期选择包装的材料，同时要检查包装材料的质量，如纺织类的包布在灯光下检查是否清洁干燥，有无破损等。

3）包装者要核对腹腔器械的内单对器械进行核对，核对器械的种类、数量，拆分开的器械零件应齐全无缺失，结构完整配套。剪刀和血管钳等轴节类的器械不应完全锁扣，有帽子的器械应打开。对于光缆线和气腹管等管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅。剪刀等精细、锐利的器械要采取保护措施。

4）腹腔镜器械要采用闭合式包装，用2层包装材料，如无纺布分2次包装。如有单包的器械应选择纸塑袋密封式包装。内放化学指示卡。

5）腹腔镜器械包装要使用专用的胶带，胶带的长度要与灭菌包的体积、重量相适宜，使松紧适度。将标签条码贴在侧边，封包应严密，保持闭合完好性。

（8）灭菌：腹腔镜器械为不耐热、不耐湿的器械，应选择过氧化氢低温等离子灭菌。灭菌时器械必须清洗干净，充分干燥。灭菌的程序、参数及注意事项要符合WS/T 367的规定，并应遵循生产厂家使用说明书。

灭菌前，要将腹腔器械的追溯条码扫入电脑，再将器械放入相应的锅选择相应的程序。

确认器械灭菌合格，应物理、生物、化学监测都合格才视为质量合格。

（9）储存：腹腔镜器械由于比较精细昂贵，不能与普通器械同时进行放置，要分类分架，且物品要干燥，用专用储存柜放入无菌物品存放区。

1）腔镜一定放置在原装盒内，对于纸塑袋包装的器械不可打折防止折损。

2）物品存放架应距离地面20cm，离墙5cm，距离天花板50cm。

3）储存无菌物品间室内的环境温度＜24℃、湿度＜70%。

4）腹腔镜的储存有效期：使用医用无纺布包装的无菌物品，有效期为180天；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为180天。

（10）无菌物品发放

1）发放物品时，发放者要按照要求着装并洗手或手消毒，要确认物品的有效性和包装完好性，要遵循先进先出的原则。

2）运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理、干燥存放。(www.xing528.com)

（11）特殊情况的处理：如有被朊毒体或气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的腹腔镜器械，处理的流程如下：

1）朊毒体污染的器械，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再按照《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理。

2）气性坏疽病原体污染的器械处理应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应采用含氯或含溴消毒剂1000～2000mg/L浸泡30～45分钟后，有明显污染物的要采用含氯消毒剂5000～10000mg/L浸泡至少60分钟后，再按照WS/T 367的规定进行处理。

3）突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。

注意：使用的清洁剂和消毒剂应每次更换。处理结束后，立即消毒清洗用具，更换防护物品，进行洗手消毒。

2.腹腔镜处理注意事项

（1）光学目镜处理注意事项

1）不要将目镜浸泡在热水、酒精、消毒剂和防腐剂中，以免液体的凝结。在任何液体中不要浸泡超过2小时。

2）只能用软毛刷进行刷洗，不可使用钢丝刷，因会造成器械的损坏。

3）目镜清洗消毒后，目测检查目镜表面应清洁、干燥，杆身平直，无凹陷；目镜端无裂痕、无雾气。如有雾气，表明密封圈有泄露，必须联系厂家维修。

4）要根据生产厂家的说明书将目镜安全放置在有卡槽的专用器械盒内，避免造成损伤。

（2）气腹管（图7-3）处理注意事项

1）清洗气腹管时不要折叠，检查有无裂痕，如有表明橡皮有老化。

2）检查气腹管头端的铁头是否存在，如缺失应及时联系手术室。

3）根据生产厂家提供的说明书将气腹管盘置在专用盒内，或者使用一次性纸塑袋包装。注意纸塑袋的大小应合适。

（3）管腔类器械处理注意事项

1）管腔类器械清洗时，要进行拆卸，拆到最小化。

2）管腔内要打开帽子，先用流动水进行冲洗，再用压力水枪反复冲洗管腔。

3）在消毒过程中要确保管腔类器械冲洗口保持打开状态。

（二）胆道镜的处理

胆道镜（图7-4）及胆道镜技术是一项微创技术方法，在临床上广泛应用，已经成为肝内外胆道疾病以及特殊情况最重要的诊断、治疗方法之一。所以对胆道镜的清洗、消毒、灭菌要仔细处理。根据WS 507—2016“软式内镜清洗消毒技术操作规范”，内镜再处理分为手工操作和内镜清洗消毒机操作两大类。

图7-3　气腹管

图7-4　胆道镜

1.胆道镜处理操作流程 胆道镜处理的操作流程和腹腔镜处理的流程是一样的，也是根据WS 310.2—2016规定的诊疗器械、器具和物品处理的操作标准流程：回收→分类→清洗→消毒→干燥→器械检查、保养→包装→灭菌→储存→发放。

胆道镜在回收好之后，为了避免内镜破损造成污染物、分泌物、水等通过泄漏处进入内镜内部，腐蚀电子元件及角度钢丝，并为微生物的繁殖提供环境，必须在每次清洗前对胆道镜进行测漏。首先要盖紧ETO帽，连接测漏器进行测漏，如有漏气要联系厂家进行维修。检查无漏气后，将ETO帽取下，将胆道镜完全浸入在水槽内进行有效的清洗。有效的清洗是保障胆道镜消毒质量的前提。清洗步骤应去除所有的黏液、血液、可见污物，降低生物负荷。根据清洗剂的比例正确地配制清洗液。用纱布在清洗液中反复擦洗镜身和操作部，擦拭布一用一更换。

由于胆道镜的管腔部位很窄小，很难去除污渍，要选择合适的清洗软毛刷；刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物，反复刷洗至没有可见污染物。对于操作部位和轴节部位都要进行刷洗。清洗刷要一洗一消毒。使用注射器向管道内注射清洗液。酶洗液的浸泡时间要遵循产品说明书执行。每清洗一条内镜要及时更换清洗溶液。因为清洗剂是不含有抗菌物质的，不能阻止微生物生长，所以不能重复使用。

为在消毒前充分漂洗干净内镜残留清洗液等的残留，需要对胆道镜进行漂洗。用流动水清洗外表及各种附件按钮。反复擦洗胆道镜外表面及内腔，去除残留的多酶。最后用干纱布擦干镜身及附件。尽可能吹干内镜外表面及管道的水分，防止稀释消毒液。

在进入消毒时，将胆道镜及附件擦干后放入消毒液中，管腔内充分注入消毒液，确保管腔内无残留空气。消毒浸泡的时间≥5分钟。消毒后更换手套进行终末漂洗，将胆道镜在纯化水下充分冲洗各个部位。至少冲洗2分钟，直至无消毒剂残留。擦干胆道镜表面后，用气枪吹干管道内的水分；用75%乙醇擦拭干燥。

在包装时要检查胆道镜有无血迹、污渍，镜身表面有无破损。注意要将ETO帽盖紧。根据厂家提供的说明书选择相应的程序灭菌，选择过氧化氢低温等离子灭菌或低温环氧乙烷灭菌。

2.软式内镜处理的基本原则

（1）所有软式内镜每次使用后均应进行彻底的清洗和高水平消毒和灭菌。

（2）软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：

1）进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌。

2）与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。

3）与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洗。

3.注意事项

（1）ETO帽只有在高空运输或气体灭菌时才连接到内镜上。

（2）内镜以及治疗附件不能使用紫外线灯照射消毒。

（3）内镜插入光源之前一定要确认导光杆部彻底干燥。

（4）软式内镜要避免碰撞，以防损坏。

（5）内镜在刷洗时清洗刷应保持平直，避免与按钮安装座产生摩擦，损害安装座。

（6）内镜测漏时要确保测漏帽内无水汽及内镜测漏口外部干燥，防止水汽随气体冲进内镜中，造成故障。

（7）在清洗消毒时一定要将ETO帽取下，否则会导致水或潮气进入内镜以致损坏内镜。